原发性肝癌.ppt

原发性肝癌 primary carcinoma of the liver 目的和要求 1、了解原发性肝癌的病因、发病机制、 实验室检查及其他检查； 2、熟悉其临床表现、治疗要点； 3、掌握其护理措施。 一、概述 1、原发性肝癌:原发于肝细胞和肝内胆管细 胞的癌肿。 2、发病率：消化系统恶性肿瘤中居第三位 发病年龄4049岁最多，男:女是25:1 二、病因及发病机制 病因病因 病毒性肝炎 肝 硬 化 黄曲霉毒素 其 他 因 素 肝癌高发区hbsag阳性 发生肝癌较阴性者高 650倍； 饮用水污染：池塘中蓝绿藻产生 的藻类毒素，沟溏水 遗传：a1-抗胰蛋白酶缺陷症 其他：酒精中毒；亚硝胺；有机 磷；微量元素：铜、锌 钼 肝癌中50%-90%合并肝硬化， 多为大结节型，肝硬化合并肝 癌49.9%，大结节型73.3% 国际上公认的公式国际上公认的公式 hbv 0r hcvhbv 0r hcv肝硬化肝硬化肝癌肝癌 大体形态 分型 细胞形态：肝细胞90%、胆管细胞型10% 、混合 血行转移 转移途径 淋巴转移 种植转移 巨块型、结 节型、弥漫 型、小癌型 三、病理三、病理 转移途径 l肝内转移：肝内转移最早、最常见 门静脉、肝静脉、胆管癌栓 l肝外转移：占50% 血行转移：肺、肾上腺、骨、肾、脑 淋巴转移：肝门、主动脉旁、胰、脾、 锁骨上淋巴结 l种植转移：少见，腹膜、膈、卵巢、胸腔 l起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚期 l亚临床肝癌：无任何症状和体征，经afp普查发现 l自然病程： 过去认为3-6月 现在认为至少24个月 afp亚临床临床症状晚期死亡 10月 8月 4月 2月 四、临床表现-症状 临床表现 消化道 症状 全身表现 转移灶 症状 肝区疼痛 四、临床表现-症状 四、临床表现-体征 肝大 黄疸 肝硬化征象 体 征 l进行性肿大，质地坚硬，表面及边 缘不规则，大小不等的结节或巨块 ，不同程度的压痛。 v肝性脑病。 v上消化道出血。 v肝癌结节破裂出血。 v继发感染。 四、临床表现-并发症 四大并发症 五、实验室及其他检查 1、肿瘤标记物的检测 2、超声显像 3、ct 4、x线肝血管造影 1）甲胎蛋白：特异性最强普查（早于症状出现前8 11月）、诊断、判断治疗效果、预测复发。 检测方法：放射免疫法，单克隆抗体酶免疫快速 法，正常值：正常50% ，无明显黄疸、腹水或远处转移 ，心、肺、肾功能良好 tace 示意图 导管 股动脉 腹主动脉 腹腔干 肝癌 l物理治疗：无水酒精注射、冷冻、激光、微波、射频 消融 l放射治疗：不甚敏感，而临近肝的器官却易受放射损 害；近年由于定位方法的改进，疗效可显著提高 l化疗、生物及免疫治疗、基因治疗 l中医中药 l综合治疗 l并发症治疗：破裂、上消化道出血、肝性脑病、感染 七、常用护理诊断七、常用护理诊断 1、疼痛 肝区痛 与肿瘤增长迅速、 肝包膜被牵拉或肝 动脉栓塞术后产生 综合症有关 2、营养失调 低于机体需要量 3、有感染的危险 与恶性肿瘤对机体的 慢性消耗、化疗所致 胃肠道反应有关 与长期消耗及化疗、 放疗而致白细胞减少 、抵抗力下降有关 八、护理措施八、护理措施 1、基础护理 2、症状体征的护理 3、用药护理 4、特殊护理 5、健康指导 1）监测-生命体征、疼痛的程度，意识状 态，出血情况。 2）环境-避免感染（化疗期间） 3）休息-视病情不增加肝脏负荷为宜。 4）饮食-高蛋白（肝昏迷先兆禁用）、适 当热量、脂肪、高维生素。 基础护理 1）腹水：保护皮肤、严格水盐的入量。 2）疼痛：适量镇静剂或镇痛药 物理疗法：热敷、理疗、转移注意力 药物：三阶梯镇痛药疗法： 非麻醉 弱麻醉 强麻醉（辅助药） 症状体征的护理：腹水、疼痛 （1）静脉高营养、补液（不能进食） （2）化疗药物：不良反应 1）局部血管反应 2）骨髓抑制 3）消化道反应 4）脱发 用药护理 1）术后禁食23天，3060min测bp、p 1次 ； 2）穿刺部位压迫15分钟，沙袋压迫6小时； 3）高热者降温处理； 特殊护理-动脉栓塞 心理护理 1）注意饮食卫生。 2）保持心情愉快，采用鼓励语言和理解的 态度，帮助患者树立战胜疾病的信心。 3）注意休息和营养。 4）避免肝损药物。 健康指导 l 某男， 54岁，乙肝病史10年。 近2年间歇性乏 力、食欲不振较前明显。查体：一般情况可，肝肋 下2.5cm。肝功能：-gt 增高，afp 800 g/l， 血象：wbc 3.5x109/l，hb 90g/l，pt 90x109/l.胃 镜检查无异常，b超示肝脾肿大。请问： 1、该病人可能的疾病诊断是什么？其依据是什么？ 2、该病人目前主要的护理问题是什么？护理措施有 哪些？ 练习题 1、原发性肝癌普查常首选（ ）。 a、ct b、afp c、b超 d、mri 2、原发性肝癌病人最突出的体征是（ ）。 a、腹水呈血性 b、腹膜刺激征 c、肝脏进行性肿大 d、黄疸与发热 3、原发性肝癌肝外血行转移最多见（ ）。 a肺 b骨 c肾 d脑 4、原发性肝癌最早、最常见的转移方式是（ ） a淋巴转移 b肝内血行转移 c肝外血行转移 d种植转移 5、诊断原发性肝癌最敏感的实验是（ ） a -gt bafp clph dalt 6、原