医院感染课件Microsoft_PowerPoint_演示文稿.ppt

院感基础知识培训 主要内容： n什么是医院感染、医院感染暴发 n医院消毒、灭菌 n手卫生 n医疗废物分类管理 n职业危害与防护 医院感染的定义 n医院感染：指住院病人在医院 内获得的感染，包括在住院期间 发生的感染和在医院内获得出院 后发生的感染，但不包括入院前 已开始或者入院时已处于潜伏期 的感染。医院工作人员在医院内 获得的感染也属于医院感染。 诊断标准 n下列情况属于医院感染 1.无明显潜伏期的感染，规定入院48小时候发 生的感染；有明确潜伏期的感染，自入院时 起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染 。 2.本次感染直接与上次住院有关。 3.在原有感染基础上出现其他部位新的感染（ 脓毒血症迁徙灶除外） 或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病 原体（排除污染和原来的混合感染）的感染 。 n4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 n5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹 病毒、结核杆菌等的感染。 n6.医务人员在医院工作期间获得的感染。 下列情况不属于医院 感染 n1.皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植 而无炎症表现。 n2.由于创伤或非生物性因子能刺激而 产生的炎症表现。 n3.新生儿经胎盘获得（出生后48小时 内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形 体病、水痘等。 n4.患者原有的慢性感染在医院内急性 发作。 医护人员在医院感染管理方 面，应履行的职责： n1.熟练掌握无菌操作技术规范，严格 执行医院感染管理规章制度。 n2.合理应用抗感染药物; n3.参与调查处理医院感染情况，并及 时报告； n4.参加医院感染知识培训，掌握医院 感染防护知识。 n5.负责伤病员预防医院感染的技术指 导； n6.上级赋予的其他职责。 医院感染暴发病例的 诊断 n医院感染暴发是指医 疗机构或其他科室的 患者中，短时间内发 生3例以上同种同源感 染病例的现象。 医院感染暴发事件回 放 n1992年9月，云南省某医院妇产科产婴室发 生新生儿志贺痢疾杆菌c群13型暴发感染， 发病23例，感染率10.74%，死亡10例，病 死率43.47%。经大量的病原学检测分析， 在1名产妇肛拭子培养中发现1珠鲍氏志贺菌 属c群13型，并在5名病婴的肛拭子中查出5 珠相同的致病菌。确定了病原菌珠来自一名 产妇。 n1993年9月19日至10月18日某市妇婴医院， 共接生了244名，其中49名新生儿感染柯萨 奇病毒b组，感染率20.1%并有15名重患死 于dic及多脏器功能衰竭，病死率30.6%。 1998年4月至5月，某市妇儿医 院发生了严重的医院感染暴发 事件， n该院1998年4月3日至5月27日共进 行手术292例，至8月20日止，发生 感染166例，切口感染率为56.85% 。事情发生后该医院未及时上报。 事后经查是以龟型分枝杆菌为主的 混合感染，感染原因是用于浸泡刀 片和剪刀的戊二醛因配置错误未达 到灭菌效果。 综合起来有以下几点： n1.医院领导对医院感染管理工作缺乏 认识，医院感染管理组织不健全，责 任不落实。 n2.对有关医院感染管理的各项规定执 行不力。该院的医院感染预防意识薄 弱，在医院感染监测和控制措施等环 节存在严重疏漏，违反了卫生部颁布 的关于消毒剂配制、有效浓度监测、 消毒灭菌效果监测的规定。 n3.有关工作人员严重缺乏对病人负责 的精神。 事故原因 n戊二醛用于手术器械灭菌浓度应为2%，浸 泡4小时，而该院制剂员将新购进未标明有 效浓度的戊二醛（浓度为1%）当做20%的 稀释200蓓供有关科室使用，致使浸泡手术 器械的戊二醛仅为0.005%，且长达半年之 久未能发现。由于有关人员对病人极端不负 责任，直接导致这起医院感染爆发事件发生 。现场调查发现，手术室浸泡手术刀片、剪 刀的消毒液近2周尚未更换，明显违背有关 规定。此外，戊二醛的使用说明书味标明有 效浓度、消毒与灭菌概念不清等问题。 安徽省某市市立医院“眼球 事件” n2005年12月11日，某市立医院为10名患者 做白内障手术。之后10名患者均出现眼球感 染，9人的单眼眼球被摘除。调查发现的问 题：某市立医院与不具备医疗服务资质的上 海某科贸公司签订协议，合作开展白内障超 声乳化手术，并组织病员、提供场地及相关 设备材料；允许某公司组织的没有资质的人 员在该院从事诊疗活动；医院院内感染管理 混乱，手术过程中的相关设备没有做到一人 一用一灭菌。 n结果：市立医院院长撤职，市立医院分管副 院长党内严重警告、行政记大过处分。某市 卫生局局长。副局长分别给予行政记大过、 行政记过处分。市立医院眼科主治医师党内 严重警告、行政记大过处分，停止执业活动 9个月等等。 天津某县妇幼保健院 发生“新生儿院内感染” 事件 n2009年3月18日-19日，天津某县妇幼保健院收治的6 名新生儿相继转往北京儿童医院救治。北京儿童医院 对3名发病患儿血培养检查，发现均为革兰氏阴性菌 感染，其中2人为阴沟肠杆菌感染。至22日，6名新 生儿中5名相继死亡。在转院前，这6名患儿均曾在蓟 县妇幼保健院新生儿科的暖箱内治疗，北京市儿童医 院检查认定属于医院感染事故，并上报了卫生部。 n相关问题：由于新生儿室管理混乱并存在重大医疗缺 陷，该院的新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底； 新生儿吸氧所用的湿化瓶没有更换，消毒液浓度也不 合格；医务人员对医疗安全及医院感染防控工作重视 不够，措施不到位，医务人员严重缺乏医院感染防控 相关知识；新生儿病区布局及工作流程不符合环境卫 生学和感染控制的要求，不能保证手术安全。 血液透析感染“丙肝”事 件屡见不鲜 n2009年3月 山西血液透析47名患 者中，20名感染丙肝。 n安徽某县血透病人中28名感染丙 肝。 n安庆市30余血透患者感染丙肝病 毒，15例为院内感染。 n大理某医院血液透析患者中59名 患者感染丙肝，经查均为院内感 染所致。 存在的主要问 题 n血液透析室管理不规范； n存在操作不规范； n不排除丙肝“窗口期”患者通过使用复 用机处理成为传染源。 n血液透析患者感染丙肝事件是一起责 任和技术事故，给患者及家属的身心 健康造成了严重的伤害，损害了医院 的声誉，医院相关责任人不正确履行 职责，在感染事件发生后重视不够， 措施不力，未能及时采取有效措施。 诸多的事件告诫我们 n医院感染与医院的每个部门都是 相关的 n医疗器械的清洗、消毒等基础工 作不容易忽视 n医院感染控制是医疗安全的重要 组成部分 n医院感染控制工作看似不挣钱， 但可以省大钱 消毒隔离和 无菌技术是 预防和控制 医院感染的 两个重要环 节 医院的消毒和灭 菌 n消毒：指用化学、物理、生物的方法 杀灭或者消除环境中的病原微生物。 n灭菌：杀灭或者消除传播媒介上的一 切微生物，包括致病微生物和非致病 微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子 。 n标准预防：是指认为病人的血液， 体液，分泌物，排泄物均具有传染性 ，需进行隔离，不论是否有明显的血 迹，污染，是否接触非完整的皮肤与 粘膜，接触上述物质者，必须采取预 防措施。 临床常见防护用品 n口罩 n帽子 n护目镜 防护面罩 n手套 n隔离衣、防护服 n防水围裙 n鞋套 n麻痹轻视，盲目 乐观 n防护过度，悲观 恐慌 注意对病人和其它 工作人员的保护 各类环境细菌菌落卫生标准 环境类别 n类 层流洁净手术室、层流洁净病 房 n类 普通手术室、产房、婴儿室、 早产儿室、普通保护性隔离室、供应 室无菌区、烧伤病房、重症监护病房 n 儿科病房、妇产科检查室、注射 室、换药室、治疗室、供应室清洁区 、急诊室、化验室、各类普通病房和 房间。 n 传染病科及病房 1.1.母婴同室、早产儿室、母婴同室、早产儿室、 婴儿室、新生儿室及儿科婴儿室、新生儿室及儿科 病房的物体表面和医护人病房的物体表面和医护人 员手上，不得检出沙门氏员手上，不得检出沙门氏 菌。菌。 2.2.进入人体无菌组织、器进入人体无菌组织、器 官或接触破损皮肤、粘膜官或接触破损皮肤、粘膜 的医疗用品必须无菌。的医疗用品必须无菌。 消毒、灭菌合格的关 键是 n方法 n剂量 n基本程序 医院常用的消毒方 法 n物理消毒法热力 紫外线 远红外线 电离辐射 化学消毒法浸泡、擦拭 喷洒、喷雾 联合应用 化学消毒剂 n灭菌剂 n高效消毒剂 n中效消毒剂 n低效消毒剂 常用灭菌方法 n灭菌： 高压蒸汽灭菌 2%戊二醛浸泡10小时 常用消毒方法 n高水平消毒法 n中水平消毒法 n低水平消毒法 消毒水平等级 灭菌高水平 消毒 中水平 消毒 低水平消 毒 可杀灭 一切 微生物(包括 细菌芽胞) 物理方法： 高压蒸汽灭 菌法。 化学方法： 甲醛、戊二 醛，环氧乙 烷，过氧乙 酸。 可杀灭 各种 微生物，对 细菌芽胞杀 灭达到消毒 的方法。 化学方法： 含氯消毒剂 ，含溴消毒 剂，臭氧， 二氧化氯等 。 可杀灭 和去 除细菌芽胞 以外的各种 病原微生物 的消毒方法 。 物理方法： 超声波消毒 。 化学方法： 碘类，醇类 ，氯己定的 复方等。 只能杀灭细 菌 繁殖体（分歧 杆菌除外）及 亲脂性病毒。 物理方法：通 风换 气、冲洗 。 化学方法：单 链季铵盐类 （ 新洁尔灭等） 手卫生 n手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外 科手消毒的总称。 n洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗 手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌 的过程。 n卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓 双手，以减少手部暂居菌的过程。 n外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（ 皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或 者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使 用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。 医务人员手消毒效果 要求 n外科手消毒，监测的细菌 菌落总数应5cfu/cm2 n卫生手消毒。监测的细菌 菌落总数应10cfu/cm2。 手卫生是预防和控制医院感 染最重要、最简单、最有效 和最经济的方法 n国外研究表明。通过加强手卫生 可降低40%的医院感染降低30- 40%的耐药菌感染。 n国内有学者研究发现，加强手卫 生可使外科icu的呼吸机相关性 肺炎从27降到17，婴儿的感 染率由2.65%降到1.24%。 洗手设备调查 n水龙头的选用直接影响着手卫生 的结果：一项水龙头污染调查的 结果表明，目前45%的医疗机构 采用普通水拧式水龙头洗手，有 45%的医院只在特殊环境安装感 应式水龙头。手拧式水龙头受污 染的频率最高，洗净的手二次污 染率达到98.8%。 肥皂是最基础的清洁剂，适合 去除脏东西、污染物和溶于水 的有机物。 n研究表明：目前临床上使用的肥 皂污染严重，特别是潮湿的肥皂 ，细菌数高达1200cfu/cm2，同时 皂化功能也受影响，用其洗手给 手带来了污染。高延秀等报道， 专用肥皂洗手时，新的未用过的 干肥皂洗手效果最好，用过的潮 湿肥皂洗手效果最差。因此保持 清洁和干燥是肥皂存放的重要条 件。 干手物品或者设施是医 务人员进行手卫生必备 的工具 n国内仅有少部分医院的医护人员使用 一次性擦手巾或纸巾，绝大部分使用 公用的大毛巾或一个人使用的小毛巾 干手，用白大衣两腋下或内边擦手的 也很多。 n研究表明，擦手毛巾污染严重，平均 细菌总数是标准的30.7倍；白大衣擦 手污染菌增加37.77倍；公用毛巾擦手 污染菌增加59.57倍；用个人毛巾擦手 污染菌增加5.06倍。 n推荐使用一次性灭菌纸巾或消毒毛巾 。 洗手与卫生手消 毒 n洗手与手卫生消毒应遵循以下原 则： n1.当手部有血液或其他体液等肉 眼可见的污染时，应用肥皂（皂 液）和流动水洗手。 n2.手部没有肉眼可见污染时，宜 使用速干手消毒剂消毒双手代替 洗手。 下列情况下，医务人员应选 择洗手或使用速干手消毒剂 n1.直接接触每个患者前后，从同一患 者身体的污染部位移动到清洁部位时 。 n2.接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前 后，接触患者的血液、体液、分泌物 、排泄物、伤口敷料等之后。 n3.穿脱隔离衣前后，摘手套后。 n4.进行无菌操作，接触清洁、无菌物 品之前。 n5.接触患者周围环境及物品后。 n6.处理药物或配餐前。 下列情况下应先洗手 ，然后进行卫生手消 毒 n1.接触患者的血液、体液 和分泌物以及被传染性致 病微生物污染的物品后。 n2.直接为传染病患者进行 检查、治疗、护理或处理 传染患者污物之后。 医疗废物的管 理 医疗废物的定义与分 类 n定义：是指医疗卫生机构在医疗、预 防、保健以及其他相关活动中产生的 具有直接或者间接感染性、毒性以及 其他危害性的废物。 n分类： 感染性废物 病理性废物 损伤性废物 药物性废物 化学性废物 感染性废物 n特征：携带病原微生物具有引发感染性疾病 传播危险的医疗废物 n常见：1.被病人血液、体液、排泄物污染的 物品，包括：棉球、棉签、引流棉条、纱布 以及其他各种敷料；一次性使用卫生用品、 一次性使用医疗用品；一次性医疗器械；废 弃的被服；其他被病人血液、体液、排泄物 污染的物品。 2.医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似 传染病病人产生的生活垃圾。 3.病原体的培养基、标本和菌种保存液。 4.各种废弃的医学标本 5.废弃的血液。血清。 病理性废物 n特征：诊疗过程中产生的人体废 弃物和医学实验动物尸体等。 n常见： 1.手术及其它诊疗过程中产生的 废弃的人体组织、器官等。 2.医学实验动物的组织、尸体。 3.病理切片后废弃的人体组织、 病理蜡块等。 损伤性废物 n特征：能够刺伤或者割伤人体的 废弃的医用锐器。 n常见： 1.医用针头、缝合针。 2.各类医用锐器，包括：解剖刀 、手术刀、备皮刀、手术锯等。 3.载玻片、玻璃试管、玻璃安疱 等。 药物性废物 n特征：过期、淘汰、变质或者被污染 的废弃的药品。 n常见： 1.废弃的一般性药物，如抗生素、非 处方类药品等。 2.废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药 物，包括：致癌性药物，如环孢素、 环磷酰胺等；可疑致癌性药物，如： 顺铂、丝裂霉素、阿霉素等；免疫抑 制剂等。 3.废弃的疫苗、血液制品等， 化学性废物 n特征：具有毒性、腐蚀性、易燃 易爆性的废弃的化学物品。 n常见: 1.医学影像室、实验室废弃的化 学试剂。 2.废弃的过氧乙酸、戊二醛等化 学消毒剂。 3.废弃的汞血压计、汞温度计。 医疗废物的处置 n1.按照医疗废物收集要求设置医 疗垃圾污物袋的颜色，为黄色。 n2.医用污染垃圾入黄色垃圾袋或 者黄色医疗垃圾锐器盒，达3/4时 封袋，48小时内由医疗废物处置 中心统一处理，交接双方做好交 接记录、签字。交接记录保存3 年。 切记 n容量达3/4时必须及时扎紧或密封 ，暂存于专用周转箱内； n包装袋污染或破损时，必须再加 一层清洁的包装袋；存放容器（ 不包括利器盒）必须及时清洗消 毒； n利器盒方便医务人员随时丢弃损 伤性医疗废物。禁止回套、禁止 手取等。 什么是职业暴 露 n职业暴露是指由于 职业关系而暴露在 危险因素中，从而 具有被感染的可能 性的情况。 常见类型 ： n经血液传播疾病和化疗药物伤害 是医护工作人员主要面对的职业 危害。 n经血液传播疾病特别是艾滋病、 乙肝、丙肝感染是医护人员生物 性职业危害的主要种类。 n大量研究证实，化疗药物对操作 人员可能产生潜在的职业危害。 目前，医护工作者 防护意识极度缺乏 ，职业暴露危险普 遍存在。 护士常见的职业危 害 n1.注射占护士工作量的 2/3护理人员如被刺伤有 可能感染经血液传播疾 病。 n2.长期接触化疗药物容 易受到抗肿瘤药物毒性 潜在的职业危害。 职业性接触病人的血 液 n接触到病人的血液可通过针 刺、锐器割伤或者是病人的 血液溅到眼睛、口腔或者皮 肤。急、重症救护、突发事 件及紧急抢救，多在毫无准 备的情况下进行，更易发生 针刺、锐器割伤事件，职业 总暴露的危险性更大。 接触到血液后被感染的危险 有哪些？ n1.乙肝：没有经过乙肝疫苗注射者，若被告 有乙肝病毒的针头刺伤或锐器割伤一次，根 据 其乙肝病人e抗原的情况，其感染率是6- 30%。表面抗原和核心抗原阳性的病人表示 血液中含乙肝病毒量多，因此传染的机会大 。 n2.丙肝：基于有限研究：被含有丙肝病毒的 针头刺伤或锐器割伤的感染率是1.8%、通 过血溅而引起感染的感染情况目前还不清楚 。 n3.艾滋病病毒：被含hiv的针头刺伤后，平 均感染率0.3%；被含hiv的血液溅到眼睛、 鼻腔平均感染率0.1%含有hiv的血接触到皮 肤上的感染几率估计小于0.1%，少量的血 液接触到皮肤可能不会引起感染。 化疗药物毒性反应的 危害 n1.最严重的毒性反应-骨髓抑制 n2.主要表现：白细胞下降；血小 板和红细胞也会受到不同程度的 影响。 n3.远期毒性-生殖系统毒性。 n4.表现：生殖细胞有致突变作用 以前对胎儿致畸作用。 n5.高敏体质者：接触后出现过敏 反应。 护士吸