医院胆管癌.ppt

胆道恶性肿瘤病例呈逐年增多趋势 297例胆管癌和壶壶腹部癌不同年度段的分布 西南肝胆外科医院1976-1996年资料 胆道恶性肿瘤病例呈逐年增多趋势 297例胆管癌和壶壶腹部癌不同年度段的分布 西南肝胆外科医院1976-1996年资料 胆道恶恶性肿肿瘤，特别别是肝门门部胆管 癌的治疗疗与预预后不尽人意 手术术切除率明显显上升 远远期生存率和生活质质量较较低 传统传统 的治疗疗方法难难以达到满满意的疗疗 效 297例胆管癌和壶壶腹部癌性别别分布 西南肝胆外科医院1976-1996年资料 37 18 上段胆管癌 中段胆管癌 下段胆管癌 壶壶腹部癌 242例胆管癌部位分布 西南肝胆外科医院1976-1996年资料 上段胆管癌bismuth临床分型 型 ii 型 iv 型 iiia型 iiib型 168例上段(肝门部)胆管癌bismuth临床分型 西南肝胆外科医院1976-1996年资料 95%为为腺癌，罕见见的 有鳞鳞状上皮癌、腺鳞鳞 癌等 病理分为为 硬化型 结节结节 型 乳头头状 弥漫型 (85.0%) (6.8%)(6.8%)(1.4%) 胆管癌的浸润和转移 肝浸润和转移 .% 肝门区淋巴结转移 .% 肝十二指肠韧带结缔组织 内转移 .% 胰腺转移 .% 腹膜后淋巴结转移 .% 大网膜转移 .% 腹壁转移 .% 腹腔外远处转 移 .% 西南肝胆外科医院1976-1996年资料 西南肝胆外科医院1976-1996年资料 胆管癌浸润和转移的临床病理学研究 一、多途径浸润和转移使胆管癌 难以实现根治性切除 直接浸润 淋巴转移 肿瘤血管途径转移 神经周围间 隙转移 西南肝胆外科医院1976-1996年资料 二、肿瘤血管生成是胆管癌实现浸 润和转移的基本环节 胆管癌标本中肿瘤血管 受侵达.% 可见到多种受侵形态 管壁受侵 游离癌细胞侵入 管腔癌栓栓塞 西南肝胆外科医院1976-1996年资料 肿瘤血管密度与转移发生呈正相关 西南肝胆外科医院1976-1996年资料 三、神经周围间隙浸润是胆管癌浸 润和转移的重要途径 神经周围间隙是一个独立 的系统 神经周围间隙浸润 指数与转移发生率密切相 关 根治切除范围要包括神 经纤维 、神经丛、腹腔神 经节 西南肝胆外科医院1976-1996年资料 与转移的关系 转移和无转移组神经周围浸润指数 西南肝胆外科医院1976-1996年资料 四、肝十二指肠韧带结缔组织内转 移是术后复发的重要因素 术中肉眼可见肝十二指肠韧带 内转移灶者达12.5% 显微镜下可能有更多微转移灶 术中不易达到彻底清扫 术后复发者常位于肝门区 西南肝胆外科医院1976-1996年资料 根治性切除要求彻底清除肝门及肝十二指肠 韧带内淋巴、神经组织、脂肪和纤维结缔组 织，实现肝动脉和门静脉“骨骼化”。 五、细胞外基质成分的变化在胆 管癌浸润和转移中的意义 胆管癌细胞外基质 成分层粘素的变化 正常胆管上皮细胞 和胆道良性肿瘤细 胞基底膜连续完整 胆管癌细胞基底膜 层粘素丢失、基底 膜缺损 基底膜是否完整是 鉴别良恶性的标准 西南肝胆外科医院1976-1996年资料 外源性层粘素对胆 管癌浸润过程的影 响 刺激胆管癌细胞分 泌型胶原酶 增强胆管癌细胞体 外侵袭能力 西南肝胆外科医院1976-1996年资料 胆管癌细胞内层粘素 表达与转移能力有关 正常胆管上皮细胞或 良性胆道肿瘤细胞内 无层粘素表达 胆管癌细胞内有层粘 素表达并与转移发生 率明显相关 西南肝胆外科医院1976-1996年资料 纤维连 接蛋白的分布与 胆管癌转移的关系 癌细胞周围是否有纤维 连接蛋白分布与转移 发生率密切相关 西南肝胆外科医院1976-1996年资料 六、蛋白水解酶在胆管癌转移中的作用 型胶原酶的作用 胆管癌qbc939 细 胞分泌型胶原酶 并与穿透人工基底 膜的能力呈平行关 系 穿透基底膜 西南肝胆外科医院1976-1996年资料 u-pa的作用 胆管癌qbc939 细胞分泌u-pa, 并与侵袭能力呈 正相关 提示: 抑制蛋白水解酶在肿肿瘤治疗疗中的应应 用 西南肝胆外科医院1976-1996年资料 临床表现 黄疸 进行性加深伴腹痛、乏力、纳差(57.2%) 黄疸进行性加深不伴有其它症状(25.6%) 波动性黄疸(7.7%) 有症状而无黄疸(9.4%) 大便灰白 肝肿大、腹水、门脉高压、肝肾综合征 胆道感染（36%) 胆囊肿大 西南肝胆外科医院1976-1996年资料 影像学检查在诊断中的应用 超声、或磁共振为首选 非侵入性和无创性 联合应用显著提高确诊率 一般情况下可满足诊断 ercp、ptc术前梗阻部位、病变性质确诊率高 为有创性检查 有诱发胆管炎或胰腺炎可能 影像检查在297例胆管癌和腹壶腹部癌诊断中的应用 西南肝胆外科医院1976-1996年资料 影像检查在胆管癌和壶腹部癌诊断中的联合应用 西南肝胆外科医院1976-1996年资料 螺旋、 三维胆道成像 观察病变周围情况 无ptc、ercp并发症 有代替ptc、ercp趋势 图像比清晰 无创 了解病变部位、范围和 性质，及周围侵犯情况 梗阻部位确诊率可达 100%, 梗阻性质确诊率达 95.8% sctcmrcp 治 疗 手术切除 上段胆管癌 癌段切除、肝门清扫、胆肠吻合 左半肝切除、肝门清扫、胆肠吻 合 右半肝切除、肝门清扫、胆肠吻 合 中段胆管癌 癌段切除、肝门区清扫、胆肠吻 合 下段胆管癌 胰十二指肠切除 壶腹部癌 胰十二指肠切除 肝叶切除、癌段切除、肝门清扫、胆肠吻合 254例胆管癌和壶腹部癌不同年度段切除率 西南肝胆外科医院1976-1996年资料 胆管癌和壶腹部癌的姑息性治疗 胆管型管外引流 导管内支撑内引流 胆管空肠吻合 型管支撑外引流 肝管空肠吻合 肝管胆囊空肠吻合 胆总管十二指肠吻合 胆囊空肠吻合 内镜置放支架支撑 经置放支架 放疗 外放射 内放射 术中放