β2微球蛋白临床意义.doc

2微球蛋白(2-MG)临床意义临床上检测血或尿中的 2-MG 浓度为临床肾功能测定、肾移植成活、糖尿病肾病、重金属镉、汞中毒以及某些恶性肿瘤的临床诊断提供较早、可靠和灵敏的指标。脑脊液中 2-MG 的检测对脑膜白血病的诊断有特别的意义。 血 2-MG 检测的临床意义1 、肾功能是影响血 2-MG 浓度的最主要因素，用血 2-MG 估测肾功能。 （ 1 ）血 2-MG 是反映肾小球滤过功能的灵敏指标，各种原发性或继发性肾小球病变如累及肾小球滤过功能，均可致血 2-MG 升高。 （ 2 ）血 2-MG 是反映高血压病和糖尿病肾功能受损的敏感指标。 （ 3 ）长期血液透析病人血 2-MG 升高与淀粉样变、淀粉骨关节病及腕综合征的发生相关。 （ 4 ）血 2-MG 有助于动态观察、诊断早期肾移植排斥反应。 2 、恶性肿瘤时的血 2-MG 。 （ 1 ）血 2-MG 是以淋巴细胞增殖性疾病的主要标志物，如多发性骨髓瘤、慢性淋巴性白血病等，血 2-MG 浓度明显增加。 （ 2 ）可用于评价骨髓瘤的预后及治疗效果。 3 、病毒感染，如人巨细胞病毒、 EB 病毒、乙肝或丙肝病毒及 HIV 感染时，血 2-MG 可增高。 4 、自身免疫性疾病时血 2-MG 增高，尤其是系统性红斑狼疮（ SLE ）活动期。 50% 类风湿关节炎患者血 2-MG 升高，并且和关节受累数目呈正相关。目前认为测定血 2-MG 可用于评估自身免疫性疾病的活动程度，并可作为观察药物疗效的指标。 尿 2-MG 检测的临床意义 尿 2-MG 浓度主要与肾小管功能有关。 1 、检测尿 2-MG 是诊断近曲小管损害敏感而特异的方法。当近曲小管轻度受损时，尿 2-MG 明显增加，且与肾小管重吸收率呈正相关。 2 、尿蛋白 / 尿 2-MG 比值有助于鉴别肾小球或肾小管病变。单纯肾小球病变时，尿蛋白 / 尿 2-MG 比值大于 300 ；单纯肾小管病变时，比值小于 10 ；混合性病变时，其比值介于两者之间。 3 、用于鉴别上、下尿路感染。上尿路感染时，尿液 2-MG 浓度明显增加；而下尿路感染时，则基本正常。 4 、用于判断肾移植的排斥反应。肾移植无排斥反应者，尿 2-MG 浓度常无明显增高；当出现急性排斥反应，在排斥前数天即见尿 2-MG 明显增加，在排斥高危期，连续测定有一定预示价值。 5 、糖尿病、高血压病人早期尿 2-MG 与其肾功能损害程度显著相关。 6 、恶性肿瘤、自身免疫性疾病肾损害时，尿中 2-MG 明显增高。 7 、重金属中毒肾损害的流行病调查，尿 2-MG 可用为筛选试验。 B2微球蛋白的基本信息说明B2微球蛋白是一种内源性低分子量血清蛋白质，由淋巴细胞和其它大多数的有核细胞分泌。它存在于尿、血浆、脑脊液及淋巴细胞、多核中性粒细胞及血小板的表面，量极微。血清B2微球蛋白极易通过肾小球滤过膜，滤过的B2微球蛋白99.9%被近曲小管细胞重吸收和降解，不再返流入血。正常人B2微球蛋白的合成速度和细胞膜释放的量是非常恒定的，从而使B2微球蛋白含量保持稳定水平。而许多疾病，肝炎、肾炎、类风湿关节炎，以及恶性肿瘤、免疫性疾病等，均可使血B2微球蛋白升高。血和尿B2微球蛋白的意义如下：1、血2微球蛋白升高而尿2微球蛋白正常，主要由于肾小球滤过功能下降，常见于急、慢性肾炎，肾功能衰竭等。 2、血2微球蛋白正常而尿2微球蛋白升高主要由于肾小管重吸收功能明显受损，见于先天性近曲小管功能缺陷，范科尼综合征，慢性镉中毒，Wilson病，肾移植排斥反应等。 3、血、尿2微球蛋白均升高主要由于体内某些部位产生过多或肾小球和肾小管都受到损伤，常见于恶性肿瘤(如原发性肝癌、肺癌、骨髓瘤等)，自身免疫性疾病(如系统性红斑狼疮、溶血性贫血)，慢性肝炎，糖尿病肾病等。老年人也可见血、尿2微球蛋白升高。此外，使用卡那霉素、庆大霉素、多粘菌素等药也可增高。B2微球蛋白的临床作用：多种血液系统及实体性肿瘤均可见血2微球蛋白浓度升高，以慢性淋巴细胞性白血病、淋巴瘤和多发性骨髓瘤增高较多。增高的原因可能是肿瘤细胞合成2微球蛋白的速度加快。因此，测定血2微球蛋白可用于估价这类自身免疫性疾病的活动程度，并可作为观察药物疗效的指标。血清-羟丁酸脱氢酶（-HBDH）介绍：-羟丁酸脱氢酶不是一个独立的特异酶，而是含有H亚基的LD-1和LD-2的总称。测定-羟丁酸脱氢酶，其实际反映的是乳酸脱氢酶同工酶LDH1和LDH2的活性，对诊断心肌疾病和肝病有一定意义。血清-羟丁酸脱氢酶（-HBDH）正常值：酶速率法(37)：90220U/L。血清-羟丁酸脱氢酶（-HBDH）临床意义： 异常结果：(1)升高：1、急性心肌梗死、恶性贫血、溶血性贫血、畸胎瘤(LDH/-HBDH比例增加)。2、白血病、性淋巴瘤、传染性单核细胞增多症(LDH/-HBDH比例不增加)。(2)降低：免疫抑制剂、抗癌剂(LDA也降低)，遗传性变异的LDH-H亚型欠缺症(LDH/-HBDH比值下降)。需要检测的人群：腹胀,腹痛,心肌梗死,贫血,白血病,肝硬化腺苷脱氨酶临床意义腺苷脱氨酶（ADA）检测的临床意义 腺苷脱氨酶是一种与机体细胞免疫活性有重要关系的核酸代谢酶。测定血液、体液中的ADA及其同工酶水平对某些疾病的诊断、鉴别诊断、治疗及免疫功能的研究日趋受到临床重视。肝脏疾病： ADA活性是反映肝损伤的敏感指标，可作为肝功能常规检查项目之一，与ALT或GGT等组成肝酶谱能较全面地反映肝脏病的酶学改变。 1) 用于判断急性肝损伤及残留病变 急性肝炎(AH)时ALT几乎明显升高，ADA仅轻、中度升高，且阳性率明显低于AST和ALT。因此ADA在诊断急性肝损伤时有一定价值，但并不优于ALT。重症肝炎发生酶胆分离时，尽管ALT不高，而ADA明显升高。AH后期，ADA长高率高于ALT，其恢复正常时间也较后者为迟，并与组织学恢复一致。因此，ADA较ALT、GGT更能反映急性肝损伤，并有助于探测AH的残留病变和肝脏病进展。ALT恢复正常而ADA持续升高者，常易复发或易迁延为慢性肝炎。 2) 协助诊断慢性肝病 在反映慢性肝损伤时ADA较ALT为优。慢性肝炎(CH)、肝硬化和肝细胞癌患者血清ADA活性显著升高。其阳性率达85%90%，而肝硬化时ALT多正常或轻度升高，故ADA活性测定可作为慢性肝病的筛选指标。失代偿期肝硬化ADA活性明显高于代偿期肝硬化，因而可判断慢性肝病的程度。另外，慢性活动性肝炎(CAH)ADA活性明显高于慢性迁延性肝炎(CPH)，故可用于二者的鉴别诊断。 3) 有助于肝纤维的诊断 肝硬化患者血清ADA活性明显高于急性黄疸型肝炎、CPH、CAH、PHC、阻塞性黄疸及对照组，CAH者也明显高于CPH者及对照组，表明ADA活性差异关键在于肝纤维化程度，而与肝细胞损害关系不大。蔡卫民等用肝硬化的肝组织切片标本，作肝纤维化程度的分级评分观察，发现积分均值1.5者ADA阳性率(38.46%)显著低于1.5者(86.96%)，证实ADA活性与肝纤维化程度有关。随肝纤维化程度增加，ADA活性逐渐增加，即肝硬化CAHCPH。 4) 有助于黄疸的鉴别：有人对28例肝细胞性黄疸和19例阻塞性黄疸患者ADA和GGT活性进行比较，发现ADA鉴别意义最大，而其他酶在两种黄疸之间无明显差异(P0.05)。另有文献报道，阻塞性黄疸血清ADA活性及阳性率(16.7%)，均明显低于肝细胞性黄疸(57.3%)及肝硬化伴黄疸者(80.9%)，且重叠较小，尤其与GGT、ALP和5-NT同时测定，如三项指标均增高，而ADA正常则更支持阻塞性黄疸的诊断。糖化血白蛋白（果糖胺）测定的临床意义果糖胺水平与空腹血糖、糖化血红蛋白、糖化白蛋白正相关，并且不受高脂血症、血红蛋白病和年龄的影响。由于它能反映最近2 一3 周血糖控制的情况，对于急性代谢失常的糖尿病患者如糖尿病酮症酸中毒、非酮症高渗状态，及糖尿病合并妊娠、胰岛素强化治疗等尤为适用。果糖胺测定也适用于镰状细胞性贫血、血红蛋白病、尿毒症患者，但若患者的血清白蛋白浓度低于30 g/L ，检测血清果糖胺结果偏低，不能很好反映血糖实际浓度。而果糖胺比白蛋白指数（FAI ）有一定的参考意义。FAI 二果糖胺（mm0ol/L ) 100 白蛋白（g/L ）。果糖胺不能作为筛查糖尿病的依据-L-岩藻糖苷酶(AFU)的临床意义-L-岩藻糖苷酶(AFU)是肝细胞癌诊断的一个新标记物，在AFP阴性的原发性肝癌(PHC）病例中，大约70%85 %出现AFU阳性结果，而且小细胞肝癌病人血清AFU的阳性率高于AFP。临床资料表明，PHC患者血清AFU活性不仅明显升高，而且也明显高于转移性肝癌、胆管细胞癌、恶性间皮瘤、恶性血管内皮细胞瘤、肝硬化、先天性肝囊肿和其它良性肝占位性病变。对PHC诊断的阳性率为64%84 %，特异性达90%左右。血清AFU活性与AFP水平无相关性，肝组织活检证实为PHC者，血清AFU的阳性率为67%而AFP阳性率为20%。AFU在 HCC（肝细胞癌）早期诊断在有价值。血清AFU明显增加的肝硬化患者应及时检测其它肝癌标志以明确诊断。研究表明，随妊娠周数增加血清AFU递增，在自然分娩或人工终止妊娠后，迅速下降，5天后降至正常。恶性卵巢瘤患者血清AFU活性明显低于其它恶性肿瘤、女性生殖道良性肿瘤。 注意事项：血清、尿液、唾液、泪液等标本均可。采血后及时分离血清，46 C可保存48小时，-20C可保存一个月。溶血、黄疸、高血脂、污染标本严重影响结果。D-二聚体（D-Dimer）测定的临床意义D-二聚体是交联纤维蛋白的特异性降解产物，只有在血栓形成后才会在血浆中增高，所以它是诊断血栓形成的重要分子标志物。D-二聚体主要反映纤维蛋白溶解功能，在原发性纤溶时正常，继发性纤溶亢进则显著增高，是二者鉴别的重要指标。增高见于下肢深静脉血栓形成、肺栓塞、DIC、继发性纤溶亢进等疾病。如高凝状态、肾脏疾病、器官移植排斥反应、溶栓治疗(尿激酶治疗时显著升高，尤其治疗后6H达峰值，24H