《医学康复与临床》PPT课件.ppt

康复与临床 德阳高新康康复科 刘彬 康复医学 n康复医学与预防医学、临床医学、保健医 学一起，成为现代医学体系的四大支柱。 康复医学与预防医学、临床医学的任务和 方法不同，但同属医学体系，同样需要解 剖学、生理学、病因学、病理学等基础学 科为基础，在实践工作中康复医学和其他 医学是相互交叉、重叠和渗透的。 康复的定义 n康复一词，译自英语Rehabilitation 。是由词头re、词干habilis和词尾 ation，合成而成的。其中re-是重新 的意思，habilis是使得到能力或适 应的意思，ation是行为状态的结果 。因此rahabilitation是重新得到能 力或适应正常社会生活的意思。康复 用于现代医学领域，主要是指身心功 能、职业能力、社会生活能力的恢复 。 1981年WHO医疗康复专家委员会又把 康复定义为：“康复是指应用各种 有用的措施以减轻残疾的影响和使 残疾人重返社会。 n 康复恢复 在我国语言中康复(Rehabilitation)与疾 病后的恢复(Recovery)是同义的，Recovery 一般是指患病后健康水平下降，治疗和休息 后健康恢复到病前水平，亦即达到了100%的 恢复。但Rehabilitation所指的康复却是指 伤病后健康水平下降，虽经积极处理，但己 形成残疾，健康水平复原不到原先水平的情 况，亦即达不到100%的恢复。 n康复治疗的范围： n神经系统的疾病与伤残 n精神残疾 n骨关节疾病与伤残 n感官与智力残疾 n慢性病 我院康复科治疗范围 n骨关节疾病的治疗与康复 n软组织疾病的治疗与康复 n神经系统疾病的治疗与康复 n慢性病的治疗与康复 康复治疗小组的组成 康复医师康复治疗小组的领导者 物理治疗师 作业治疗师 言语治疗师 心理治疗师 康复护士 针灸、推拿按摩师等 假肢矫形师 社会工作者 我院目前康复小组的组成 n1、微创治疗组 n2、病区管理组 病区 n3、病区康复理疗组 n4、门诊康复理疗组 我院康复科三年组建规划 n一、康复病区： n1、颈椎病康复治疗组 n2、腰椎病康复治疗组 n3、四肢骨关节康复治疗组 n3、神经系统疾病康复治疗组 n4、微创手术组 n二、康复门诊： n1、颈椎病康复治疗组 n2、腰椎病康复治疗组 n3、四肢骨关节康复治疗组 n3、神经系统疾病康复治疗组 n4、其他系统疾病康复治疗组 n测评器械 n运动器械 n作业器械 n理疗器械 我院康复科主要设备介绍 多功能关节活动测量表 握力计 上肢功能评价器 角度尺 背力计 上肢CPM治疗仪 下肢CPM治疗仪 下肢功率车 复式墙拉力器 立式踏步器 偏瘫康复器 下肢康复训练器站立架 肩 梯 上肢吊环训练器 肋木 踏步训练器 腕关节屈伸训练器 腕关节旋转器 系列哑铃 肌力训练弹力带 重锤式手指肌力训练器 手功能综合训练箱 模拟作业工具 步行阶梯 分指板矫正镜 蜡疗仪 我院康复科开展治疗项目介绍 一、现代康复疗法 1、运动疗法：主动/被动 2、作业疗法：日常生活活动 3、物理疗法：中频治疗、超短波治疗、射频疼痛治疗、 蜡疗、微波治疗、电磁波治疗 二、传统康复疗法 1、针灸：体针、头针、耳针 2、推拿 3、罐疗 4、刮痧 5、中药内服、外敷 6、中药熏蒸 7、刺络放血 8、艾灸 9、牵引 10、拨针疗法 三、射频、臭氧、针刀、整脊三、射频、臭氧、针刀、整脊 “ “套餐疗法套餐疗法 ” 1、对突出物(病 变部)施以射频 热凝，体积缩小 , 裂缝封闭。 2、解除/ 减轻 其对脊神经/椎 窦神经的压迫/ 刺激 3、对神经有热 疗效应（消炎、 消肿、营养) （一）射频（一）射频 靶点热凝术靶点热凝术 靶 点 射频靶点热凝术适应症 1、轻中度椎间盘突出症以及脊神经后 支痛。 2、神经源性疼痛 ：三叉神经痛、带 状疱疹后遗痛、外周神经疼痛、癌痛 。通过热凝治疗相应的神经节，神经 丛及靶神经 3、软组织疼痛 网球肘、腱鞘炎、跟 腱痛等。 射频靶点热凝术禁忌症 n1.严重的出血倾向者 n2.严重内科疾病或年龄过大体质不能 耐受者。 n3.椎间盘脱出或严重的中央型突出者 n4.严重感染性疾病患者 射频靶点热凝治疗的?项安全措施 n1.准确影像引导定位和穿刺，确保电极准确穿刺到达靶点部位 。 n2. 阻抗实时监测功能，声音同步提示系统，能精确的分辨出 电 n极尖端所在的具体位置，能分辨出髓核、纤维环、钙化点、骨 n质和血管等不同人体组织。 n3. 精确电生理测试功能，能测量电极与神经纤维的精确距离 ， n能确保热凝治疗对感觉、运动神经与脊髓的安全性。 n4. 快速稳定的可控升温，治疗温度人性化设计，治疗过程中 n严格控制温度的稳定性。 n5. 治疗整个过程仅需穿刺局部皮肤和皮下麻醉，确保深部神 n经的敏感性，避免穿刺损伤，无需使用镇痛药、抗生素和激素 。 n6. 射频治疗后，不会破坏腰椎间盘及附近的解剖结构，不会 n对必要时的开放手术造成影响。 n7.穿刺路径上无重要的大血管，可避免出血。 （二）臭氧消融术 v氧化髓核内蛋白多糖作用 Oxidate Proteoglycan in the disc v抗炎作用 Anti-inflammatory v镇痛作用 Analgesia 臭氧治疗原理 、氧化髓核内蛋白多糖作用 3注入椎间盘后能迅速氧化髓核内的蛋白 多糖，髓核细胞膜和细胞内结构破坏，造成 细胞变性坏死，细胞合成和分泌蛋白多糖的 功能下降或丧失，使髓核渗透压降低从而导 致水份丢失，髓核体积缩小。 减轻对神经根的压迫，减轻静脉淤血，改善 局部微循环，增加氧的供应，起到治疗椎间 盘突出的作用。 2、抗 炎 作 用 臭氧拮抗炎症因子的释放，扩张 血管，改善回流，减轻局部的渗出 、水肿而发挥抗炎作用:抑制前列腺 素、缓激肽及致痛复合物的合成与 释放 臭氧能通过提高局部氧浓度发挥 抗炎作用。 3、镇痛作用 n 神经末梢通过释放致痛物质如P物质、磷 脂酶A2等产生疼痛，臭氧局部注射后可直接 作用于上述神经末捎，刺激抑制性中间神经 元释放脑啡肽等物质从而达到镇痛作用，这 是臭氧治疗软组织痛的依据 n 宋必卫等发现氧自由基在外周和脊髓均 有致痛作用，而自由基清除剂如SOD,VitE则 可拮抗此致痛作用。臭氧局部注射后刺激抗 氧化酶的过度表达，通过清除氧自由基镇痛 ； n 炎症过程中的炎症因子能发挥致痛作用 ，臭氧通过抗炎作用镇痛。 适应证 椎间盘突出症 腰椎手术失败综合征（FBSS） 软组织痛：如肩周炎、肱骨外上髁炎、肌 筋膜炎、腱鞘炎等 关节炎：如OA、骶髂关节、髋关节 神经病理性疼痛：PHN(带状疱疹后神经痛） 其他领域 臭氧治疗禁忌症 （1）严重心肺系统性疾病，身体虚弱 不能、耐受者。、 （2）病变间盘钙化斑占突出部分面积 1/2以上，合并腰椎滑脱以上。 （3）合并脊柱结核、肿瘤及感染等病 变 （4）精神异常者 臭氧髓核消融术优点 1.创伤小 2.由于O3具有消毒和杀菌的作用，几乎无感 染的可能 3.操作简单 4.费用省等优点 5.安全：（1）影像引导穿刺（2）O3对蛋白 多糖作强，而对神经及脊髓损伤很小 臭氧浓度：40g/ml 注射容积：35ml 注射次数: 12次 间隔时间：57天 后 外 侧 安 全 三角 进 路 侧隐窝穿刺进路到位（L5/S1） F B S S 针刀定义 n凡是以针的理念刺入人体，在人 体内又能发挥刀的治疗作用的医 疗器械都称之为针刀。 针刀医学 n针刀医学是将中医和西医的部分基础理论 融合在一起,再创造而形成的一种新的医 学理论体系。 n主要包括四大基础理论： n1.针刀医学闭合性手术理论 n2.针刀医学对慢性软组织损伤的新认识 n3.针刀医学对骨质增生的新认识 n4.针刀医学对调节电生理线路的理论 慢性软组织损伤 的病因、病理学的新认识 n过去关于慢性软组织损伤有各种各样的学 说，但是慢性软组织损伤仍然是久治不愈 的一大类疾病，试图找出这类疾病的根本 病因，一直是目前国内外医学界的追求目 标。针刀医学系统地提出了慢性软组织损 伤的概念、范围，通过对软组织损伤的各 种形式和病理变化过程的研究，发现慢性 软组织损伤的根本病因是人体的动态平衡 失调，而造成动态平衡失调有四种基本的 病理因素，即粘连、挛缩、疤痕和堵塞。 骨质增生新的病因学的新认识 n骨质增生疾患一直是困扰人类健康的 一大类疾病，以往普遍认为它的病因 是退行性变，即老化。人的衰老是可 以推迟但不可以逆转的，就是说骨质 增生这一类疾病从根本上来说是无法 治疗的。这一病因学理论曾经使临床 医生对治疗骨质增生疾病彻底丧失信 心，也曾使医学研究人员一度认为研 究骨质增生的治疗方法是一种徒劳无 益的工作。 针刀医学对骨质增生病因的新认识 骨质 增 生 病因 的新 认 识 人体内力平衡 失调是骨质增 生的根本原因 骨质增生是人体 对抗性自我调节 的结果，分为三 个阶段。 硬化 钙化 骨化 针刀医学的特点 n1、针刀的临床实践有自己独特的理论指导，使 中、西医两种基础理论在一些领域融为一体， 逐渐形成了四个基本理论，即关于闭合性手术 、关于慢性软组织损伤的病因病理、关于骨质 增生的病因、关于经络实质的新认识。在这些 新观点的指导下，又形成了一套自己的较完整 的诊疗规范，包括病因病理学、影像学、手法 学、诊断学、治疗学和护理学等方面，能够对 疾病进行精确的定位和准确的治疗。 n2、在闭合性手术理论指导下，针刀把一部分开 放性手术变为闭合性手术。 n3、以独特的医疗器械-针刀作为主要的治疗 手段，这种器械既能发挥刀的作用，又能发挥 针的作用。 n4、独特的手术操作方法：针刀在治疗时有四 步八法十一种闭合性手术入路方法，这些操 作方法可保证针刀治疗的安全性和有效性。 n5、有明确的适应症范围：通过二十余年在临 床上的广泛应用，对其适应症范围内的疾病 有肯定的疗效。 n6、独特的手法配合治疗：针刀治疗后可进行 必要的手法配合，但这种手法不同于传统的 手法。它主要借用中医徒手治病的经验，但 不以经络为基础，而以生理学、病理学、解 剖学和生物力学为理论基础，使手法治疗变 得科学、省时、省力。 n7、针刀可在短期内反复、多次、连续进行手 术治疗 针刀医学的适应证 1）各种慢性软组织损伤引起的顽固 性疼痛 2）部分骨质增生性疾病、颈椎病、 腰椎间盘突出症、骨关节病等； 3）某些脊柱区带相关性内脏疾病； 4）部分骨折后遗症和骨折畸形愈合 ； 5）直线疤痕挛缩。 针刀医学禁忌症 1）严重内脏疾病或体质虚弱不能耐受针刀 治疗的； 2）全身或局部有急性感染性疾病； 3）施术部位有重要神经血管或有重要脏器 而施术时无法避开的； 4）凝血机制不良或有其他出血倾向的； 5）血压高，且情绪紧张的。 6）恶性肿瘤 脊神经后支松解 神经根外口松解 椎间孔内口松解 何谓脊诊 脊诊是医者诊观脊柱及其两侧的 异常变化并靠手力功底在脊柱两侧 查找“阳性”反应点，来判断疾病 的部位及对应脏器的功能变化的一 种特色诊疗方法。 脊诊整脊技术脊诊整脊技术 何谓“阳性”反应点 “阳性”反应点是指脊柱及两侧的异 常变化。主要包括：脊柱骨骼位置 异常、皮肤异常、软组织结节、条 索状物、软组织包块、椎旁软组织 松懈异常等异常现象均称为脊柱的 “阳性”反应点。 何谓整脊技术 整脊技术是医者运用手力功底 ，在脊柱两侧查找阳性反应点，并 根据所对应的位置来确定发病部位 及脏器功能变化的情况，并施以手 法治疗的一种独特技术，属中医外 治范畴。 临床治疗特点：诊断迅速，定位准确 ，无痛苦，无副作用，且疗效显著 。 脊诊整脊技术适应症 1.骨伤科：颈椎病、胸椎病、胸椎小关 节病、腰椎间盘突出症、急性软组织 扭伤、强直性脊柱炎、增生性脊椎炎 、肋间神经痛、椎管狭窄、髋关节骨 关节病，膝关节骨关节病。 2.脊柱相关疾病 颈源性疾病：眩晕、失眠、头痛、视物 模糊、牙痛、耳鸣耳聋、植物神经紊乱、 颈脑综合征、颈心综合征、颈胃综合证等 疾病。 胸源性疾病：凡与胸椎小关节紊乱引起 胸椎对应脏器的病变均属治疗范围。如慢 性咽炎、气管炎、心律不齐、冠心病、乳 腺增生、慢性胃炎、便秘、腹胀腹痛等。 腰源性疾病：凡与腰椎