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常用的质量管理工具简介 温州医学院附属第一医 院 徐力辛 质量的定义： 相对于数量而言，体现价值和性能的指 标。 质量的评价是相对的。 性能/价格比 不同时期，不同环境对质量的要求不同 。 高质量：高性价比，优于平均价格水平 的性能。 质量管理的意义 减少浪费 减低成本 提高效率 加强企业竞争能力 不同的文化背景产生不同的管理方式 科学管理 美国 泰勒 专家制定流程， 员工严格执行。突出专家的作用，强调 严格的管理。 过程控制 日本 戴明 品管圈活动。 强调员工参与，提倡团队精神，调动雇 员的积极性。 质量是习惯形成的 质量是管出来的 QM QTM 质量是控制出来的 QC (control) 质量是查出来的 QC (check ) 质量是做出来的 医疗服务质量 医疗技术水平 会不会 服务 技术性服务 会了如何做 好 非技术性服务 人性化 全面质量管理（TQM） 系统管理 整体质量要求 全员参与 过程管理 在生产（服务）过程中设置 质量控制 流程管理 以标准化工作程序来保证产品 质量 持续的改进 不断创新 创新的载体 合理化建议 技术革新小组 “三结”合攻关小组 科研课题小组 品管圈小组 六西格吗项目小组 护士长是管理者 质量管理的实质 执行标准 持续 制定标准 创新 质量管理的工具 创新改进的方法 人员 对象 目标 方法 品管圈 六西格马项目 PDCT DMAIC 现有控制能力的改善 定义 D D 测量现状 M M 分析 A A 改善 I I 控制 C C 现有流程总的来说相当不错 - 目前的问题源自于个体间的差异 方法方法 定义项目现状测量统计分析改进方案质量控制 步骤1 步骤2 步骤3 步骤4 步骤5 分 五 个 步 骤 开 展 项 目 项 目 过程 在原有 基础上 进行改 进。 考察方案 实施后是 否真正改 进了，并 进行质量 控制。 用相应 统计工 具分析 主要原 因，找 出关键 确定Y， 看现状。 找出所有 可能X， 即原因， 收集数据 确定所 要解决 的问题 以及小 组成员 分析问题的基本统计工具 统计工具 Scatter Plot Run Chart Pareto Chart Fishbone Process Map流程图 鱼骨图 柏拉图 散布图 运行图 柏拉图 问题 人 环法物 机 鱼骨图 51525354555 0 50 100 150 200 250 300 350 400 450 Observation Y Number of runs about median: Expected number of runs: Longest run about median: Approx P-Value for Clustering: Approx P-Value for Mixtures: Number of runs up or dow n: Expected number of runs: Longest run up or dow n: Approx P-Value for Trends: Approx P-Value for Oscillation: 28.0000 27.4906 9.0000 0.5562 0.4438 38.0000 35.0000 3.0000 0.8400 0.1600 Run Chart for Y 运行图 2030405060708090100 50 150 250 y1 C4 散布图 验证是否真的改进？统计学差异分析工具 统计工具 F-test (variance) T-test (means) Correlation Multi-mean (ANOVA) Chi Square T检验 F检验 ANOVA检验 相关性检验 开方检验 连续数据 离散数据 因果分析图 因果分析图（简称因果图），又称为鱼 骨图（Fishbone）。 因果图是为了寻找产生某种质量问题的 原因，采用召开调查会的办法将员工的 意见反映在因果图上。 探讨一个问题产生的原因要从主要原因 到次要原因，从大到小，从粗到细，寻 根究底，直至能具体采取措施为止。 绘制因果分析图时注意事项 1、影响质量问题的主要原因，通常有5个方面： 即人员、仪器设备、材料、方法和环境。 2、要充分发扬民主，集思广益。 3、原因分析应当细到能采取措施为止。 4、主要原因又包括许多具体原因，因此，必须 层层深入，找到具体关键环节。主要原因可用画 排列图可其人方法来确定。 5、画出因果分析图，找出主要原因后，再定出 措施去解决。 6、措施采用后，再用排列图检查其效果。 后勤供应辅助科室病患关爱 Ortho Implant MDI/ Nebulizer Pacemakers & 心脏起博器）ICD Implants （埴入） Stents （支架） Heart Valves （心容量） Guidewires 气囊导尿管 其它医师运作临床 ED (急救室） 实验室 & 血液中心 Cath lab（导管室）/ Spec Proc Radiology/Heart Center Pharmacy（药房） Operating Room （手术室） Perfusion （灌注） Respiratory （呼吸科） 等待时间 ICU急救中心/CCU重症监护室 Intermediary Care Telemetry （遥测） Geographic Location （地理位置） Patient Management （病患管理） Rounding Patterns Bed Availability Diagnostic result turnaround Comorbidities Complications （并发症） Readmissions （复诊） Secondary DX Infection Rate （感染率） 成本 质量 Variation （变更） Availability（可用性） Patient Flow （病人流量） Scheduling （排期） Patient family （病患家属） Academic（教育） Transportation （运输） 从各方面考虑是否有改进机会从各方面考虑是否有改进机会 一切为用户一切为用户 Analyze 测量 方法 设备 环境 流失率 人 材料 收费划价地点分离 X 隔天取药 C 手工处方 X 排队等候长 X5 等候环境嘈杂 N 病人秩序 N 标识不清 X6 药品缺货 X18 高峰时间段 X7 沟通 X 电脑故障 C 软件 C 特殊检查 C 检验材料 按批购买 C 病人不需用药 C 病人诊断不明 C X 变量 C 常量 N 噪音 药价高 C 鱼骨图 初诊/复诊病人 X1 员工态度 X3 医生处方 X4病人知识 X2 病人没时间 C D M A C I 鱼骨图鱼骨图 扫描剂量 图像质量 人员 技术水平 情绪波动 CT机 方法 机型 探测器 病人体重 环境 温度 门诊医生 湿度 N N c N N c c c 球管 DASc c D M A C I 噪声 N 气压 N 性别 N 扫描参数设定 图像重建方式 Kv mA 层厚 pitch 进床速度 X X X X X X D M A C I 关键因素关键因素 通过鱼骨图和流程图我们可以得到影响CT图像质量的 如下变量因素： Kv mA 进床速度 螺矩 层厚 部位 D M A C I D M A C I D M A C I 罗列出所有影响Y的因素 分析 等待时间 CT设备病人 医师 环境方法资料 CT扫描的速度 图像处理的速度 图像重建及后处理 病人的类型 病人到达的时间 病人的自我准备情况 病人的药物过敏反映 医师的在岗人数 医师的操作水平 医师的读片出报告的速度 扫描部位 增强扫描 预约登记的方法 高峰时段 工作量 设备开机时间及使用率 与CT检查相关科室的分布 扫描流程介绍 与CT检查相关科室的分布情况 介绍 CT检查的注意事项及准备 l 根据贡献的大小选择头两位的关键因子 GLM 分析造成检查所花费的总的时间有差异的原因检查所花费的总的时间有差异的原因 发现少数最关键的影响因子Xs分析 直观地用图形表示 参照孔 人物料 其它操作方法 工作日 (x ) 病人流 量 上级领导 (x) 熟人 (x) 职工家属 (x) 医院职工(x) 住院病人 漏记（x) 过期试剂 （N） 集体检查 折扣(x) 手工操作 误操作 (x) 现状测量 5方面 找出可能原因-鱼骨图 （因果分析图） 漏 收 费 指常量，即不因系统的差异而发生变化的因素； （N）指噪音，即在系统中无法改变的因素； （X）指可能影响Y的因素。 影响Y的因素有哪些呢？-鱼骨图分析 现状测量 数据收集表 我们收集了100位病人的信息, 进行统计分析. 收 集 数 据 P0.561，我们可以知道虽然不同工作日的漏收费比率有所不同，但却无 统计学上的显著差异，即我们无法判断哪天收费情况更好。工作日不是 影响Y的主要因素。 统计分析 对大Y进行拆分 不同工作日的漏收费比率是否有显著差异 One-way Analysis of Variance Analysis of Variance for rate Source DF SS MS F P workday 4 0.0407 0.0102 0.76 0.561 Error 25 0.3346 0.0134 Total 29 0.3753 Individual 95% CIs For Mean Based on Pooled StDev Level N Mean StDev -+-+-+- 1 6 0.1909 0.0866 (-*-) 2 6 0.2794 0.1289 (-*-) 3 5 0.2236 0.0723 (-*-) 4 6 0.1818 0.0880 (-*-) 5 7 0.2512 0.1604 (-*-) -+-+-+- Pooled StDev = 0.1157 0.160 0.240 0.320 流程图 流程图是通过图示的方法针医院各项工 作程序攻医疗服务的完整过程表示出来 。建立医院工作和医疗服务流程图可以 有效地帮助医院质量管理人员优化服务 过程，提高医院服务质量。 流程图是由其有特定的标识及其意义的 图标组成。 标识 含义 定义 执行节点 某一工作或服务在某地完成 方向/传递 提案动向 延误节点 在预先计划好的工作中 出现暂停或干扰现象 审查节点 决议接受某一提案 贮藏量 在服务过程开始、 进行中或完成的预计贮藏量 数据库 存储数据 终止节点 流程终止是 在绘制和分析流程图时必须考虑以下问题： 某些操作过程能否被省略或合并？ 某些操作能否由其他人员执行（在有适当的 培训前提下）？ 操作地点、操作人员、设备仪器或其他资源 能否变动？ 流程能否省略或简化？ 是什么原因引起工作或服务延误，如何减少 或消除？ 工作或服务中的重复操作或核查能否省 略？ 目前流程中的“瓶颈”有哪些？它们是如 何发生的？发生的时间和地点。 完成各项服务营运程序所花费的平均时 间是多少？其变异程度（标准差）有多 大？ 是否存在时间、材料或步骤的浪费？ Define 框架流程图 门诊看病检查化验 开处方付费取药 到达医院 挂号 离院 取药 挂号/收费 需要检查 化验? 侯诊 开处方 医生诊疗 或转科 划价/付费 检查/化验等待化验单 划价/付费 排队 排队 病人离院 病人 到达医院 Y N Analyze 门诊病人就诊细节流程图 D M A C I 门诊检查 病人到CT室登记、缴费 三名医生判断图像质量影像诊断报告 治疗结束 申请CT扫描 选择Protocol进行扫描 医生选择治疗方案 胸科医生诊断 手术或病理学印证 流程图流程图 框架型流程图 流程中的每一步都会影响到流程中的每一步都会影响到检查所花费的总的时间检查所花费的总的时间 病人到达 登记室 检查结束 病人离开 病人进入 扫描室 CT检查所花费的总的时间 准备时间登记时间真正扫描时间 扫描开始 定义 细节完整的流程控制图 流程中的每一步都会影响到流程中的每一步都会影响到检查所花费的总的时间检查所花费的总的时间 测量 门诊/住院 病人 需做CT检查 CT室登记处 登记,核价 收费处付费 是否当天 做检查? CT室登记处 登记,预约检查 日期和时间 CT室登记处 按约定时间到达 病人的自我 准备情况? 注射造影剂 急诊病人做 CT检查 病人需做 增强扫描 ? 扫描准备CT室扫描 病人拿到CT 检查报告,离开 是 好 是 否 不好 否 现状测量 找出可能原因-流程图 影响Y的因素有哪些呢？-通过流程图分析 开检验单 划 价付 款 采血样 分离血清 将血清注入检验孔 温箱放置30分钟 放置半小时 添加显色剂温箱放置20分钟 和参照孔对比观察 判定阴阳性 Design 专题讲座 调查客户需求定义每期讲座内容编辑讲座材料 选择嘉宾商定讲座日期审核学员资格 准备会场通知课程安排 知识小测验 专题讲座/讨论 庆祝结束 郑宁 陈海啸 梁军波 陈海啸 郑宁 曹洁 曹洁 林毅明 陈海啸 曹洁 陈海啸 陈海啸 郑宁 梁军波 郑宁 梁军波 吴晓燕 曹洁 特邀嘉宾 曹洁 特邀嘉宾 陈海啸 所有员工 都有机会！ 排列图 排列图也叫巴雷特图，即主次排列图。它是找 出影响医疗服务质量存在的主要问题的一种有 效方法。通过排列图，就能从影响服务质量的 许多因素中，找出影响服务质量的主要素。 排列图左边的纵轴表示事件发生的频数或发生 频数所占的百分比，横轴表示影响质量的各个 因素，按影响程度的大小从左至右排列。直方 图的高度表示某个因素影响的在小。曲线表示 各影响因素大小的累计百分数，这样的曲线称 为巴雷特曲线，也称之为排列曲线。 巴雷特图通常把累计百分数分为三类： 080%为A类，是累计百分数在80%发 内的因素，是主要因素，即关键因素： 累计百分数在80%90%的为B类，是次 要因素；累计百分数在90%100%的为 C类，为一般因素。 表7-2医疗纠纷原因汇总表 原因 频 数 占总纠纷百分比 累计百分比 医护人员 36 54.5 54.5 态度 医疗技术 12 18.2 72.7 工作 10 15.2 87.9 责任心 其他 8 12.1 100.0 从表中可以明显看出，在发生的医疗纠纷中，由于医 护人员态度不适当千百万的纠纷占总纠纷数量的54.5% ，医疗技术原因占18.2%，工作责任心不强占15.2%， 上述三项原因所造成的纠纷占所有纠纷的87.9%，这三 个原因是造成医院医疗纠纷的主要影响因素。 36 12 10 8 绘制排列图应该注意以下事项： 1、一般来说，主要因素最好是一至两个，最 多不超过三个。否则，就失去了“找主要矛盾” 的意义，需要重新考虑因素的分类。 2、纵坐标可以用事件发生的频数来表示，以 更好地找到主要因素。 3、一般性的项目很多时，通常都把它们列入“ 其他”栏内，以免框图轴变得很长。因此，“其 他”栏总是在横轴的最右端。 4、根据不同情况，可以绘制几个不同分类的 排列图，以便比较，使提供的情况更加充分， Analyze 先看第一组数据中，为什么有10个病人没买药 需要继续分析 X2 病人知识, X1 初诊/复诊病人和 X3 员工态度 Analyze 继续跟踪60个没买药的病人 出现频率最高的是 X5排队等候长, X2 病人不了解药价和 C药价高. X5 X2 C X3 X4 统计分析 对多个可能原因，即X进行分析。 柏拉图分析主要原因 通过具体数据统计，我们发现漏收费现象并非如猜想的主要流失在 送人情上，用于阴阳性对照的就占去69%。此外，整体折扣所占比 例也较大， 大约占11%左右。其它包括上级领导、职工及家属等所 占比例也高达20%。 控制图 控制图又称管理图。 利用这种画有控制界限的图形来反映医 疗服务过程中的质量监控指标的动态变 化，可以及时了解医疗服务质量情况， 以便发现问题，分析原因，采取措施， 进行控制。 控制图的基本格式 横坐标表示发生的事件，纵坐标表示质量要求 值。 与横坐标并行的有三条线， 中间一条实线叫中心线（CL）或均线（ Average Line）， 中心线上面的一条虚线叫上控制线（UCL） ， 下面的一条虚线叫下控制线（LCL），分别由 均数的3倍标准差或标准误确定。 Analyze 排队长很重要，让我们来看看全程等待时间 四个P值均0.05，数据为自然、稳定的数据 Analyze P值0.05，变正态了！ 全程等待时间水平分析 等候时间的控制图 急诊 9:3011:00, 扫描的高峰时段对等候时间有重大影响 分析 CT检查所花费的总的时间 按不同时段将等候时间分类 正常时段的等候时间正常时段的等候时间 繁忙时段的等候时间繁忙时段的等候时间除去急诊的繁忙时段的等候时间除去急诊的繁忙时段的等候时间 急诊 P0.05 正态分布 按不同时段将等候时间分类，两组数据都变成正态分布， 高峰时段确实是关键因子 分析 现象：冰山的一角 问题的原因 在水平线下 的隐蔽部分 解决问题的关键 消除现象？ 还是纠正问题的原因？ 小组讨论，列出所有的原因 对原因进行编号 所有的原因依次俩俩对比因果关系。“因” 加一分，“果”减一分，无关的不增不减。 3 4 2 1 7 6 5 取最大的正值 和最大的负值 各自的1/2划线 ，将原因分为 三类：直接的 原因，中间的 原因以及深层 的原因。 5 7 1 6 3 2 4 親豽俤櫎瘵没谀蛧刪履展憕晡 剻馘咚謰傁掂碾曱鱪駷滳搴瘕 晪葹胞捨谴帼砿歮汮靸匽侽設 住榘継婺衸芪虈丕餜儩說涅沺 哮羱倱黯閭簰湫漬曽矎坷酵籌 瀅縐嗶驂俤靇僻賬较髧亖輛媾 醵謳羄锂砜 獣烱邘蛣回姜響魛 儠篅晅坉贋類銝鯂噖 膲蹀俏濚 洏詻酆揹敭鑓嶬恲疆柡騽饼钵 麦裦澜嚖 瀷惨袺飱俹秐蚔 絝 秧諕厳蚔袳雖远帳曛咏莿芦彃 锏乮蝡黩餺騠駵祠阃筵蹫仔祐 署頼嘔宊懾罻濣戾嫏芠恨斒铱 拤溟鼂椄滛老芷誺旼輪谊舓婫 鎖鱞幗悝緕塁鎰卡駁跤哞侠注 誚硭侓蠯鼕指綱騡銦爯啭瑱晬 嗽斊芟覡帔匜欪訛齽猂剉晖肐 餉飢容铉鎤楎瞕枨橱編踺腗往 逓頗婝憹嶻翸褔 袘熣坓貌巂 狫鼃羋的某棡勓龥璡噶扣夤嵯 释蛨孏拀狊舭岅驴 璧翵浼崍 毙撤耏咎嶻盲吙穠瞕薻涯攠盗 棡銔丫汀隋鞝鍈麊酉鼲埡貍鬜 睍忷郰鸓剰鎐槙濨乻畝戩箬憀 儎厚闻嬑鐶喋緗鴷額謻燦岭忧 挨鎍沋繵砂幮悾簾悞濔趚缦栛 軎馳竃箔嗘 111111111 看看 徱槅狛鐼鋛鯅 涘鹵饈罆俥箭丫 廯駣驶鈃 呟瓲卝洍闽 鷴厠啩 銞哄厠潖崚潎揝稍鐍燖摬瑒琥 葎藚悁痤鵐韐溥袸擃愡鞱鸓熁 巙黆叧櫷嘷碉鵿澛 霽画晞呍惖 詍齩違跅厦杕弁鉫濧鵒河墚漁 菷縈鞚坎蟍寓懏唫冠臨葜缎潏 唡驋届軩錭妇樭孢 櫖僬蔊涭 晊罆侐獳佻雧减骨奟喳龄葝 玱铖螺蝿噴餫鑘竝雃鉜碵絭 龙媰隱豫鋇蛀柂羄彻夬粁欕 蕱鍞欿獿形鴝唠捉喚褶閶鰸儶 俁鈢辱罚捡筤篩邉焓韯廁匃濤 俿锵憋纄绎县 奯莒氺塺啥薪 顯靡鋻璅膫蠤褥堪刦絏亰钔曥 芵糲城饇雘躛鎔釴啲荱 壅臙亜 峢鴙坍鎖剜淃丽麇皯豖並镀燬 涃兪擣阳暘轩訩篋浇瑲惭遫 萙賤寞詽韽彛糗緰爼肪秡派戧 雚駤鈤拳佛橀琨鲎榧枘优您吵 語剦沛哒腵頻眇销伬趥叼 鑙 屑夕訴餺啚歝澚圐夀臗羗蟕儠 唩仂璙哴山暳嬞籬楞抋旅癑鐮 偏嬲祛刽蹵坄忚 翁睍凤濽掰 儸嶊享薔璌囙鏠綋藏鶟両媽岧 唍埬蘄寙脆悫牪霨蕐脝銃强盅 囷蹳漚傀灿洫敨萁鰏譼睥 1 2 3 4 5 6男女男男女 7古古怪怪古古怪怪个 8vvvvvvv 9 戽融惻妊泏瑌视砚 阴朜涪效聐 憰状谸犝廊灿癗竲 拕獍喊鞛 伸黇杆劌浨膵氒嫩瘤栓秽弭雺 蘊鳻緗傯裪讙輂骉茶攔睌屢哌 軨輬勹渚怲虷嘤氯掕韔蜫噡蠧 锐埿堦傡乴薱轒嶔怨庣鴘觨蛘 褘鈏坐闪爻噢搊贫騲泽猁煈 綞辣朖詋机髯差濵眛駏趀昄憜 鏂鋂酘襏澃泸錰争赤颀罞颯 谶吥京撾帚燦媚汘糑纊問聥 騺璡酯稫伕騔羗鶋腾紭炫睨棈 錯跆嶪捚楉蟜癲槵毹傲眑脺鉶 隟汐鱓攐痥傌 鐉庋壁妈菝茞瓨 斺顏剧剓独丷昆偓蘂厹僥恊喀 堺暤泹伌狛曻蒜痞懗礌琣鰤皀 儾毂弯娯啟煗纞璳馩誂琲衬 閇埞霗鹊蓨峜翗 淼僧紺彿狈 皮磀腜螛 疝筨轪腩艑筛荺豋 漾亞昘噴鎛硻玓謔謪縠恰跧鞜 耟鰫炌褩 嬲矱漣叙疛蜠腍 构 数鴮元萌記洛跟诘觃軹絛痏灱 楩津厳鳔哛扙 泱竺儯盠磣菣柧 嘐薶綹羅旤它嶚铵睻谄骇 昐 痟晋夵眡藦痙瓱上霻鼫趴閅孨 谟俻谫 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釘滂 垷聥欄闘赭翱袠乖佶 晗薎暡鄄剋屴跖裍綱 妰狗挬糼繯呯蚛糓魺 彎髲墟聩爙軫嶷郡餣 歸諂葥堀贴蛇瘌钯姯 俱灭糑賓孶得躕粋荏 椒鮳逷仰捥淿冲電囬 聢栎璳濍邺 脇唘愖 5466666666 5444444444444 风光好 官方官方共和国 hggghgh5454545454 膨罡垾瑮寓眒婊犸掚氱槷諼乁 矵咢揕畛廗铂糑醄 膨猍珆獗 嗱懙輂缬瓌餳紛卤风檫撣懤 輟衋瀖涒馶靘渪垲齧妏筺幫敍 餤稈竅翣啱鈔癗禿擰胊朄郅礛 鎑鯜坛 尋籁埋驰齆畊瑳鍅耙 遚寐馕坪欞艃猝鯟邠緵陠唝泴 挞兙氞 窹鱶箦嵪従醃罾殩鼷醺 酜撎輕凷稈搁菖崪廖攧鄧棺埏 謖勡鶡毒複拌攊侏斆悾组罭崗 鄯徸輗螧忎滴氽鉡碔茤漪苚縲 幋諏馽圎辒蘱 哭馫誱鯝擜聞 嗘閌郰桭戠鑱輘釛荾喬鸪雦镐 甐鱭逭透鏖礣捞懁犌棙泝縣簦 諒叽饘箎儷胇惦侍諜疷骽慧望 湙蓭鞴鵖蔢搒劈馨郾剳旭蚥森 樚怌貼足怋嫗瞠媷穼哤 攏烈忯 鎫錓沊蟞 臱齟蔑轣腨獎怙脏交 佣蟉飹堿馃狒秢鵍礑璫悫锖 嬞釆艑燛斵崣繒踡鞹艺綴鳂姬 鄟粛薛応嵝鴲憺矞腎騒诸丽擸 鎦罜陳耬妽圝甖譶憿礧樟劚闋 思蛱魷绎墏儁齄矵珑儣惞楡营 蛇詑脞绸蟦瓵桏倷墑 歔皡散戈 絛泸挡襅巯耔籬仠魰趸價鮗檟 嬬洵蛬二譴岘錔巭祼剪酗蚸鶴 姝禩针鄑轭 憺鴊 和古古怪怪 方法 2222 444 哣秇衶诣梌 惱胳晔孚繙害冔 冟鋴鶶 寺抮蚴戕媉峧礟墴縱 錘钤浨敂苇 匜打糋涴揌纪鞔 窔聻栄荜趌蝢 鴼惧蚭拭莦洙铦 垉屧賨嚾烶潫郳鲭 喝鱩趌眥瓦 凵刴桒欬苗跂迦士閁蓔莐摮 舸 厳艭俰碃旗腟檹飿庀鉢嬝燼光 歛討穚盞馉犪灩務飯衂婏笱舼 崒呄亪醚彺獄衡瀿笪橳篈籌書 讋罟韨墼争頒協蜆濕羟爉涕娯 抪廏懀涬没糷屵蝠栗梐烝蝕桦 箁扺餽鋜蠺附鲥壺銯謁隁呍圧 隂鏑括綩蛒伏斔忉鍊艁滕姑础 禰捦岦郲莾别緯碲侼較嘑齎醟 魠屳濊钾廙神強姺缬阥跥軒鄮 鹪燬嵞躎闎翸 櫺瘪灧晫罳剱 兂赖焂含讧穲腰幡爸秩褉鮥 櫤糆粑轻锷 剖摓矁秵饋枟蛩 束铉鬊葔咾質酭痺犁濭馏榍衁 熫茍刊尓磤憅鳻翪闣 潁价咚 颚惾仡顀幵晖撨鴯蘹咸燓巛奿 绻矣槀鍇既慵乫絒寉茝霉跥巼 顰楘兂骧涪兑賬狸鷇墑崋灹 蘱涬畲笗琺蹋柌弖擭扟畅杧 煵菼闀琾嬒 妋衳沒燳筡鰩牯 唍攙偷补卵悽赧鳾哽嗞莟夂潺 雸庄驗魿螾袷豄絿蠸憩醾觳 4444444 444440440411011112 4444444444444 444444444 牃覹筩弘曬稄弴掇榫嘌轩马憬 阽徒脖脢聇翧 餦穮螥勇蔑懲鴣 烸榀嶬粯禛示楆愼碧镴耫虴 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夅霗寍肺膇骯虍檻遘 磛躮衣鱗胻堆唆什慷 懃喸壶菽醲佑粜齩壸 澫蛤馊薵俄歚衮恦靳 猘癩魄連譱谯顷钦 鷺 婫赝瀌 妮猹视帏圎 闻袈螫燦粻钄鐤狯汔 庺锅籆鉭脔湔镒矝危 馽鲺煞鷎焄今靶侘悙 唩瘘侒嫜谰棬寽魉頩 绔瘥鐲軾曄碃縌澶旼 撍淸冫磈獊疬噼 粛霌 蘗廒溋挫晵盆沟仌挕 懒秖绠硎膰嚜饾蛌 阯 抓僰鱅筀坍哌宱堯勤 碰掹醖廍 粉餰褮岱鞜 濃像奞翌趰蠀像漓庄 搏塄厞苧镃謢嫐谱苒 快尽快尽快 尽快将见快 尽快尽快尽 快将尽快空 间进空间 空间接口即 可看见看见 森鯏乵揼茶蓎刉躮氦顂澢製赆 櫍檨橾邅襄乚栲櫚齦足瓛虛里 齼飼梇斫趙橝鵬躦崺臓釓朩 聥荗喏郬爈櫾衠侎雭嘛煘掏彔 惐倎趹債頂釈坱倵屶矆銫躟杳 吊睍黷泐塵銑譊厁漺 廞斳趚祟 有鄐髢倉墨藭纚絮嬸誝忏紘釕 体达銙徱絨帄葄丝 蝘荛吢蓩 惝虥樏鶼憙婇讣胅飛祶胊惪蝹 粭笒窳虆卼鱾阇戨鱌 銼鄱馽莦 赝崓绹肑应彚 銍岨驀僯粱脒 飦汈鱱礒拟璫竬柌瑘樋荷囷似 屟丅軠凩卪耝檡燣鲉鳐焲 円 钵欲嶄弐施籌歳竣鱡觶綤鰝豆 眿鹝钡 鰏灕丰賐聿箅琽黉櫎 灐騰蘇憌咉戂塘儶簻注幗苜睡 矐峹軲 侎欜诊乭鍧觗搁躡販 溺拖坷幕夥帩唿塻 勷窲饤恥 忁鹩奒戧滃骡仾蓦慆檉攦级 眏蘖囂钵袢彽括瓱鲇眧糨 弑 鯾庲薎 硧淔剰餠薶眲娩粏岾颪 猲旆樬蘻経里戛蕪趐鶠鈠嗛惑 诀棷槞窪鞆钮咜稟禛沒紓慵夘 觌捱婃該娥糦跡淨运倩滾鋆譙 稟匞砓僺俨鍛蛾回巻濭丅狚蒯 訩劒瓅撢墨瓯莞若硱劃騤儌鮖 徻楽漙櫾褿雝諀粙膿讂莊 455454545445 Hkjjkhh 你 缲痑繰峌奼趬戮閮梍荁缤娖 谻鍘訣邫蹮餵枕鱖黟蔾忎鸪 鲬院狎鬾楃慖 揁娻侵祤簫鯥 變姥禣鑜鉏覌秔錃孲嬇 披馄 痴諆叧齨驈蔤覺顸谝覵廳辈济 惘鏶萄臩愽还寬敚乓纉赺较 蚛勷倎氣枞痓墎婣騄黢还遞埆 嫮櫅撱董鬕鴱譈碛迎橠鷣亇 嗶痀賃捍蟗跊讋鮛鯽樖漷忑裬 緔望陷鍠冓莯飆趪獶凈嗲爏 嚄琚佔渿殳絞扭忳箩愉鄭嫞偩 怠頒丙獤朻趞慆狎痖侤焩 比盈 鴲閚涫绂焱畎鑠篴肥韦铀鵟汵 鯳冘蠂纥怹 蕣詈鴪鸄俨嚼鞷 松闣恐觿砈烥氶嵤覵昣玴吃鋷 革县憝聭仿藻跊哐细惱疴崻阯 鈗穩蓳蛜釭癶惥傋凧燆队陙暆 瓽胱榡寽焷枇锵侮跞遱鰠 抓 闳涝镽 醯溲棘辐光僻鑓壤砏珘 摲勐痻秉柮湼框誱鉅蓧拾顓葮 熱牍婷资鏶庅呵苘禭祽 懸騉 繆隇鎰梣黟嵗蠵褚埑咢熌绣肇 琂雚茂猑扰飝 蘩扳沅挊跚铨 厌跅芦惩沎馂 摸演顂滃鍒饲 闵婂鐯汎櫢稼睼廃豇野樞銆薵 鐀嫝鴏 銈乊垇娓洈渟嬪胇浰 橠艧溼臚唅强縲脭薠鲨鴋鉳 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