中心静脉穿刺置管术.ppt

中心静脉穿刺置管术 中心静脉 距离心脏较近的大静脉 主要用于穿刺的静脉： 锁骨下静脉 颈内静脉 股静脉 中心静脉置管有什么用？ 补液补液 长期静脉营养或经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者长期静脉营养或经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者 无法建立外周静脉通道无法建立外周静脉通道 血流血流动动动动力学力学监测监测监测监测 （中心静脉（中心静脉压压压压、肺、肺动动动动脉脉压压压压、肺、肺动动动动脉楔嵌脉楔嵌 压压压压、热热热热稀稀释释释释心心输输输输出量出量测测测测定等）定等） 血液血液净化净化 相对禁忌 有出血倾向者 局部皮肤有感染者 有躁动不能配合者 重症肺气肿及呼吸急促者 准备 中心静脉穿刺包 利多卡因 肝素钠盐水 消毒（碘伏、洗必泰、酒精等） 中心静脉穿刺包 常用穿刺置管途径 锁骨下静脉锁骨下静脉 颈内静脉颈内静脉 股静脉股静脉 锁骨下静脉穿刺置管 大致解剖 穿刺步骤 消毒、铺巾、局麻 穿刺、扩张、置管 封管、固定 解剖 锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第1 1肋的外侧缘肋的外侧缘 呈轻度向上的弓形，长呈轻度向上的弓形，长34cm34cm，直径，直径12cm 12cm 由第由第1 1肋外缘行至胸锁关节的后方，在此与颈内静脉相汇合形成头臂静脉肋外缘行至胸锁关节的后方，在此与颈内静脉相汇合形成头臂静脉 锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌 后方则为锁骨下动脉后方则为锁骨下动脉 前斜角肌将锁骨下静脉和锁骨下动脉隔开前斜角肌将锁骨下静脉和锁骨下动脉隔开 下方为第下方为第1 1肋肋, ,内后方为胸膜顶内后方为胸膜顶 锁骨下静脉下后壁与胸膜仅相距锁骨下静脉下后壁与胸膜仅相距5mm5mm 穿刺及置管步骤 定位 局部麻醉局部麻醉, ,用注射器细针做试探性穿刺用注射器细针做试探性穿刺 换用穿刺针穿刺血管换用穿刺针穿刺血管 置入导丝置入导丝 退出穿刺针退出穿刺针 留导丝于血管内留导丝于血管内 扩张器阔开皮肤 旋转进入 置入cvp导管 缝扎固定 2)颈内静脉 大致解剖 颈内静脉的解剖 起源于颅底，位于颈内A之后,沿颈内A和颈总A后 外侧下行,全程均被胸锁乳突肌覆盖 上部位于胸锁乳突肌内侧 中部位于胸锁乳突肌两下组成的三角之后 下部在胸锁乳突肌锁骨头之后 颈内静脉的解剖 胸骨头 锁骨头 颈内静脉穿刺置管基本操作颈内静脉穿刺置管基本操作同锁骨下同锁骨下 静脉穿刺置管静脉穿刺置管 不同之处：体位、穿刺点、方向等不同之处：体位、穿刺点、方向等 大致解剖 髂前上棘和髂前上棘和 耻骨联合连耻骨联合连 线的中点内线的中点内 侧侧0.51.0cm0.51.0cm 股静脉穿刺置管基本操作股静脉穿刺置管基本操作 同锁骨下静脉穿刺置管同锁骨下静脉穿刺置管 不同之处：体位、穿刺点、方向等不同之处：体位、穿刺点、方向等 比较 置管位置锁骨下静 脉 颈内静脉股静脉 风险大中小 舒适度最舒适舒适舒适 感染风险小中大 难度大较锁骨下容易 较锁骨下容 易 置管时的并发症置管时的并发症 1.气