关于县新型农村合作医疗基金审计调查报告.doc

关于县新型农村合作医疗基金审计调查报告关于县新型农村合作医疗基金审计调查报告，中国的卫生不公平现象逐渐得到改善。第五篇:新型农村合作医疗调查报告【关于县新型农村合作医疗基金审计调查报告】 第六篇:关于县新型农村合作医疗基金审计调查报告根据中华人民共和国审计法第二十七条和201x年度审计工作计划的要求，xx县审计局于201x年7月7日至7月23日对xx县201x年至201x年5月新型农村合作医疗基金筹集、管理和使用情况进行了专项审计调查。现将审计调查情况报告如下： 一、基本情况xx县下辖14个乡镇，493个行政村，全县总人口76万人，其中： 农业人口62万人。201x年成立了由县长为主任的新型农村合作医疗管理委员会，制定了xx县新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法、xx县新型农村合作医疗工作规范、xx县新型农村合作医疗报销管理程序的规定等一系列新农合管理制度，完善了对各定点医疗机构的审核和监督，发挥了基金的使用效益。 （一）经办机构设立情况201x年4月设立xx县新型农村合作医疗管理办公室（以下简称新农合办公室），为正科级全额拨款事业单位，隶属xx县卫生局管理。核定编制6人，现有人员7人，下设综合室、审核室、督查室、结算室、网络中心等五个科室。其主要职责是制定新农合医疗制度和报销补偿实施方案，监督管理定点医疗机构服务质量和基金的筹集、管理和使用等工作，县财政每年安排办公经费20万元。14处乡镇单独设立新农合管理办公室，负责参合农民个人资金的筹集及监督新农合资金运行情况，办公经费由乡镇财政支付。 （二）定点医疗机构情况xx县现有定点医疗机构211家，其中： 县级定点医疗机构3个，乡级医疗机构17个，县外定点医疗机构191个。县级和乡级医疗机构都实现了网上审批报销结算，村级443处卫生室未设立新农合报销定点医疗机构。 （三）参合及筹资标准201x年全县新农合参合人数620,452人，参合率为9 9.63%。人均全年筹资标准100元，其中： 个人筹资20元，各级财政人均补助80元（中央16元，省级20元，市级24元，县级20元）。201x年，全县新农合参合人数614,235人，参合率为9 8.63%。人均全年筹资标准120元，其中： 个人筹资20元，各级财政人均补助100元（中央省级4 4.08元，市级24元，县级3 1.92元）。 （四）基金收支余情况201x年筹资总额62,240,67 1.30元，其中： 个人筹资12,409,040.00元，各级财政补助49,640,040.00元，利息收入191,59 1.30元。201x年度基金支出70,470,11 9.52 元，其中： 统筹基金支出67,184,95 2.08元（住院支出66,563,88 5.84 元，门诊支出621,06 6.24 元），家庭账户基金支出3,285,16 7.44 元。截至201x年底，统筹基金累计结余25,590,84 5.04 元，家庭账户基金累计结余2,777,87 1.58 元。201x年1-5月筹资总额55,167,24 8.13 元，其中： 个人筹资12,284,700.00元，各级财政到位资金42,748,02 1.20 元，利息收入134,52 6.93 元。201x年1-5月基金支出30,528,84 8.19元，其中： 统筹基金支出29,475,25 8.88 元（住院支出29,178,76 2.03 元，门诊支出252,49 6.85 元），家庭账户基金支出1,053,58 9.31 元，其他支出44,000.00 元。截至201x年5月底，统筹基金累计结余51,282,83 4.29 元，家庭账户基金累计结余1,724,28 2.27 元。 （五）参合农民受益情况201x年度，全县新农合受益为125,120人次，其中： 住院补偿47,945人次，门诊补偿77,175人次。补偿金额在一万元以上的有787人，有20人报销金额达到封顶线（3万元）。全县住院补偿比例达到5 3.01%，比201x年增长了近17个百分点。其中乡镇卫生院补偿比例达61%以上，县级医院补偿比例达55%以上，农民受益水平进一步提高。201x年1-5月份，全县新农合受益为43,490人次，其中： 住院补偿26,485人次，门诊补偿17,005人次。补偿金额一万元以上的有219人，三万元以上的有5人。 二、审计调查实施情况审计工作严格按照审计程序进行。【关于县新型农村合作医疗基金审计调查报告】关于县新型农村合作医疗基金审计调查报告。在审计准备阶段，审计工作是在进行充分审前调查的基础上，制定了切实可行的审计实施方案，明确了审计目标和审计重点。进点时，召开了由xx县卫生局、财政局、新农合办公室等有关部门负责人参加的座谈会，讲明了本次审计调查的目的、范围、内容和方式，与以上部门有关科室进行了多次座谈。在审计实施过程中，要求该单位对所提供的会计资料的真实性、完整性作出书面承诺，审计的责任是对其提供这些资料发表审计意见。重点审计调查了新农合管理、监督、经办等机构建设及卫生、财政等相关部门履行职责情况，新农合基金筹集、管理和使用及其效益情况，定点医疗机构的确定、监督管理、医疗服务收费、药品政策执行情况，有关政策执行和制度运行及效益情况等。同时延伸调查了县人民医院、次丘中心卫生院、康驿卫生院等定点医疗机构。调查中采用了审查、座谈、走访、监盘等方法进行。在审计终结阶段，本着实事求是、客观公正的原则，对xx县新型农村合作医疗基金筹集、管理和使用情况进行了认真地分析评价和建议。 三、审计评价从审计调查的情况看，xx县委、县政府高度重视新农合工作，把新农合制度建设作为社会主义新农村建设的重要内容，纳入了重要议事日程。国家和省新农合制度的各项政策规定基本得到贯彻执行；各项制度基本建立并逐步完善健全，体制运行比较平稳有效；基金的筹集、管理、拨付、使用进一步规范；农民参合率保持了较高水平；推动了农村卫生资源的整合利用，促进了农村卫生事业的发展。经延伸审计调查次丘中心卫生院、康驿镇卫生院两个乡镇定点卫生院得知，新型农村合作医疗的开展，增加了定点卫生院的患者，扩大了业务规模，提高了定点卫生院的造血功能，缓解了乡镇卫生院在卫生系统中逐渐边缘化的倾向，使其步入良性循环发展的轨道。 但审计调查中也发现，在机构建设、制度执行、基金管理、定点医疗机构的医疗工作等方面还存在一些普遍性和突出性的问题。 四、审计调查发现的问题及原因分析 （一）财政部门存在的问题市级配套资金拨付不及时。201x年市级配套资金14,891,000.00元，于201x年4月7日全额拨付到位；201x年市级配套资金14,741,640.00元，于201x年5月13日全额拨付到位。此行为不符合山东省财政厅、卫生厅关于调整中央和省级财政新型农村合作医疗补助资金拨付办法有关问题的通知（鲁财社201x3号）“市县两级财政当年补助资金要于3月底前足额拨付到位”之规定。建议财政部门及时拨付。 （二）新农合办公室存在的问题 1、统筹基金累计结余过大截至201x年底统筹基金累计结余25,590,84 5.04元，占当年筹资总额的4 1.24%，而国家规定的最高结存比例为25%，超过国家规定的最高比例1 6.24个百分点，超最高结存额10,078,57 5.04元 。不符合山东省卫生厅关于进一步完善新型农村合作医疗方案的实施意见（鲁卫农卫发201x8号）“当年筹集的合作医疗统筹基金结余不得超过15%（含提取的风险基金），累计结余不得超过25%（含提取的风险基金）”之规定。建议新农合办公室应采取相应措施降低基金结余数额。 2、医疗诊疗项目报销范围过大经抽查部分患者病案，发现将部分医疗诊疗项目全额纳入了新农合统筹范围。如： ct费不予补偿的项目全额纳入了统筹范围；人工关节未执行“国产的个人先自付30%，进口的个人先自付60%，其余费用纳入新农合基金补偿范围”的规定，而是全额纳入了统筹范围； icu病房费未剔除个人负担20%的部分，而是全额纳入了统筹范围。此行为不符合山东省卫生厅关于印发 山东省新型农村合作医疗诊疗项目（试行） 的通知（鲁卫农卫发201x10号）“ 二、各级新农合经办机构和定点医疗机构要严格执行全省统一的诊疗项目，加强诊疗项目审核和监督，不得擅自增减诊疗项目”之规定。责令新农合办公室严格按照国家相关规定的标准予以报销。 3、 一、二级医院用药范围扩大经抽查部分患者病案，发现部分 一、二级医院用药范围按照三级医院执行，未按照医院级别区分用药范围，存在超医院级别使用药品并予以报销的情况，扩大了 一、二级医院用药范围。201x年共越级报销5,734,18 1.62元（其中： 一级医院越级报销药品214种，应报4,937,15 6.82元；二级医院越级报销药品1种，应报797,02 4.80元）；201x年1-5月份共越级报销3,647,44 6.58元（其中： 一级医院越级报销药品204种，应报3,268,14 6.00元；二级医院越级报销药品2种，应报379,300.58元）。此行为不符合山东省卫生厅关于印发 山东省新型农村合作医疗报销药物目 。第七篇:县新型农村合作医疗制度实施情况的调研报告根据县人大常委会20*年监督工作安排，四月下旬以来，县人大组织部分委员和人大代表成立调研组，由县人大副主任陈光兴带队，对全县实施新型农村合作医疗制度情况进行了专题调研。调研中，听取了岚下乡、仁寿镇、埔上镇、桥下村、大布村、县卫生局、县农村医疗养老保险管理中心等有关乡镇、村、部门开展新农合工作汇报，实地考察了县乡新农合工作机构和医疗单位，走访了农村居民、医务工作者,发放调查问卷400份,通过随机查阅农村居民看病报销情况等有关资料、召开各类座谈会等形式收集意见和建议。同时，对县调研组未到的乡镇，安排乡镇(街道)人大主席团(工委)，对各乡镇开展新农合的现状、成效和存在问题进行了调研总结，提出了很多建设性意见和建议。现将调研情况报告如下： 一、我县新农合发展现状和主要成效我县于201x年10月被列为全省新农合第二批示点县。201x年10月至201x年12月，新农合累计筹集基金1031 3.15万元，基金共支出970 2.92万元，截止201x年底累计结余6 10.23万元；根据初步统计,201x年全县参合农民164677人，每人筹资290元（其中个人50元，政府240元），筹资额达477 5.63万元；20 1 5、20 1 5、201x年农民参合率分别达9 6.9%、9 8.5%、9 7.1%。新农合基金运行安全,新农合筹资水平和参合率逐年提高。新农合开展以来，已经取得较为明显的成效，在一定程度上缓解了农村居民看病难的问题，提高了农村居民的医疗保健意识，进一步缩小了城乡经济和社会发展的差距，提升了农民群众的生命健康水平，使农民活得更有尊严，使农民的幸福指数进一步提高。在工作上主要体现在以下五个方面： （一）组织领导进一步加强。县委县政府把实施新型农村合作医疗制度作为一项普惠性民心工程，纳入全县经济社会发展重要内容，加强领导，狠抓落实。成立了县新农合管理委员会及监督委员会，各乡镇（街道）村成立由主要领导任组长的新农合领导小组，县里还整合成立农村医疗养老保险管理中心，隶属县政府办，具体负责全县新农合日常业务管理，为新农合制度的实施和发展提供了组织领导保证。 （二）农民群众的认识不断提高。县政府及有关部门把提高农民对新农合制度的认知度作为一项基础性工作，通过各种形式、多种渠道，积极宣传新农合的宗旨、特点、重要性、筹资方式、补偿范围、管理办法等有关政策。每年都召开全县新农合工作动员大会，签订县乡参合率目标责任书，各乡镇（街道）还通过张贴标语、发放宣传单和以会代训等形式进行广泛宣传。通过宣传，把新农合惠民政策普及到千家万户，加深了农民对新农合制度的了解，提高了他们的参合积极性，增强了农民群众的互助共济意识，参合人数和参合率逐年提高，为广大农民抵御疾病风险和缓解因病致贫返贫奠定了基础。 （三）医疗服务水平逐步提高。全县15家新农合定点医疗机构，从201x年6月起开始使用全省统一药品目录，将基本药物全部纳入补偿范围；配备了专用电脑、安装了医院收费管理系统和新农合操作系统，201x年底开始，参合对象到全省省、市、县、乡四级医疗机构就诊，出院时就能进行即时结报，方便了群众就医报销；201x年起实现新农合补偿与农村医疗救助“一站式”服务，201x的上半年完成16万参合对象“一卡通”个人基础数据采集工作，为提高新农合信息化水平打好了基础。新农合启动以来，县里通过抓改造、强基础、引人才等措施，积极改善就医环境和条件。先后投入212万元改造中医院医疗设施，投入658万元配备常规检验设备、b超机、x光机、心电图机等医疗设备，提升基层医疗卫生机构医疗水平；实行大型医疗设备资源共享制度，在乡镇卫生院住院患者到县医院进行ct、核磁共振、彩超等检查费用，列入新农合住院补偿范围，避免参合对象在医疗机构住院重复检查，维护了参合对象的利益。 （四）参合农民受益程度逐年提高。 一是新农合补偿范围进一步扩大。建立了新农合普通门诊、特殊门诊、住院补偿以及重大疾病补充补偿等多种形式补偿。201x年以地级市为单位，每人每年提取15元，建立重大疾病补充补偿、参合农民当年住院费自付超过2万元的，超过部分按70%比例补偿，最高支付限额20万元，我县当年有74人受益，补偿总额达5 7.97万元，患者最高补偿额达1 4.35万元。 二是补偿比例不断提高 。普通门诊补偿从20%提高到50%，特殊门诊不设起付线，从零增加到26个病种，补偿比例为50%，最高年封顶线从原来8000元提高到2万元。 三是住院补偿大幅提升。乡级、县级、市级、市外补偿比例分别提高到95%、80%、60%、55%；起付线分别降到50元、300元、500元、600元；参合对象医药费用补偿年封顶线从2万元提高到8万元。 （五）新农合基金监管逐步规范。 一是实行收支两条线管理。设立了新农合基金财政专户和基金支出账户，对基金实行县级统筹、封闭运行、专款专用。 二是建立了新农合基金支付三级审核制度。【县新型农村合作医疗制度实施情况的调研报告】县新型农村合作医疗制度实施情况的调研报告。即定点医疗机构初审、县新农合管理中心复审、县财政部门终审后，将补偿款拨付给定点医疗机构，严防基金违规支出。 三是实行了医疗服务监督制约机制。把新农合工作纳入年度各医疗机构绩效考核，对抽查中发现的问题及时责令医疗机构限期整改，对整改不到位或屡教不改的医疗机构给予暂停下拨新农合基金、通报、警告直至取消定点医疗资格的处理；确定费用控制目标，对定点医疗机构次均门诊费、次均住院费用等指标进行量化管理，超出部分由县新农合管理中心扣回；开展抗菌药物合理应用专项整治活动，控制基本药物目录外药品的使用数量，在基层医疗机构实行药品零差率销售；建立新农合补偿信xx县乡村三级公示制度，主动接受人民群众监督。 二、存在的主要问题 （一）政策宣传不够深入细致。 一是宣传不到位。在调研过程中，有关人员反映，乡镇村两级主要任务是按县里下达收缴任务筹资，一些具体的新农合政策如报销的病种、报销的比例、报销程序等他们也一知半解，所以他们在农户收钱时也给群众说不清楚。实施新农合的主要“窗口”-医院，对新农合政策宣传更少，只是按照上级文件执行有关政策，导致了看似都在宣传，可效果并不理想，使老百姓对新农合政策含糊不清，给新农合工作的开展带来诸多不利因素。 二是宣传形式单一，力度不够。在走访座谈时农户普遍反映，只是在收钱时才给他们讲新农合政策，往往群众在就医时想问没地方问。部分群众对补偿办法和补偿标准了解不够、报销期望值与实际情况有时不相符，致使产生怀疑，抵触情绪，影响了继续参合的积极性。在问卷调查的农户中，只有一半的农户认为是自愿参合的，30%的农户认为是上级政府规定要参加才参加的，还有20%农户认为是乡村干部硬压才参加的。 三是部分农民对新农合的政策不够了解。没有真正了解新农合制度的意义，对“以保大病为主”和“体现互助共济”的宗旨理解不够，掌握不透，一些青壮年家庭由于自己身体好、生病住院的概率低，仅从自己短期得失的角度考虑，参合积极性不高。 四是在外农民工新农合资金收缴不方便。我县外出务工人员较多，他们往往要春节过年才回家，新农合政策宣传无法到位，也影响了参合率的提高。 （二）政策保障目标狭窄、农民总体受益面小。新农合运行六年来，累计有11 2.5万人次参加新农合,直接补偿受益者1 1.14万人次，受益面仅占 9.8%，大部分没有得到实惠。存在原因有： 一是定点医院就诊少、个体诊所就医多。走访查阅大干、埔上、洋口等镇今年1-5月群众看病情况，大干卫生院月均102人（其中住院21人）、富文村卫生所月均800人；埔上卫生院月均1347人（其