健康体检科质量控制体系.pptx

2017.2.4 健康体检科质量控制体系 专家简介 相关的术语和定义 健康体检 健康体检机构 受检者 从业人员 主检医师 健康体检质量控制 重要异常结果 体检项目组合 总则 运用“结构-过程-结果”经典医疗质量管理理论，从结构质量、过程质量、结果质量3个维度 ，开展覆盖检前、检中、检后全过程的体检质量控制。 质量控制 结构质量 过程质量 结果质量 一、结构质量 规章制 度 资源配 置 服务质 量 01 场地设置 02 设备设施 03 人力资源 （一）、资源配置 1、场地设置 A 导检与咨 询区域 B 一般检查 区域 C 物理检查 区域 D 实验室检 查区域 E 辅助检查 区域 医检分离，总面积不小于400m2,检查室6m2，有明显标示； 2、设备设施 所有仪器设备有备案登记 定点放置、专人管理 定期检测，性能完好，处于备用状态 有消毒、维护、维修记录 有设备年检合格记录 仪器设备定期校正 有使用流程及说明 3、人力资源 本地执业 按时注册 范围一致 医技人员执 业范围一致 ，持有操作 上岗证 2名副高职 称担任主检 医师 每个检查室 至少一名中 级以上职称 执业医师 （二）、规章制度 01 组织结构 02 管理制度 03 运行管理 05 知情同意制度 06 感染控制管理 04 体检项目组合 07 安全管理 1、组织结构 制定规章制度与日常管理，明确分工领导，配备专、兼 职质控人员，落实规章制度，保证体检质量。 组织结构 2、管理制度 B 健康体检工作人员管理制度 C 健康体检分级检诊制度 D 健康体检报告书写制度 E 感染控制管理制度 A 健康体检岗位工作职责 3、运行管理 B 定期召开科室例会并有书面记录 D 建立重要异常结果管理制度 F 建议应急处置预案（晕针、低血糖、 跌倒、停水电、信息系统故障） A 制定工作计划与目标，及时回顾总 结 C 定期开展质量控制与持续改进讲评 E 建立投诉和建议征求制度，书面记录投 诉与建议的听取、调差和持续改进情况 4、体检项目组合 “1”为基本体检项目：包括问卷、体格检查、实验 室检查、辅助检查、体检报告首页等5类； “X”为专项体检项目：包括主要慢性非传染性疾病 风险筛查及健康体适能检查项目； 1+X框架体系 5、知情同意制度 一般检查项目：01 侵入性检查：胃镜、肠镜等03 自行放弃项目：签字确认05 乙肝检查项目：签署同意，单独保管02 异性检查：女性乳腺、阴超04 6、感染控制管理 消毒管理：手卫 生、空气消毒培 养、表面消毒、垃 圾转运 垃圾管理：生活垃 圾、感染性、损伤 性分开放置、清理 无菌物品管理：符 合规程，有记录 感控培训：定期培 训、及时总结、反 馈、整改 7、安全管理 医疗安全 医疗缺陷管理； 急救设备管理； 行政安全 应急培训： 应急演练； 信息安全 定期维护； 信息保护： （三）、服务质量 为了使受检者达到良好的身心体验，在实施检查过程中提供的物质性和技术性服务 服务体系 隐私保护 服务体系 服务流程：公示、标示、优化、提升01 便民措施：用餐、存包、候检02 仪容：胸牌、举止、仪表 03 服务能力：根据能力确定承载量，制定超高流量预案； 04 身份确认：采取适宜方法确认身份，身份识别、拍照等； 05 “一人一诊室”，异性受检者，有工作人员陪同； 1 制定保护受检者隐私的相关制度和方案； 2 完善设施，增设保护隐私的遮挡帘； 3 信息保护，信息系统加密； 4 隐私保护 二、过程质量 自测问卷 物理检查 实验室检查 一般检查 辅助检查 （一）、自测问卷 是开展健康体检基本项目服务的重要内容，可为体检项目的个性化设 置、检后健康评估与健康管理服务提供基础信息，应推广使用。健康 体检机构应将体检自测问卷作为一项基本体检项目，由受检者在检查 前完成。 LOREM IPSUM DOLOR （二）、一般检查 完成身高、体重、血 压、脉搏、腰围、臀围 等检查。 （三）、物理检查 A 内科：物理检查手法规范；听诊器、血压计使用规范。 B 外科：物理检查手法规范；借助仪器的检查能够正确操作；侵入性操作需征得受检者同意 （例如肛门指诊）。 C 妇科：妇科检查室环境布置温馨，私密性好；用于检查的器具、无菌物品均需处于备用状态 ；物品排放有序，严格执行无菌操作；侵入性检查需征得受检者同意（例如妇科检查）； 妇科检查做到“一人一垫巾”。 （三）、物理检查 C 眼科：能够开展视力、辨色力、内眼、外眼、眼底、眼压检查；具备视力表、色觉检查图、 手电筒、裂隙灯、检眼镜，且所有器械均处于备用状态；借助仪器的检查能够正确操作。 D 口腔科：能够开展口腔黏膜、牙齿、牙龈、舌及颌面部检查；具备口腔科综合治疗仪、口腔 科常规检查器具，满足每人一套，包括：口镜、镊子、探针、牙周探针，且所有器械均处于备用 状态；借助仪器的检查能够正确操作。 E 鼻咽喉科：能够开展外耳道、鼓膜、听力、鼻腔、鼻窦、咽喉部检查；具备额镜、前鼻镜、 间接喉镜、照明灯、压舌板，且所有器械均处于备用状态；借助仪器的检查能够正确操作。 （四）、实验室检查 标本采集：独立场所；一人一针一带一巾；严格查对； A 标本转运：血液和体液标本应妥善贮存，并在规定时限内转运。 B 标本检验：依托院内检验科进行标本检测者，具有室内质控、室间质控合格证书 ；依托院外检验单位进行标本检测者，应具有委托协议书和送检单位的资质证明 C 校对制度：有标本校对制度，防止标本丢失；标本交接和签收记录清晰，有 送检者和接收者的双签名。 D （五）、辅助检查 辅助仪器检查包括心电图、超声和X线检查室等，所用仪器设备应按规 定定期检测，各检查室应独立或相对独立，医、检分离。检查过程中 不得遗漏检查项目，按照各专业操作规程规范执行。放射类检查应有 非检查部位的防护措施，并在放射检查过程中实施应用，禁止为受检 者进行胸部透视检查。 三、结果质量 健康体检报告：健康体检报告是依据所有身体检查项目获得信息（数据）而 生成的具有一定格式的文档，能全面反映受检者的健康状况，为相关疾病的 诊断、治疗和预防提供重要依据。 健康体检机构信息化建设：为了提高健康体检工作效率和管理水平，信息化 已成为开展健康体检的重要支撑，健康体检资料的保存和分析均离不开信息 系统支持，只有在全面信息化的基础上，才能充分利用受检者的健康信息， 为其实施个性化的健康管理措施。 （一）、健康体检报告 报告首页：机构基本信息；受 检者基本信息；问卷危险因素 ；基本检测项目结果； 01 报告内容：各项检查记录完 整、规范；结论能突出重 点；检后咨询方式； 02 报告审核：操作医师、主检 医师； 03 报告时限：按照体检机构公示的时间 完成体检报告的制作、审核和发放工作 ； 体检机构应明确重要异常结果（ 危急值）范围，制定报告制度，及时告 知。04 报告领取：密封、签字、乙 肝保护 05 （二）、健康体检信息系统 健康体检信息管理系统：健康体