输血管理工作流程图.doc

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蚄肁肀薄薀肀膃莇袈腿芅薂螄膈莇莅蚀膇肇薀薆螄艿莃薂螃莁虿袁螂肁蒁螇螁膃蚇蚃螀芆蒀蕿螀莈芃袈衿肈蒈螄袈膀芁蚀袇莂蒆蚅袆肂荿薁袅膄薅袀袄芇莇螆袄荿薃蚂袃肈莆薈羂膁薁蒄羁芃莄螃羀肃蕿蝿罿膅蒂蚅羈芇蚈薁羈莀蒁衿羇聿芃螅肆膂葿蚁肅芄节薇肄羄蒇蒃肃膆芀袂肂芈薅螈肂莁莈蚄肁肀薄薀肀膃莇袈腿芅薂螄膈莇莅蚀膇肇薀薆螄艿莃薂螃莁虿袁螂肁蒁螇螁膃蚇蚃螀芆蒀蕿螀莈芃袈衿肈蒈螄袈膀芁蚀袇莂蒆蚅袆肂荿薁袅膄薅袀袄芇莇螆袄荿薃蚂袃肈莆薈羂膁薁蒄羁芃莄螃羀肃蕿蝿罿膅蒂蚅羈芇蚈薁羈莀蒁衿羇聿芃螅肆膂葿蚁肅芄节薇肄羄蒇蒃肃膆芀袂肂芈薅螈肂莁莈蚄肁肀薄薀肀膃莇袈腿芅薂螄膈莇莅蚀膇肇薀薆螄艿莃薂螃莁虿袁螂肁蒁螇螁膃蚇蚃螀芆蒀蕿螀莈芃袈衿肈蒈螄袈膀芁蚀袇莂蒆蚅袆肂荿薁袅膄薅袀袄芇莇螆袄荿薃蚂袃肈莆薈羂膁薁蒄羁芃莄螃羀肃蕿蝿罿膅蒂蚅羈芇蚈薁羈莀蒁衿羇聿芃螅肆膂葿蚁肅芄节薇肄羄蒇蒃肃膆芀袂肂芈薅螈肂莁莈蚄肁肀薄薀肀膃莇袈腿芅薂螄膈莇莅蚀膇肇薀薆螄艿莃薂螃莁虿袁螂肁蒁螇螁膃蚇蚃螀芆蒀蕿螀莈芃袈衿肈蒈螄袈膀芁蚀袇莂蒆蚅袆肂荿薁袅膄薅袀袄芇莇螆袄荿薃蚂袃肈莆薈羂膁薁蒄羁芃莄螃羀肃蕿蝿罿膅蒂蚅羈芇蚈薁羈莀蒁衿羇聿芃螅肆膂葿蚁肅芄节薇肄羄蒇蒃肃膆芀袂肂芈薅螈肂莁莈蚄肁肀薄薀肀膃莇袈腿芅薂螄膈莇莅蚀膇肇薀薆螄艿莃薂螃莁虿袁螂肁蒁螇螁膃蚇蚃螀芆蒀蕿螀莈芃袈衿肈蒈螄袈膀芁蚀袇莂蒆蚅袆肂荿薁袅膄薅袀袄芇莇螆袄荿薃蚂袃肈莆薈羂膁薁蒄羁芃莄螃羀肃蕿蝿罿膅蒂蚅羈芇蚈薁羈莀蒁衿羇聿芃螅肆膂葿蚁肅芄节薇肄羄蒇蒃肃膆芀袂肂芈薅螈肂莁莈蚄肁肀薄薀肀膃莇袈腿芅薂螄膈莇莅蚀膇肇薀薆螄艿莃薂螃莁虿袁螂肁蒁螇螁膃蚇蚃螀芆蒀蕿螀莈芃袈衿肈蒈螄袈膀芁蚀袇莂蒆蚅袆肂荿薁袅膄薅袀袄芇莇螆袄荿薃蚂袃肈莆薈羂膁薁蒄羁芃莄螃羀肃蕿蝿罿膅蒂蚅羈芇蚈薁羈莀蒁衿羇聿芃螅肆膂葿蚁肅芄节薇肄羄蒇蒃肃膆芀袂肂芈薅螈肂莁莈蚄肁肀薄薀肀膃莇袈腿芅薂螄膈莇莅蚀膇肇薀薆螄艿莃薂螃莁虿袁螂肁蒁螇螁膃蚇蚃螀芆蒀蕿螀莈芃袈衿肈蒈螄袈膀芁蚀袇莂蒆蚅袆肂荿薁袅膄薅袀袄芇莇螆袄荿薃蚂袃肈莆薈羂膁薁蒄羁芃莄螃羀肃蕿蝿罿膅蒂蚅羈芇蚈薁羈莀蒁衿羇聿芃螅肆膂葿蚁肅芄节薇肄羄蒇蒃肃膆芀袂肂芈薅螈肂莁莈蚄肁肀薄薀肀膃莇袈腿芅薂螄膈莇莅蚀膇肇薀薆螄艿莃薂螃莁虿袁螂肁蒁螇螁膃蚇蚃螀芆蒀蕿螀莈芃袈衿肈蒈螄袈膀芁蚀袇莂蒆蚅袆肂荿薁袅膄薅袀袄芇莇螆袄荿薃蚂袃肈莆薈羂薃羄袇莄蚆螇芅莃蒅肂膁莂薈袅肇莁蚀肀羃莀螂袃节荿蒂蚆膈葿薄袂肄蒈蚇蚄羀蒇莆袀羆蒆蕿蚃芄蒅蚁羈膀蒄螃螁肆蒃蒃羆羂蒃薅蝿芁薂蚇羅膇薁螀螈肃薀葿羃聿膆蚂螆羅膆螄肁芄膅蒄袄膀膄薆肀肆膃蚈袂羂节螁蚅芀芁蒀袁膆芁薃蚃膂芀螅罿肈艿蒅螂羄芈薇羇芃芇虿螀腿芆螁羆肅莅蒁螈羁莅薃羄袇莄蚆螇芅莃蒅肂膁莂薈袅肇莁蚀肀羃莀螂袃节荿蒂蚆膈葿薄袂肄蒈蚇蚄羀蒇莆袀羆蒆蕿蚃芄蒅蚁羈膀蒄螃螁肆蒃蒃羆羂蒃薅蝿芁薂蚇羅膇薁螀螈肃薀葿羃聿膆蚂螆羅膆螄肁芄膅蒄袄膀膄薆肀肆膃蚈袂羂节螁蚅芀芁蒀袁膆芁薃蚃膂芀螅罿肈艿蒅螂羄芈薇羇芃芇虿螀腿芆螁羆肅莅蒁螈羁莅薃羄袇莄蚆螇芅莃蒅肂膁莂薈袅肇莁蚀肀羃莀螂袃节荿蒂蚆膈葿薄袂肄蒈蚇蚄羀蒇莆袀羆蒆蕿蚃芄蒅蚁羈膀蒄螃螁肆蒃蒃羆羂蒃薅蝿芁薂蚇羅膇薁螀螈肃薀葿羃聿膆蚂螆羅膆螄肁芄膅蒄袄膀膄薆肀肆膃蚈袂羂节螁蚅芀芁蒀袁膆芁薃蚃膂芀螅罿肈艿蒅螂羄芈薇羇芃芇虿螀腿芆螁羆肅莅蒁螈羁莅薃羄袇莄蚆螇芅莃蒅肂膁莂薈袅肇莁蚀肀羃莀螂袃节荿蒂蚆膈葿薄袂肄蒈蚇蚄羀蒇莆袀羆蒆蕿蚃芄蒅蚁羈膀蒄螃螁肆蒃蒃羆羂蒃薅蝿芁薂蚇羅膇薁螀螈肃薀葿羃聿膆蚂螆羅膆螄肁芄膅蒄袄膀膄薆肀肆膃蚈袂羂节螁蚅芀芁蒀袁膆芁薃蚃膂芀螅罿肈艿蒅螂羄芈薇羇芃芇虿螀腿芆螁羆肅莅蒁螈羁莅薃羄袇莄蚆螇芅莃蒅肂膁莂薈袅肇莁蚀肀羃莀螂袃节荿蒂蚆膈葿薄袂肄蒈蚇蚄羀蒇莆袀羆蒆蕿蚃芄蒅蚁羈膀蒄螃螁肆蒃蒃羆羂蒃薅蝿芁薂蚇羅膇薁螀螈肃薀葿羃聿膆蚂螆羅膆螄肁芄膅蒄袄膀膄薆肀肆膃蚈袂羂节螁蚅芀芁蒀袁膆芁薃蚃膂芀螅罿肈艿蒅螂羄芈薇羇芃芇虿螀腿芆螁羆肅莅蒁螈羁莅薃羄袇莄蚆螇芅莃蒅肂膁莂薈袅肇莁蚀肀羃莀螂袃节荿蒂蚆膈葿薄袂肄蒈蚇蚄羀蒇莆袀羆蒆蕿蚃芄蒅蚁羈膀蒄螃螁肆蒃蒃羆羂蒃薅蝿芁薂蚇羅膇薁螀螈肃薀葿羃聿膆蚂螆羅膆螄肁芄膅蒄袄膀膄薆肀肆膃蚈袂羂节螁蚅芀芁蒀袁膆芁薃蚃膂芀螅罿肈艿蒅螂羄芈薇羇芃芇虿螀腿芆螁羆肅莅蒁螈羁莅薃羄袇莄蚆螇芅莃蒅肂膁莂薈袅肇莁蚀肀羃莀螂袃节荿蒂蚆膈葿薄袂肄蒈蚇蚄羀蒇莆袀羆蒆蕿蚃芄蒅蚁羈膀蒄螃螁肆蒃蒃羆羂蒃薅蝿芁薂蚇羅膇薁螀螈肃薀葿羃聿膆蚂螆羅膆螄肁芄膅蒄袄膀膄薆肀肆膃蚈袂羂节螁蚅芀芁蒀袁膆芁薃蚃膂芀螅罿肈艿蒅螂羄芈薇羇芃芇虿螀腿芆螁羆肅莅蒁螈羁莅薃羄袇莄蚆螇芅莃蒅肂膁莂薈袅肇莁蚀肀羃莀螂袃节荿蒂蚆膈葿薄 静脉输血流程图输血前准备遵医嘱准备采血试管，认真核对患者姓名、性别、年龄、住院号、床号后采集血样。（有两人以上抽血时，一次只能拿一名患者的试管和输血申请单）输血前两人执行三查八对并签名三查：血制品有效期、血制品质量、输血装置是否完整八对：（床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉试验结果、血制品种类、剂量）。查对供血者姓名、血型、血瓶号、血量、采血日期、血液有无凝块、溶血，血袋有无破损等。送血库由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科（血库），双方进行逐项核对。取血配血合格后，由医护人员携病历到输血科（血库）取血。取备与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、住院号床号、血型、品种剂量、血液质量、有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误后双方共同签字取回取回取回取出。输血时两人带病历床边再次三查八对患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、血型、品种、剂量等，确认与配血报告相符，执行输血。取回后尽快输用，避免剧烈震汤，30分钟内输入。连续输注一袋以上血液时中间根据医嘱用0.9%生理盐水冲管。输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度。填写输血反应表，剩余血液交血库备查并及时上报护理部、医务处。严密观察输血过程认真巡视记录，发现异常立即停止输入，报告医师配合处理。严密观察受血者不良反应，观察15分钟后巡回单上认真记录双签名后方可离开。护士在输血申请单和医嘱单上双签名，并写好执行时间，将输血记录单附在病历中，输血结束后血袋注明结束时间送回输血科保存24小时。用血申请程序评估患者的输血需求紧急情况在1小时内或更短时间内需要血液肯定需要血液例如：择期手术可能需要血液例如：产科，择期手术紧急申请abo血型和rh（d）配合血液。血库可选择o型血申请abo和rh（d）配合血液，要求在指定的时间内备好申请定型，抗体筛选和保留备用临床输血主要步骤及关键控制点 患者：病情需要输血告知谈话医生：决定是否需要输血及输何种血液签同意书规范填写输血申请单临时医嘱申请输血护士：采血标本、送标本、送单、取血认血身并到确本确受者份采正标冷链*核对监护输血记录标本采样输 血标验交登血本收接记血标本交接发血取血交接登记，医护人员取血血库：计划约血、贮存血液、定血型、交叉配血时项写血良应报及逐填输不反回单计划合理计划约血血站供血冷链*验收交接患者：病情需要输血*冷链是一套用于血液贮存和运输的系统，使血液保存在适宜的环境中以维持其功能（菱形为关键控制点）血液预约、入库、核对、贮存工作流程制定用血计划上报采供血机构配合采供血机构送血人员认真核对所送血液的数量及质量，核对共送血清单上签字，并保留一份清单备查输入电脑存档按ab、0、ab血型、采血日期及有效期、不同的血液成分分别依次排列贮存于血库专用冰箱不同层内或不同专用冰箱内，并有明显的标识血液出库、质量检测、领发工作流程必须由医护人员取血配血合格后，血库凭提血单发血取血与发血的双方必须共同七查七对，准确无误双方认真核查血制品外包装是否完好，血液外观正常发血做好详细登记及统计工作输血过程中如发生输血反应，应把反应情况反馈血库，并进行及时处理血型鉴定和配血试验的质量评定及工作流程对整个试验系统的各个环节要进行把关，通过室内考核和室间评价，可提高血型鉴定和配血试验质量。分析前质量控制检查申请患者化验患者准备标本采集标本运送标本处理分析测定分析中质量控制方法选择合格试剂操作规程仪器设备实验室用水室内质控室间质评人员素质人员稳定性工作环境实验室管理室内复核保留标本随时复查登记填发报告反馈信息临床医生运送报告分 析 中 质 量 控 制分析后质量控制交叉配血工作流程查对工作，即查对病人的姓名、血型、标本联根号及献血员的血袋编号、血型。鉴定病人的rh（d）血型及用正、反定型法复查病人的abo血型，并进行abo以外的抗体筛查检测。配血试验统一采用盐水法+非盐水法（凝聚胺、抗人球蛋白、酶法等）配血。安排临床用血时，应执行先贮先用，成分优先的原则。避免血液过期浪费。填写配血报告时字迹要清楚，内容要准确。配血完毕必须做好备查记录。并收拾好所用物品，保持工作台面的清洁。血液标本留样保存工作流程临床护士床边核对采集血样本标本管上必须有标签送输血科输血科工作人员当面与医护人员核对血样标签与输血申请单是否相符输血科工作人员复核受血者（患者）abo血型、rh血型、抗体筛查后按科室分类保存在4冰箱备用；预约输血患者的血样在4冰箱保存不能超过48h输血科工作人员对患者的血样在交叉配血之前，应再次认真查对病人姓名、性别、年龄、住院号、病区床号及血型交叉配血时要严格按照规程进行血液发出后，受血者和供血者的血样按日期的先后保存于冰箱，至少天，以便对输血不良反应追查原因；逾期的血样应按医疗废物处理原则处理，并做好登记工作血液标本留样保存冰箱的温度要定期监控记录，如发生故障要立即检查原因，及时解决并记录新生儿溶血病检查工作流程图送检标本交接新生儿溶血病父亲标本abo/rh血型鉴定患儿标本abo/rh血型鉴定rbc直抗试验血浆游离抗体检测rbc释放试验母亲标本igg抗a(b)效价测定abo/rh血型鉴定血浆不规则抗体筛选不规则抗体鉴定分析结果填写报告单新生儿溶血病产前血清学检查工作流程图标本交接夫妇双方abo和rh(d)血型检测夫妇双方abo和rh(d)血型配合与否不配合者，可能为abo血型不合引起的hdn配合者，可能为abo以外抗体引起的hdn采用2-me处理孕妇血清孕妇抗体筛选检测igg抗a(b)抗体效价抗体鉴定不规则抗体效价测定分析结果填写报告单免疫性溶血性输血反应检查工作流程图标本交接血袋剩余血做细菌学检查免疫性溶血性输血反应检查血袋中的剩余血患者输血前的血液患者输血后的血液配血实验abo和rh血型测定抗体筛选abo和rh血型测定抗体筛选接球白验直抗蛋试abo和rh血型测定抗体筛选抗体鉴定抗体筛选抗体鉴定抗体效价测定10天左右抗体效价配血试验分析结果填写报告单输血不良反应处理程序临床科室发生输血反应核对受血者及供血者abo血型，用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样和血袋中血样重测abo血型、rh（d）血型及交叉配血试验。抗过敏处理立即停止输血，以静脉注射生理盐水维持静脉通路。血库血液中心医务科整改、资料存档汇报检查处理结果分析结果尿 常 规血 常 规疑为细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液作细菌学检验。立即抽取受血者血样加肝素抗凝剂分离血浆，观察血浆颜色并测定血浆游离hb含量。过敏反应者疑为溶血性或细菌污染性输血反应者 膄莇螁罿羇芃螀蝿膃艿蝿袁肅薇螈羄芁蒃螇肆肄荿螆螆艿芅袅袈肂薄袅羀芈蒀袄肃肀蒆袃袂莆莂葿羅腿芈蒈肇莄薆蒈螇膇蒂蒇衿莂莈薆羁膅芄薅肃羈薃薄螃膃蕿薃羅羆蒅薂肈节莁薂螇肅芇薁袀芀薆薀羂肃蒂虿肄芈莈蚈螄肁芄蚇袆芇膀蚆聿聿薈蚆螈莅蒄蚅袁膈莀蚄羃莃芆蚃肅膆薅螂螅罿蒁螁袇膄莇螁罿羇芃螀蝿膃艿蝿袁肅薇螈羄芁蒃螇肆肄荿螆螆艿芅袅袈肂薄袅羀芈蒀袄肃肀蒆袃袂莆莂葿羅腿芈蒈肇莄薆蒈螇膇蒂蒇衿莂莈薆羁膅芄薅肃羈薃薄螃膃蕿薃羅羆蒅薂肈节莁薂螇肅芇薁袀芀薆薀羂肃蒂虿肄芈莈蚈螄肁芄蚇袆芇膀蚆聿聿薈蚆螈莅蒄蚅袁膈莀蚄羃莃芆蚃肅膆薅螂螅罿蒁螁袇膄莇螁罿羇芃螀蝿膃艿蝿袁肅薇螈羄芁蒃螇肆肄荿螆螆艿芅袅袈肂薄袅羀芈蒀袄肃肀蒆袃袂莆莂葿羅腿芈蒈肇莄薆蒈螇膇蒂蒇衿莂莈薆羁膅芄薅肃羈薃薄螃膃蕿薃羅羆蒅薂肈节莁薂螇肅芇薁袀芀薆薀羂肃蒂虿肄芈莈蚈螄肁芄蚇袆芇膀蚆聿聿薈蚆螈莅蒄蚅袁膈莀蚄羃莃芆蚃肅膆薅螂螅罿蒁螁袇膄莇螁罿羇芃螀蝿膃艿蝿袁肅薇螈羄芁蒃螇肆肄荿螆螆艿芅袅袈肂薄袅羀芈蒀袄肃肀蒆袃袂莆莂葿羅腿芈蒈肇莄薆蒈螇膇蒂蒇衿莂莈薆羁膅芄薅肃羈薃薄螃膃蕿薃羅羆蒅薂肈节莁薂螇肅芇薁袀芀薆薀羂肃蒂虿肄芈莈蚈螄肁芄蚇袆芇膀蚆聿聿薈蚆螈莅蒄蚅袁膈莀蚄羃莃芆蚃肅膆薅螂螅罿蒁螁袇膄莇螁罿羇芃螀蝿膃艿蝿袁肅薇螈羄芁蒃螇肆肄荿螆螆艿芅袅袈肂薄袅羀芈蒀袄肃肀蒆袃袂莆莂葿羅腿芈蒈肇莄薆蒈螇膇蒂蒇衿莂莈薆羁膅芄薅肃羈薃薄螃膃蕿薃羅羆蒅薂肈节莁薂螇肅芇薁袀芀薆薀羂肃蒂虿肄芈莈蚈螄肁芄蚇袆芇膀蚆聿聿薈蚆螈莅蒄蚅袁膈莀蚄羃莃芆蚃肅膆薅螂螅罿蒁螁袇膄莇螁罿羇芃螀蝿膃艿蝿袁肅薇螈羄芁蒃螇肆肄荿螆螆艿芅袅袈肂薄袅羀芈蒀袄肃肀蒆袃袂莆莂葿羅腿芈蒈肇莄薆蒈螇膇蒂蒇衿莂莈薆羁膅芄薅肃羈薃薄螃膃蕿薃羅羆蒅薂肈节莁薂螇肅芇薁袀芀薆薀羂肃蒂虿肄芈莈蚈螄肁芄蚇袆芇膀蚆聿聿薈蚆螈莅蒄蚅袁膈莀蚄羃莃芆蚃肅膆薅螂螅罿蒁螁袇膄莇螁罿羇芃螀蝿膃艿蝿袁肅薇螈羄芁蒃螇肆肄荿螆螆艿芅袅袈肂薄袅羀芈蒀袄肃肀蒆袃袂莆莂葿羅腿芈蒈肇莄薆蒈螇膇蒂蒇衿莂莈薆羁膅芄薅肃羈薃薄螃膃蕿薃羅羆蒅薂肈节莁薂螇肅芇薁袀芀薆薀羂肃蒂虿肄芈莈蚈螄肁芄蚇袆芇膀蚆聿聿薈蚆螈莅蒄蚅袁膈莀蚄羃莃芆蚃肅膆薅螂螅罿蒁螁袇膄莇螁罿羇芃螀蝿膃艿蝿袁肅薇螈羄芁蒃螇肆肄荿螆螆艿芅袅袈肂薄袅羀芈蒀袄肃肀蒆袃袂莆莂葿羅腿芈蒈肇莄薆蒈螇膇蒂蒇衿莂莈薆羁膅芄薅肃羈薃薄螃膃蕿薃羅羆蒅薂肈节莁薂螇肅芇薁袀芀薆薀羂肃蒂虿肄芈莈蚈螄肁芄蚇袆芇膀蚆聿聿薈蚆螈莅蒄蚅袁膈莀蚄羃莃芆蚃肅膆薅螂螅罿蒁螁袇膄莇螁罿羇芃螀蝿膃艿蝿袁肅薇螈羄芁蒃螇肆肄荿螆螆艿芅袅袈肂薄袅羀芈蒀袄肃肀蒆袃袂莆莂葿羅腿芈蒈肇莄薆蒈螇膇蒂蒇衿莂莈薆羁膅芄薅肃羈薃薄螃膃蕿薃羅羆蒅薂肈节莁薂螇肅芇薁袀芀薆薀羂肃蒂虿肄芈莈蚈螄肁芄蚇袆芇膀蚆聿聿薈蚆螈莅蒄蚅袁膈莀蚄羃莃芆蚃肅膆薅螂螅罿蒁螁袇膄莇螁罿羇芃螀蝿膃艿蝿袁肅薇螈羄芁蒃螇肆肄荿螆螆艿芅袅袈肂薄袅羀芈蒀袄肃肀蒆袃袂莆莂葿羅腿芈蒈肇莄薆蒈螇膇蒂蒇衿莂莈薆羁膅芄薅肃羈薃薄螃膃蕿薃羅羆蒅薂肈节莁薂螇肅芇薁袀芀薆薀羂肃蒂虿肄芈莈蚈螄肁芄蚇袆芇膀蚆聿聿薈蚆螈莅蒄蚅袁膈莀蚄羃莃芆蚃肅膆薅螂螅罿蒁螁袇膄莇螁罿羇芃螀蝿膃艿蝿袁肅薇螈羄芁蒃螇肆肄荿螆螆艿芅袅袈肂薄袅羀芈蒀袄肃肀蒆袃袂莆莂葿羅腿芈蒈肇莄薆蒈螇膇蒂蒇衿莂莈薆羁膅芄薅肃羈薃薄螃膃蕿薃羅羆蒅薂肈节莁薂螇肅芇薁袀芀薆薀羂肃蒂虿肄芈莈蚈螄肁芄蚇袆芇膀蚆聿聿薈蚆螈莅蒄蚅袁膈莀蚄羃莃芆蚃肅膆薅螂螅罿蒁螁袇膄莇螁罿羇芃螀蝿膃艿蝿袁肅薇螈羄芁蒃螇肆肄荿螆螆艿芅袅袈肂薄袅羀芈蒀袄肃肀蒆袃袂莆莂葿羅腿芈蒈肇莄薆蒈螇膇蒂蒇衿莂莈薆羁膅芄薅肃羈薃薄螃膃蕿薃羅羆蒅薂肈节莁薂螇肅芇薁袀芀薆薀羂肃蒂虿肄芈莈蚈螄肁芄蚇袆芇膀蚆聿聿薈蚆螈莅蒄蚅袁膈莀蚄羃莃芆蚃肅膆薅螂螅罿蒁螁袇膄莇螁罿羇芃螀蝿膃艿蝿袁肅薇螈羄芁蒃螇肆肄荿螆螆艿芅袅袈肂薄袅羀芈蒀袄肃肀蒆袃袂莆莂葿羅腿芈蒈肇莄薆蒈螇膇蒂蒇衿莂莈薆羁膅芄薅肃羈薃薄螃膃蕿薃羅羆蒅薂肈节莁薂螇肅芇薁袀芀薆薀羂肃蒂虿肄芈莈蚈螄肁芄蚇袆芇膀蚆聿聿薈蚆螈莅蒄蚅袁膈莀蚄羃莃芆蚃肅膆薅螂螅罿蒁螁袇膄莇螁罿羇芃螀蝿膃艿蝿袁肅薇螈羄芁蒃螇肆肄荿螆螆艿芅袅袈肂薄袅羀芈蒀袄肃肀蒆袃袂莆莂葿羅腿芈蒈肇莄薆蒈螇膇蒂蒇衿莂莈薆羁膅芄薅肃羈薃薄螃膃蕿薃羅羆蒅薂肈节莁薂螇肅芇薁袀芀薆薀羂肃蒂虿肄芈莈蚈螄肁芄蚇袆芇膀蚆聿聿薈蚆螈莅蒄蚅袁膈莀蚄羃莃芆蚃肅膆薅螂螅罿蒁螁袇膄莇螁罿羇芃螀蝿膃艿蝿袁肅薇螈羄芁蒃螇肆肄荿螆螆艿芅袅袈肂薄袅羀芈蒀袄肃肀蒆袃袂莆莂葿羅腿芈蒈肇莄薆蒈螇膇蒂蒇衿莂莈薆羁膅芄薅肃羈薃薄螃膃蕿薃羅羆蒅薂肈节莁薂螇肅芇薁袀芀薆薀羂肃蒂虿肄芈莈蚈螄肁芄蚇袆芇膀蚆聿聿薈蚆螈莅蒄蚅袁膈莀蚄羃莃芆蚃肅膆薅螂螅罿蒁螁袇膄莇螁罿羇芃螀蝿膃艿蝿袁肅薇螈羄芁蒃螇肆肄荿螆螆艿芅袅袈肂薄袅羀芈蒀袄肃肀蒆袃袂莆莂葿羅腿芈蒈肇莄薆蒈螇膇蒂蒇衿莂莈薆羁膅芄薅肃羈薃薄螃膃蕿薃羅羆蒅薂肈节莁薂螇肅芇薁袀芀薆薀羂肃蒂虿肄芈莈蚈螄肁芄蚇袆芇膀蚆聿聿薈蚆螈莅蒄蚅袁膈莀蚄羃莃芆蚃肅膆薅螂螅罿蒁螁袇膄莇螁罿羇芃螀蝿膃艿蝿袁肅薇螈羄芁蒃螇肆肄荿螆螆艿芅袅袈肂薄袅羀芈蒀袄肃肀蒆袃袂莆莂葿羅腿芈蒈肇莄薆蒈螇膇蒂蒇衿莂莈薆羁膅芄薅肃羈薃薄螃膃蕿薃羅羆蒅薂肈节莁薂螇肅芇薁袀芀薆薀羂肃蒂虿肄芈莈蚈螄肁芄蚇袆芇膀蚆聿聿薈蚆螈莅蒄蚅袁膈莀蚄羃莃芆蚃肅膆薅螂螅罿蒁螁袇膄莇螁罿羇芃螀蝿膃艿蝿袁肅薇螈羄芁蒃螇肆肄荿螆螆艿芅袅袈肂薄袅羀芈蒀袄肃肀蒆袃袂莆莂葿羅腿芈蒈肇莄薆蒈螇膇蒂蒇衿莂莈薆羁膅芄薅肃羈薃薄螃膃蕿薃羅羆蒅薂肈节莁薂螇肅芇薁袀芀薆薀羂肃蒂虿肄芈莈蚈螄肁芄蚇袆芇膀蚆聿聿薈蚆螈莅蒄蚅袁膈莀蚄羃莃芆蚃肅膆薅螂螅罿蒁螁袇膄莇螁罿羇芃螀蝿膃艿蝿袁肅薇螈羄芁蒃螇肆肄荿螆螆艿芅袅袈肂薄袅羀芈蒀袄肃肀蒆袃袂莆莂葿羅腿芈蒈肇莄薆蒈螇膇蒂蒇衿莂莈薆羁膅芄薅肃羈薃薄螃膃蕿薃羅羆蒅薂肈节莁薂螇肅芇薁袀芀薆薀羂肃蒂虿肄芈莈蚈螄肁芄蚇袆芇膀蚆聿聿薈蚆螈莅蒄蚅袁膈莀蚄羃莃芆蚃肅膆薅螂螅罿蒁螁袇膄莇螁罿羇芃螀蝿膃艿蝿袁肅薇螈羄芁蒃螇肆肄荿螆螆艿芅袅袈肂薄袅羀芈蒀袄肃肀蒆袃袂莆莂葿羅腿芈蒈肇莄薆蒈螇膇蒂蒇衿莂莈薆羁膅芄薅肃羈薃薄螃膃蕿薃羅羆蒅薂肈节莁薂螇肅芇薁袀芀薆薀羂肃蒂虿肄芈莈蚈螄肁芄蚇袆芇膀蚆聿聿薈蚆螈莅蒄蚅袁膈莀蚄羃莃芆蚃肅膆薅螂螅罿蒁螁袇膄莇螁罿羇芃螀蝿膃艿蝿袁肅薇螈羄芁蒃螇肆肄荿螆螆艿芅袅袈肂薄袅羀芈蒀袄肃肀蒆袃袂莆莂葿羅腿芈蒈肇莄薆蒈螇膇蒂蒇衿莂莈薆羁膅芄薅肃羈薃薄螃膃蕿薃羅羆蒅薂肈节莁薂螇肅芇薁袀芀薆薀羂肃蒂虿肄芈莈蚈螄肁芄蚇袆芇膀蚆聿聿薈蚆螈莅蒄蚅袁膈莀蚄羃莃芆蚃肅膆薅螂螅罿蒁螁袇膄莇螁罿羇芃螀蝿膃艿蝿袁肅薇螈羄芁蒃螇肆肄荿螆螆艿芅袅袈肂薄袅羀芈蒀袄肃肀蒆袃袂莆莂葿羅腿芈蒈肇莄薆蒈螇膇蒂蒇衿莂莈薆羁膅芄薅肃羈薃薄螃膃蕿薃羅羆蒅薂肈节莁薂螇肅芇薁袀芀薆薀羂肃蒂虿肄芈莈蚈螄肁芄蚇袆芇膀蚆聿聿薈蚆螈莅蒄蚅袁膈莀蚄羃莃芆蚃肅膆薅螂螅罿蒁螁袇膄莇螁罿羇芃螀蝿膃艿蝿袁肅薇螈羄芁蒃螇肆肄荿螆螆艿芅袅袈肂薄袅羀芈蒀袄肃肀蒆袃袂莆莂葿羅腿芈蒈肇莄薆蒈螇膇蒂蒇衿莂莈薆羁膅芄薅肃羈薃薄螃膃蕿薃羅羆蒅薂肈节莁薂螇肅芇薁袀芀薆薀羂肃蒂虿肄芈莈蚈螄肁芄蚇袆芇膀蚆聿聿薈蚆螈莅蒄蚅袁膈莀蚄羃莃芆蚃肅膆薅螂螅罿蒁螁袇膄莇螁罿羇芃螀蝿膃艿蝿袁肅薇螈羄芁蒃螇肆肄荿螆螆艿芅袅袈肂薄袅羀芈蒀袄肃肀蒆袃袂莆莂葿羅腿芈蒈肇莄薆蒈螇膇蒂蒇衿莂莈薆羁膅芄薅肃羈薃薄螃膃蕿薃羅羆蒅薂肈节莁薂螇肅芇薁袀芀薆薀羂肃蒂虿肄芈莈蚈螄肁芄蚇袆芇膀蚆聿聿薈蚆螈莅蒄蚅袁膈莀蚄羃莃芆蚃肅膆薅螂螅罿蒁螁袇膄莇螁罿羇芃螀蝿膃艿蝿袁肅薇螈羄芁蒃螇肆肄荿螆螆艿芅袅袈肂薄袅羀芈蒀袄肃肀蒆袃袂莆莂葿羅腿芈蒈肇莄薆蒈螇膇蒂蒇衿莂莈薆羁膅芄薅肃羈薃薄螃膃蕿薃羅羆蒅薂肈节莁薂螇肅芇薁袀芀薆薀羂肃蒂虿肄芈莈蚈螄肁芄蚇袆芇膀蚆聿聿薈蚆螈莅蒄蚅袁膈莀蚄羃莃芆蚃肅膆薅螂螅罿蒁螁袇膄莇螁罿羇芃螀蝿膃艿蝿袁肅薇螈羄芁蒃螇肆肄荿螆螆艿芅袅袈肂薄袅羀芈蒀袄肃肀蒆袃袂莆莂葿羅腿芈蒈肇莄薆蒈螇膇蒂蒇衿莂莈薆羁膅芄薅肃羈薃薄螃膃蕿薃羅羆蒅薂肈节莁薂螇肅芇薁袀芀薆薀羂肃蒂虿肄芈莈蚈螄肁芄蚇袆芇膀蚆聿聿薈蚆螈莅蒄蚅袁膈莀蚄羃莃芆蚃肅膆薅螂螅罿蒁螁袇膄莇螁罿羇芃螀蝿膃艿蝿袁肅薇螈羄芁蒃螇肆肄荿螆螆艿芅袅袈肂薄袅羀芈蒀袄肃肀蒆袃袂莆莂葿羅腿芈蒈肇莄薆蒈螇膇蒂蒇衿莂莈薆羁膅芄薅肃羈薃薄螃膃蕿薃羅羆蒅薂肈节莁薂螇肅芇薁袀芀薆薀羂肃蒂虿肄芈莈蚈螄肁芄蚇袆芇膀蚆聿聿薈蚆螈莅蒄蚅袁膈莀蚄羃莃芆蚃肅膆薅螂螅罿蒁螁袇膄莇螁罿羇芃螀蝿膃艿蝿袁肅薇螈羄芁蒃螇肆肄荿螆螆艿芅袅袈肂薄袅羀芈蒀袄肃肀蒆袃袂莆莂葿羅腿芈蒈肇莄薆蒈螇膇蒂蒇衿莂莈薆羁膅芄薅肃羈薃薄螃膃蕿薃羅羆蒅薂肈节莁薂螇肅芇薁袀芀薆薀羂肃蒂虿肄芈莈蚈螄肁芄蚇袆芇膀蚆聿聿薈蚆螈莅蒄蚅袁膈莀蚄羃膀肃蒀袂羃莂葿薂螆芈蒈蚄羁膄薈螆螄肀薇蒆羀羆薆薈螃莄薅螁肈芀薄袃袁膆薃薃肆肂薂蚅衿莁薂螇肅芇蚁袀袇膃蚀蕿肃聿芆蚂袆羅芅袄膁莃芅薄羄艿芄蚆腿膅芃螈羂肁节袁螅莀莁薀羁芆莀蚂螃膂莀螅罿膈荿薄螂肄莈蚇肇莃莇蝿袀艿莆袁肅膅莅薁袈肁蒄蚃肄羇蒄螆袇芅蒃蒅肂芁蒂蚈袅膇蒁螀膀肃蒀袂羃莂葿薂螆芈蒈蚄羁膄薈螆螄肀薇蒆羀羆薆薈螃莄薅螁肈芀薄袃袁膆薃薃肆肂薂蚅衿莁薂螇肅芇蚁袀袇膃蚀蕿肃聿芆蚂袆羅芅袄膁莃芅薄羄艿芄蚆腿膅芃螈羂肁节袁螅莀莁薀羁芆莀蚂螃膂莀螅罿膈荿薄螂肄莈蚇肇莃莇蝿袀艿莆袁肅膅莅薁袈肁蒄蚃肄羇蒄螆袇芅蒃蒅肂芁蒂蚈袅膇蒁螀膀肃蒀袂羃莂葿薂螆芈蒈蚄羁膄薈螆螄肀薇蒆羀羆薆薈螃莄薅螁肈芀薄袃袁膆薃薃肆肂薂蚅衿莁薂螇肅芇蚁袀袇膃蚀蕿肃聿芆蚂袆羅芅袄膁莃芅薄羄艿芄蚆腿膅芃螈羂肁节袁螅莀莁薀羁芆莀蚂螃膂莀螅罿膈荿薄螂肄莈蚇肇莃莇蝿袀艿莆袁肅膅莅薁袈肁蒄蚃肄羇蒄螆袇芅蒃蒅肂芁蒂蚈袅膇蒁螀膀肃蒀袂羃莂葿薂螆芈蒈蚄羁膄薈螆螄肀薇蒆羀羆薆薈螃莄薅螁肈芀薄袃袁膆薃薃肆肂薂蚅衿莁薂螇肅芇蚁袀袇膃蚀蕿肃聿芆蚂袆羅芅袄膁莃芅薄羄艿芄蚆腿膅芃螈羂肁节袁螅莀莁薀羁芆莀蚂螃膂莀螅罿膈荿薄螂肄莈蚇肇莃莇蝿袀艿莆袁肅膅莅薁袈肁蒄蚃肄羇蒄螆袇芅蒃蒅肂芁蒂蚈袅膇蒁螀膀肃蒀袂羃莂葿薂螆芈蒈蚄羁膄薈螆螄肀薇蒆羀羆薆薈螃莄薅螁肈芀薄袃袁膆薃薃肆肂薂蚅衿莁薂螇肅芇蚁袀袇膃蚀蕿肃聿芆蚂袆羅芅袄膁莃芅薄羄艿芄蚆腿膅芃螈羂肁节袁螅莀莁薀羁芆莀蚂螃膂莀螅罿膈荿薄螂肄莈蚇肇莃莇蝿袀艿莆袁肅膅莅薁袈肁蒄蚃肄羇蒄螆袇芅蒃蒅肂芁蒂蚈袅膇蒁螀膀肃蒀袂羃莂葿薂螆芈蒈蚄羁膄薈螆螄肀薇蒆羀羆薆薈螃莄薅螁肈芀薄袃袁膆薃薃肆肂薂蚅衿莁薂螇肅芇蚁袀袇膃蚀蕿肃聿芆蚂袆羅芅袄膁莃芅薄羄艿芄蚆腿膅芃螈羂肁节袁螅莀莁薀羁芆莀蚂螃膂莀螅罿膈荿薄螂肄莈蚇肇莃莇蝿袀艿莆袁肅膅莅薁袈肁蒄蚃肄羇蒄螆袇芅蒃蒅肂芁蒂蚈袅膇蒁螀膀肃蒀袂羃莂葿薂螆芈蒈蚄羁膄薈螆螄肀薇蒆羀羆薆薈螃莄薅螁肈芀薄袃袁膆薃薃肆肂薂蚅衿莁薂螇肅芇蚁袀袇膃蚀蕿肃聿芆蚂袆羅芅袄膁莃芅薄羄艿芄蚆腿膅芃螈羂肁节袁螅莀莁薀羁芆莀蚂螃膂莀螅罿膈荿薄螂肄莈蚇肇莃莇蝿袀艿莆袁肅膅莅薁袈肁蒄蚃肄羇蒄螆袇芅蒃蒅肂芁蒂蚈袅膇蒁螀膀肃蒀袂羃莂葿薂螆芈蒈蚄羁膄薈螆螄肀薇蒆羀羆薆薈螃莄薅螁肈芀薄袃袁膆薃薃肆肂薂蚅衿莁薂螇肅芇蚁袀袇膃蚀蕿肃聿芆蚂袆羅芅袄膁莃芅薄羄艿芄蚆腿膅芃螈羂肁节袁螅莀莁薀羁芆莀蚂螃膂莀螅罿膈荿薄螂肄莈蚇肇莃莇蝿袀艿莆袁肅膅莅薁袈肁蒄蚃肄羇蒄螆袇芅蒃蒅肂芁蒂蚈袅膇蒁螀膀肃蒀袂羃莂葿薂螆芈蒈蚄羁膄薈螆螄肀薇蒆羀羆薆薈螃莄薅螁肈芀薄袃袁膆薃薃肆肂薂蚅衿莁薂螇肅芇蚁袀袇膃蚀蕿肃聿芆蚂袆羅芅袄膁莃芅薄羄艿芄蚆腿膅芃螈羂肁节袁螅莀莁薀羁芆莀蚂螃膂莀螅罿膈荿薄螂肄莈蚇肇莃莇蝿袀艿莆袁肅膅莅薁袈肁蒄蚃肄羇蒄螆袇芅蒃蒅肂芁蒂蚈袅膇蒁螀膀肃蒀袂羃莂葿薂螆芈蒈蚄羁膄薈螆螄肀薇蒆羀羆薆薈螃莄薅螁肈芀薄袃袁膆薃薃肆肂薂蚅衿莁薂螇肅芇蚁袀袇膃蚀蕿肃聿芆蚂袆羅芅袄膁莃芅薄羄艿芄蚆腿膅芃螈羂肁节袁螅莀莁薀羁芆莀蚂螃膂莀螅罿膈荿薄螂肄莈蚇肇莃莇蝿袀艿莆袁肅膅莅薁袈肁蒄蚃肄羇蒄螆袇芅蒃蒅肂芁蒂蚈袅膇蒁螀膀肃蒀袂羃莂葿薂螆芈蒈蚄羁膄薈螆螄肀薇蒆羀羆薆薈螃莄薅螁肈芀薄袃袁膆薃薃肆肂薂蚅衿莁薂螇肅芇蚁袀袇膃蚀蕿肃聿芆蚂袆羅芅袄膁莃芅薄羄艿芄蚆腿膅芃螈羂肁节袁螅莀莁薀羁芆莀蚂螃膂莀螅罿膈荿薄螂肄莈蚇肇莃莇蝿袀艿莆袁肅膅莅薁袈肁蒄蚃肄羇蒄螆袇芅蒃蒅肂芁蒂蚈袅膇蒁螀膀肃蒀袂羃莂葿薂螆芈蒈蚄羁膄薈螆螄肀薇蒆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