口腔门诊医院感染防控与医院评价.ppt

口腔门诊医院感染防控与 医院评审 一、什么是医院感染？ 二、口腔门诊医院感染预防与控制中值 得关注的问题 二、口腔诊疗器械的处理 三、医院评价与口腔诊疗 一、医院感染的概念 医院感染： nosocomial infection (ni) or healthcare associated infection (hai) 什么是医院感染？ ni or hai 是指住院患者在医院内获得的 感染，包括在住院期间发生的感染和在医 院内获得出院后发生的感染；但不包括在 入院前已开始或入院时已存在的感染。 医院工作人员在医院内获得的感染也属ni 卫生部2000年颁布的 ni诊断标准 医院感染分类 外源性感染 exogenous nosocomial infections,俗称交叉感染（cross infections),是指从病原体来自与病人身体以 外的地方，通过病人到病人，从病人到医 院职工和从医院职工到病人的直接感染， 或者通过物品到人体的间接感染。 医院感染分类 内源性感染 endogenous nosocomial infections,也称自身感染（autogenous infections),是指感染病原体来自于病人本身 ，病人由于自身抵抗力降低，对本身固有 的细菌感受性增加而发生的感染。 门诊患者感染如何鉴定？ “辽宁省丹东东港市丙肝感染事件” 发生地点：门诊部 卫生部判定：该事件为一起重大群体性医 院感染责任事故。 卫办医管发201316号 门诊患者感染如何鉴定？ 由医疗行为直接引起的 口腔诊疗工作感染控制 文献回顾 据报导医院内医务人员血清hbsag阳性 率是普通人群的3-6倍，而口腔科医务人 员血清中hbsag阳性率则是其他科室人 员的4倍。 国外已有临床资料显示，牙医中hbv、 hcv、hiv均存在职业感染问题。日本开 业牙医hbv感染率为35.9%。美国亦有牙 科医生在行医中被感染上hiv的报道 口腔门诊医院感染管理 存在极大风险 操作环节多 无菌观念差 口腔小器械多，体积小、纹路密 口腔诊疗环境大量气溶胶产生 气溶胶、飞沫存在极大安全隐患 口腔诊疗感控目的及原则 1.以人为本，高度重视人身的重要性，更 新观念，坚持宣传教育，保护病人及口腔 医务人员健康，最大限度地防止感染发生 。 2.减少在口腔诊疗中致病微生物的数目， 避免接触血液、唾液及分泌物，限制血液 、唾液及其它分泌物的扩散，使其在环境 中达到可能的最低水平。 口腔诊疗感控目的及原则 3.通过对每位病人采取严格的、高标 准的控制感染措施，即所有病人的普 遍预防隔离原则，预防感染的传播。 4.简化控制感染的措施，尽量减少因 控制感染而给口腔医务人员带来的不 便。 1.标准预防原则 2.防护用品合理使用 3.正确使用医用口罩 4.手卫生 5.有效处理的诊疗器械 6.医疗废物的处置 7.职业防护锐器伤 8.职业暴露后的处理 。 感染防控措施 环境、物品、人 根据污染程度： 治疗区、 治疗边缘区、 治疗外周区 诊疗区域的划分 治疗区： 主要为治疗台及相邻区域治疗区 措施： 每天上班时及两个病人之间 进行常规擦拭消毒。 有可能被接触的区域 用一次性保护膜覆盖。 治疗边缘区： 包括手机及三用气枪座、照明灯手 柄及开关、吸引器软管、痰盂及诊 椅升降开关处 措施：在治疗每个病人后常规消毒 或覆盖。 治疗外周区： 指不会有病人或大量污染物质，如地板、 远离治疗区的储藏柜顶部 措施：此区不需在每个病人之间消毒，但 应在每天工作结束后消毒及通风有助于减 少污染。 及时用流动水彻底清洗，其方式应当采用 手工刷洗或者使用机械清洗设备进行清洗 诊疗器械的清洗处理 有条件的医院应当使用加酶洗液清洗，再 用流动水冲洗干净；对结构复杂、缝隙多 的器械，应当采用超声清洗。 清洗后的器械应当擦干或者采用机械设备 烘干。 消毒：湿热消毒或使用酒精 诊疗器械的清洗处理 灭菌前物品的准备 清洗的重要性 清 洗 干 燥 上 油 包 装 装 载 2h内 清洗彻底是保证消毒灭菌 效果的关键! 首选压力蒸汽灭菌 不提倡戊二醛浸泡灭菌 时间那以保证（浸泡10小时以上） 清洗质量，合格的清洗是灭菌的保证 戊二醛残留，副作用。 诊疗器械的灭菌 穿透软组织、接触骨、进入或接触血 液或其他无菌组织的口腔器械 达到灭菌水平 高度危险口腔器械 与完整粘膜相接触，而不进入人体无 菌组织、器官和血流，也不接触破损 皮肤、破损粘膜的口腔器械 达到灭菌水平或高水平消毒 中度危险口腔器械 不接触患者口腔或间接接触患者口腔，参 与口腔诊疗服务，虽有微生物污染，但在 一般情况下无害，只有受到一定量的病原 微生物污染时才造成危害的口腔器械。 达到中或低水平消毒 低度危险口腔器械 小型灭菌器 灭菌室容积不超过60l 物理参数监测 化学监测 生物监测 口腔水路的处理？ 有效洗手可以降低20-30%医院感染发生 提高手卫生依从性的必要性 正 确 的 佩 戴 口 罩 医用口罩是有正反面的！ 预防和控制医院感染是每一位医务工作 者应履行的社会责任，是医院医疗安全及 医院生存发展的需要。 医院感染不可能完全避免，但预防重大 的医院感染事件的发生是完全可以做到的 。 医院感染零宽容 医院评审理念 1.指导原则：以病人的需求为中心 ，患者满意 满足“医疗需求”为目标 医院评审理念二 追踪方法学的使用 个案追踪系统追踪： 药物管理 感染控制 改进患者安全与医疗质量 设施管理和安全系统 综合管理组 医疗药事组 护理院感组 与医院感染管理相关的条款40条， 其中核心条款3条 涵盖内容：环境、布局、手卫生、抗 菌药物合理应用、多重耐药菌管理 、消毒隔离、医疗废物处理等 评审条款 制度为先 知晓为底 落实为标 培训为辅 职能督查 时间为镜 评审标准的执行及评价 合格c 良好b 优秀a 现场评价安排 一、开幕会 二、晨会简报 三、系统追踪会 四、现查检查反馈会 现场评价方法 观察 提问及走访 工作人员、包括保洁人员、患者及家属 查阅工作记录 实现质量追踪！ 1.了解医院职能部门日常监管及相关数据的 获取能力，以及应用管理工具的能力。 2.了解委员对各自职责的熟悉程度，以及委 员会解决问题的能力和运作方式。 3.指导医院各委员会如何发挥作用，如何科 学、有效地开展日常监管工作。 系统追踪会议目的 1.报告人汇报该议题及有关的日常监测数据 、存在的问题及进行的原因