第1节__慢性阻塞性肺疾病.ppt2.pptx

慢性阻塞性肺疾病 概念 慢性阻塞性肺疾病(copd) 是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气 流受限不完全可逆、呈进行性发展， 慢性支气管炎和肺气肿的定义： (1)慢性支气管炎： 是指除外慢性咳嗽的 其它各种原因后，患者每年慢性咳嗽，咳 痰三个月以上，并连续二年。 (2)肺气肿：远端的气室到末端的细支气管 出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细 支气管的破坏而无明显的纤维化。“破坏 ”是指呼吸性气室扩大且形态缺乏均匀一 致，肺泡及其组成部分的正常形态被破坏 和丧失。 慢性支气管炎的定义属于临床范畴，而 肺气肿的定义为病理解剖术语。 3 4 copd的流行病学资料 全球范围全球范围 4-10%4-10% 1 1 亚太地区亚太地区 6.3%6.3% 2 2 中国（中国（4040岁及以上人群）岁及以上人群） 8.2%8.2% 3 3 中国约有中国约有43004300万万 copdcopd患者患者 1.halbert rj et al. chest 2003,123:1684-16921.halbert rj et al. chest 2003,123:1684-1692 2. 2.chan-yeung et al. int j tuberc lung dis 2004.chan-yeung et al. int j tuberc lung dis 2004. 3. nanshan zhong et al. ajrccm 2007 in press 3. nanshan zhong et al. ajrccm 2007 in press 【病因与发病机制】 1.吸烟 2.职业性粉尘和化学物质 3.空气污染 4.感染 5.蛋白酶抗蛋白酶失衡 6.其它因素 (氧化应激、炎症营养不良、气温变化等) 发病机制 蛋白酶蛋白酶 中性粒细胞弹性蛋白酶 组织蛋白酶 基质金属蛋白酶 粘液过度分泌 (慢性支气管炎) 肺实质破坏 (肺气肿) 上皮细胞上皮细胞 吸烟或有害气体吸烟或有害气体/ /颗粒颗粒 肺泡巨噬细胞肺泡巨噬细胞 中型粒细胞趋化因 质 (ltb4) oo 2 2 - - cd8cd8 + + t t 细胞细胞 中性粒细胞中性粒细胞 氧化/抗氧化失衡 病理学变化 结构改变 肺泡破坏肺泡破坏 上皮增生上皮增生 腺体肥大腺体肥大 杯状细胞化生杯状细胞化生 气道纤维化气道纤维化 病理生理改变 粘液分泌过多粘液分泌过多 粘液的粘稠度增加粘液的粘稠度增加 粘液纤毛运输减少粘液纤毛运输减少 粘膜受损粘膜受损 粘液纤毛粘液纤毛 功能障碍功能障碍 全身炎症全身炎症 营养状况差营养状况差 bmibmi降低降低 骨骼肌损害骨骼肌损害 无力无力+ + 萎缩萎缩 对其它器官的损害对其它器官的损害 如：心血管疾病，骨质疏松如：心血管疾病，骨质疏松 全身全身 效应效应 平滑肌收缩平滑肌收缩 胆碱能张力升高胆碱能张力升高 支气管高反应性支气管高反应性 弹性回缩丧失弹性回缩丧失 气流气流 受限受限 【临床表现】 1.多缓慢起病病程较长，反 复急性发作而加重 2.主要症状有慢性咳、痰、喘和 累 3.晚期有体重下降和食欲下降 4.季节性明显冬春加重，到夏 天气候转暖时多可自然缓解 特点： 1、症状 1.咳嗽一般晨间咳嗽较重，白天较轻，晚 间睡前有阵咳或排痰 2.咳痰一般为白色泡沫样痰或浆液性泡沫 痰，偶有痰血，急性加重时，可有脓性痰 液 3.气促或呼吸困难 4.喘息 多见于重症患者和急性加重期 2、体征 早期 可无异常体征 干湿罗音，多在背部及肺底、咳嗽后可减 少或消失 罗音的多寡或部位不一定 喘息型可听到哮鸣音及呼气延长而且不易 完全消失 后期并发症的体征 3、copd 病程分期： （一）急性加重期（aecopd） 短期内出现咳、痰、喘或气短加重，痰量 增多，呈脓性或粘液脓性，可伴有发热； (二)稳定期：患者咳嗽、咳痰、气短等症状 稳定或症状轻微。 4、并发症 慢性呼吸衰竭 慢性肺源性心脏病 自发性气胸 【实验室与特殊检查】 诊断 吸烟等高危因素史临床症状体征及肺 功能检查 吸入支气管扩张药后fev1/fvc90%。 32 营养治疗 稳定期 copd 患者有体重减轻和无脂体重(fat-free mass, ffm)下降，与气流受限的程度无关。 体重下降尤其是肌肉萎缩与死亡率风险增高有关。 体重减轻和脂肪质量下降主要是由于饮食摄入量和能量消耗 的负平衡，而肌肉萎缩则是蛋白质合成和分解失衡的结果。 营养干预着重于预防和早