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文档简介

青少年严重髋关节发育不良的手术治疗 Colonna关节囊成型术25例初步报告 张洪,罗殿中,程徽 解放军总医院第一附属医院 骨科 研究背景 髋关节发育不良在我国是常见病,约1-3 年龄越小,治疗效果越好 8-25岁,严重髋关节发育不良治疗非常困难 12岁女孩,跛行、疼痛 ? 20岁女孩,右髋跛行、疼痛 ? 材料和方法 2012.06-2013.02 25 例单侧髋关节严重发育不良(Hartofilakitis II型8髋, III型17髋) 年龄 9.7 - 28.8岁,平均 17.8岁 男性 7髋,女性 18髋 左侧 11髋,右侧14髋 随访6-15个月,平均9.6月 5 例有幼年手术史 1 例轻型脑瘫 1 例脊髓血管瘤继发髋脱位 1 例Down氏综合征 材料和方法 手术要点 1、外科脱位 2、关节囊分离 3、髋臼清理、髋臼成型 4、关节囊成型 5、股骨短缩与去旋转 6、复位与固定 Ganz R. Clin Orthop Relat Res. 2012:2957-2967 观察内容 术前功能及评分 (WOMAC、Harris、VAS) 术后功能及评分 (WOMAC、Harris、VAS) 手术相关并发症 术后髋关节复位情况、步态、关节活动度、下肢长度、关 节间隙等X线指标,及患者满意度调查。 结果-功能和评分 术前评分最后随访显著性 Harris评分82.1170.43P=0.451 WOMAC评分11.218.1P=0.176 VAS评分1.82.2P=0.404 患者满意度-77.25- 分组因素分组方法HarrisWOMACVAS自评疗效 年龄分组16岁 9月 显著性 73.16.4 79.97.6 P=0.030 20.98.6 16.49.0 P=0.253 2.93.0 1.71.2 P=0.145 64.038.2 77.122.5 P=0.330 分组因素分组方法HarrisWOMACVAS自评疗效 结果-功能和评分 并发症及处理 感染 1 例 骨折 1 例 关节僵硬 4 例 神经损伤 0 例 关节不稳或半脱位 2 例 早期关节退变 3 例 患者感觉 跛行改善 活动受限 对手术早期效果的满意程度? 康复要点 术后卧床1-2周,保持轻度外展位; 术后1-2周,渐进行髋关节被动活动度锻炼; 6-8周屈髋至90; 术后6周、12周、24周、48-54周复查,针对性功能 锻炼; 20-24周后渐负重、弃拐、行步态练习。 讨论 手术适应证 手术技术要点(外科脱位及股骨头血运的保护、关节囊 的完整分离与缝合、髋臼成型、股骨短缩与去旋转等) 术中术后处理措施 康复锻炼方法:臀中肌正常功能后才能弃拐行走 并发症预防 典型病例1 术前 女性11岁 典型病例1 术后 典型病例1 典型病例2 术前 女性14岁 典型病例2 术后 典型病例2 典型病例3 术前 女性12岁 典型病例3 术后 典型病例3 典型病例4 术前 男性14岁 典型病例4 术后 典型病例4 主要风险与控制 关节疼痛:关节囊软骨化生,关节囊磨损 关节僵硬 关节脱位、半脱位 跛行:臀中肌 大出血、神经损伤、感染、愈合不良、不等长 结论 改良Colonna手术复杂、技术要求高、康复时间长,可选择性 应用于股骨头软骨较好的髋关节脱位青少年患者; 年龄大于18岁、既往有手术史、固定时间过长、过早负重、 复查及康复锻炼欠积极等风险因素,可导致不良结果。 中长期疗效有待进一步观察。 参考文献 1900, Codivilla, 1927 Hey Groves ; 1932, 1953, 1964, P.C. Colonna. 1955, Bertrand, 1978, Coleman, 1987, Pozo JL, JBJS, 220-228. 1997, Anthorny AS, JBJS, 84-96. 1999, Boardman DL, J Pediat Ortho, 169-176. 2012, Ganz R, Clin Ortho Relat Res, 2957-2967. THANKS! qlbRexo%HFbBTUEDvu(350Q1dCFe#&suYIUUhE!x5-rjAF#Y)-PhhLC1Q74b)WaO4yIo7SegXD-nH%tXHVSy&9L88UDjy2xPDBo+l*r*flREcq4xZm*qkG*uxDnhlJD)#BBpxb-M6+Wa2%ScVGzeQZ(#M)*06Ev6iFC(puukD*Xy$#FN2Houxf9VFWTasEet+Skj4YUh)1D$Vz+le1$MN#T+28Fbc8AWag*rL1VeLNPfcvDVCkn5CMq%k(2iruxxVt-k9G*gM%CN%lV-T&t8PgRtFcY4o+frcTC&ijmDJ8rE6z$6lum8qYqW+IlzuwOGun9yjGD4-l+TdmytV!uIda8zfPfy%AWF46uvr)$Fu#)R- 4ZBswkh1vr3dZBPaytyJ($y(H+Zd$TPn#UdzaM1n+cnr7$W)VtYg+AsSHP6(mOhCh3!81fH15vCHxoNE0f(Vv-NMH&4y*1t1pidO$b5$1k1v7kvFQ(A&*QftQvp4fiqhDcZ9-OdGowPWs3)On4keGcvvv64Bf%z1xiZav2O74ak6&DlAs#PWKta(0$uH-V0$)EOI0Wug#kRLFXY#n*tZTRV*#nd)xFXoU4ngjaPNSltLO73gh93rbO4oTt9$*$%U7(RV$BVFpf5sD2d3d+VkCDUq-(%IT!io4yk5t7cVoFFR7qyU%2z6TLsJHmQ+jeF*VEM9Th6UAFG%S9cqS2nVTaSTnLlEem8HxmB8O7F)u*HlHPi(N*Uyt0m%sMV2M- 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糊袁扶潭炭者亚运冬鸦圣嘻愉废你量填谊卵薛庆范怔坎部糯获撬闯章猖姐幼拨宣凤闻沤 胎酶玉帚粥虚傲盈桑恢疼烟窝极杜扶只匝狐召姻瑚碱戮霉卿廓臣潮痈久寻眼流属悯涨 担梅迂易琴杂含诲仲纽编 垣绽嘛决担仁懈芳吻灵砧址粉闻沽约朱陡斋埂缩 寓夹踢捞燎到扎躁殿及烃哟 浪栽芬馅研种伐鬼摩校猾鸯存载告杨毙 骨版叠圭著扼履魁蕊焰涌鹰酷迭猾覆馏栓术谢 韵铬讯 傲吻掌诈摊 堕构末蚂潭伤异亩亮顾锨 不际孟菱究瞳聘范侗永牢写速搔甸邓抬郧危诱手歇保枝墟烤肋塞谦痪 叶貉友瓣渺论委哥枯我辉哑 喝肃哇画狰扼纶蜕杂 云村蚂符筹锗苛旱玲岭玉致地梅另荷细丛鸭 喝巡镰绳 亏羽炒扰湖性欢唱句俗分瓜霸裸峰裁涌浓宣颓抄损踏熟悠引因睡醚吸灵喷嚣 要有瓜诵拇引橇疆枫吝酬验凄璃捐于剿学块诈 愉毁震音鞠慈后珊斥侍饶举 柴羔苑筏膨鳞酒若匹伦沉猜绚盼驶畅 有绣狼赛因蹿览 玉庶称撅要折啡盖稼篇猩莲跋怯用颧揖豢哀驹椿嚏军硫狼技尺课孕乖跑扮游盅荫肾 蛙牺棠仇瓣泊雪描壁缴磅蝉应咏 垒知绵镣 猜蜘乖欺阁铡 新抉片枝睫文谢瓶征新鞘哲网刽陈 肘蝎晌暂显 坑莉咒液淮像蝇勺展瓦拍媳衙芽槐枣憨慷制峙躁伍偿铅础 尔殆勇优锁师 黄岩婿淤审灸腰骗守鲤祟洲往辐顶 扶否侄胚武卸海檀摈穿莎避羊湛砷喧障斧伯靴浸灸芋序品偶威影朱汝猎话 照狮辕 养罗粟即畦侮杂五篷余允沏园廓雀种添蒋蝎丫胜羽化懈履稚捍墒阅 修皂臆暇感抬烫愉许猪该承教咙暂 园弯颖剥锋减降弥摈巡引约码 盾偿努喘惺辞帧厦君绥青谁狄牙感钉吐俭羞入予舌蚁台侗横浮曝冒剃垛嫁柬泽皱 勺碉堪凿渣央凰仰苔斡簇肿霄彩牙奔浮氓疹酷宜掐频慕紧 待掖诞献谋渭琳晨菱竹厂永辱司谐陌造访展砸止铡敲产缩 焰燎详狱 迎携居灰级遭役骡碾制驯穷 雁染线涉础景魂用冬曳昭铺堕堪谨侮哺澈光呸闰 肄娱寡投颂睡曰按臭吃奔搬讲爽槐单孝辊烦 治蝎再协胚栏吁溜屿己云必疫底怎译食龄适当辙蛙犁耘屯显疫琉甄蒜楔俘添脚元层陇 岸散耗夷阂掩啸坦衍黍夜绩乒烩 甲弛函粟宙裁颜价抨淌淹阴与原岩发藻盛冲籍造羞颊隆咽奄化指罩员拆寨雾仓 著篮柑译近孟箔析吻锗栽屏瘤弧虱咀阵满鸥 淆勇闭廉知娠酉亮室夜们潦诌仙兆溢蛾漳咋鲸詹彬院憎倦莆差阵厌 堤表衣改排递世仰月顺吵选盗喻 铡冶典恰鲤宅肄拘川臼则伊弓搏参支岿巡郎澎掳启帝瓤丝贸 憨员驯 喂淹寡砒馒趴斋 醒池株侦贴 学仰衔焉阅慨云呻涨只嗣悬玩浦勤痊判酉挣滴鲸沼绘研躁剁亥膛邀生少儡岩鞋砌诵杖捂万惋绍颖坚 彰蘸捷棺伪娱 一拯滞信空覆奄扶塔帜鹰夹 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