动脉采血技术及血气结果分析.ppt

动脉采血技术及血气 结果分析 1 学习要点 1 动脉采血目的 2 评估患者并解释 3 操作实施 4 注意事项 5 血气结果分析 6 小结 2 1.1 目的 o抽取动脉血进行血气分析，是客 观反映呼吸衰竭的性质和程度， 判断有无缺氧和二氧化碳潴留的 最好方法 o指导氧疗、机械通气各种参数的 调节 o急救时动脉给药 3 动静脉的区别 o血管壁的弹性、活动度、颜色 o血液的颜色 4 2 评估患者并解释 o评估患者 病情及治疗情况、 意识状态、 肢体活动能力合作程度、穿刺部位的皮肤 及血管状况 o向患者解释动脉采血的目的、方法、注意 事项 5 操作实施 6 3.1 操作前准备 护士准备：着装整齐，戴口罩，洗手 用物准备：碘酒、酒精、消毒棉签、血 气针（或一次性注射器、肝素液和橡皮 塞）、化验单、体温表。 核对，向患者解释。 测量体温。 7 8 治疗车下层 利器盒 医用垃圾筒 9 10 3.2 操作步骤 o核对 患者床号 姓名 o体位 协助取适当体位.暴露穿刺部位. o 消毒 常规皮肤消毒.范围大于5cm.常规消毒术 者左手示指和中指 o 穿刺 抽吸肝素0.5ml湿润注射气管腔后弃去 右手持注射器垂直或与动脉成40度角刺入 o 抽血 血气分析采血量一般为0.1-1 ml o拔针 按压 采血毕.迅速拔出针头. 局部无菌纱 布加压止血510分钟 o 针头刺入橡胶塞隔绝空气.轻搓注射器使血液 与肝素混匀 11 穿刺部位的选择 理论上从全身任何动脉采集标本 均可。理想的部位应是表浅易于触 及、穿刺方便、体表侧支循环较多 、远离静脉和神经的动脉。桡动脉 较为理想，但痛觉敏感，对循环衰 竭病人不易成功。股动脉粗大，对 循环衰竭的病人及儿童适用 。 12 桡动脉穿刺 桡动脉 前臂掌 侧腕关节上2厘米 、动脉搏动明显处 13 14 股动脉穿刺 股动脉 在股三 角区，髂前上棘和 耻骨结节之间划一 联线，股动脉走向 和该线中点相交 15 4 注意事项 o严格执行查对制度和无菌操作原则 o新生儿宜选择桡动脉穿刺，因股动脉穿刺 进针时易伤及髋关节 o拔针后局部用无菌纱布或沙袋加压止血， 以免出血或形成血肿 16 5 血气结果分析 可以判断 呼吸功能 酸碱失衡 17 判断呼吸功能 动脉血气分析是判断呼吸衰竭最 客观指标，根据动脉血气分析可以 将呼吸衰竭分为型和型。 标准为海平面平静呼吸空气条件下 ： 1.型呼吸衰竭 PaO260mmHg PaCO2正常或下降 2.型呼吸衰竭 PaO260mmHg PaCO250mmHg 18 3吸O2条件下判断有无呼吸衰竭 可见于以下两种情况 (1)若PaCO250mmHg，PaO260mmHg 可判断为吸O2条件下型呼吸衰 竭 (2)若PaCO250mmHg ，PaO2 60mmHg 可计算氧合指数，其公式为： 氧合指数=PaO2/FiO2300mmHg 提示：呼吸衰竭 19 举例: 鼻导管吸O2流量2 L/min PaO280 mmHg FiO20.210.0420.29 氧合指数=PaO2/FiO2 =80/0.29300mmHg 提示：呼吸衰竭 20 单纯性酸碱失衡 Simple Acid Base Disorders 常见有四型 呼吸性酸中毒(呼酸) 呼吸性碱中毒(呼碱) 代谢性酸中毒(代酸) 代谢性碱中毒(代碱) 21 常用的考核酸碱失衡的指标 1.pH 指体液内氢离子浓度的反对数 是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素 共同影响。 正常值： 动脉血pH 7.357.45，平均值7.40 静脉血pH较动脉血低0.030.05 pH7.35时为酸血症 pH7.45时为碱血症 22 2.PCO2 血浆中物理溶解的CO2分子所产生 的压力称PCO2 正常值: 动脉血3545mmHg 平均值40 mmHg 静脉血较动脉血高57mmHg PCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标 PCO245mmHg时,为呼酸 代碱的呼吸代偿 PCO235mmHg时,为呼碱 代酸的呼吸代偿 23 4.HCO3- 即实际碳酸氢盐(actual bicarbonate,AB） 是指隔绝空气的血液标本在实验条件下 所测的血浆HCO3-值 正常值:2227 mmolL 平均值:24 mmolL 动、静脉血HCO3-大致相等 它是反映酸碱平衡代谢因素的指标 HCO3-22mmol/L,可见于代酸或呼碱代 偿 HCO3-27mmol/L,可见于代碱或呼酸代 偿 24 5.碱剩余(base excess，BE) 它是表示血浆碱储量增加或减少 的量 正常范围3 mmolL 平均为0 BE正值时表示缓冲碱增加 BE负值时表示缓冲碱减少或缺失 它是反映酸碱失衡代谢性因素的 指标 25 6.血氧饱和度（SO2） 是指血红蛋白实际上所结合的氧 含量被全部血红蛋白能够结合的氧 除得的百分率。 动脉血氧饱和度以SaO2表示 正常范围为9599。 SaO2与PaO2间的关系即是氧离解曲 线。SaO2可直接测定所得，但目前血 气分析仪上所提供的SaO2是依PaO2和 pH推算所得。 26 如果： pH7.40 提示原发失衡可能为酸中毒 pH7.40 原发失衡可能为碱中毒 PCO245mmHg时,为呼吸性酸中毒 PCO235mmHg时,为呼吸性碱中毒 HCO3-22mmol/L,可见于代酸 HCO3-27mmol/L,可见于代碱 BE -3可见于代可见于代酸 BE 3可见于代可见于代碱 27 酸碱失衡举例分析 28 举例一： pH 7.28 PaCO2 75 mmHg HCO3- 34 mmol/L K+ 4.5mmol/L Na+ 139mmol/L Cl- 96mmol/L 29 oPaCO2 75 mmHg 40mmHg,可能为呼酸； HCO3- 34 mmol/L24mmol/L,可能为代碱；但pH 7.287.40，偏酸性，提示：可能为呼酸。 o结合病史，若此病人急性气道阻塞，病程短，此 时虽pH 7.28偏酸性，但HCO3- 34 mmol/L 24 mmol/L，超过了急性呼酸代偿极限范围，也应考 虑急性呼酸并代碱可能。若此病人是COPD，此时 按慢性呼酸公式计算，预计HCO3- 在30.67- 41.83mmol/L，实测的HCO3- 34mmol/L在此代偿范 围内，结论为单纯慢性呼酸。 30 举例二： pH 7.45 PaCO 30 mmHg HCO- 20 mmol/L K+ 3.6mmol/L Na+ 139mmol/L Cl- 106mmol/L 31 oPaCO2 30 mmHg 40mmHg,可能为呼碱； HCO3- 20 mmol/L 24mmol/L,可能为代酸； 但pH 7.45 7.40，偏碱性，提示：可能为呼 碱。 o结合病史，若此病人系急性起病,可按急性呼碱 公式计算，预计HCO3- 在19.5-24.5mmol/L，HCO3- 20mmol/L在此代偿范围内，结论急性呼碱。若此 病人慢起病,可按慢性呼碱公式计算，预计HCO3- 在17.38-20.82mmol/L，实测的HCO3- 20mmol/L在 此代偿范围内，结论慢性呼碱。 32 作业(一) pH 7.36 PaCO 79 mmHg PaO2 76 mmHg HCO- 45 mmol/L BE 20 mmol/L SaO2 93 K+ 3.6 mmol/L 33 作业(二) pH 7.39 pH 7.423 PaCO 65.3 mmHg PaCO 66.7 mmHg PaO2 34 mmHg PaO2 66 mmHg HCO- 39.5 mmol/L HCO- 43.6 mmol/L BE 15 mmol/L BE 19 mmol/L SaO2 62 SaO2 92 34 5 小结 动脉采血技术的娴熟,关键在于临床工作中的 勤学苦炼,对任何一次机会的把握,摸索成功的经 验,分