东莞东华医院社保管理工作情况汇报.doc

东莞东华医院社保管理工作情况汇报尊敬的各位领导、各位专家、各位同仁：代表东莞东华医院向各位领导和同仁汇报去年医保工作管理情况。回顾一年来的社保医疗保险管理工作，有经验，也有不足。现将有关情况予以汇报，请各位领导和同仁指导：一 高度重视，发动全员参与社会医疗保险管理工作。1、全院培训与发动，从思想上重视社会医疗保险管理工作。医院通过召开医保管理专门会议，结合定期召开的管理干部例会、每周举行的院长行政查房等形式，使各职能部门领导和科室主任充分理解领悟社保政策，在此基础上使全院员工准确理解社保政策，从思想上充分认识到社保工作在医院发展中的重要性和紧迫性。同时，还邀请社保局主管领导到我院对社保政策解读、指导，解答社保政策落实中遇到的难点和疑点，为准确和圆满完成医保工作奠定坚实的基础。2、建立医保管理责任机制，形成上下联动管理效应。为使医保管理工作落到实处，明确了院长是医保工作第一责任人，分管院长是第二责任人。并明确医保办职责，建立医保管理工作责任具体到人机制。建立并实施了医保管理工作科主任责任追究和奖惩制度，在医院统一领导下，充分发挥各职能部门和各科主任积极性，使医保管理工作及时适应社保政策的调整，形成全院联动管理效应，初步获得良好的管理效益。3、严格执行医保政策，认真履行“三合理”原则。在认真落实医保政策的同时，严格要求科室坚持“三合理”诊疗原则，医务部、质控办、院感办、信息部、医保办等职能部门定期或不定期对医保工作质量进行抽查，借助信息管理系统，每周向各科室和门诊通报参保人相关的诊疗、费用及相关比例信息，及时做好医保管理工作的协调、检查、督导、总结、反馈工作，完善社保管理，为参保人提供“三合理”的诊疗。二 适应社保政策调整，制定专项奖惩保障措施。1、适应社保政策调整，根据调整后政策做好管理工作。医院始终坚持医保管理工作服务于临床理念，以不同形式和途径将政策宣讲到科室。明确科主任作为医保管理工作第一责任人并签约，科主任需定期根据医保政策变化调整管理办法。为保障管理工作有据可依，我院财务部每个季度、每月、每周通过oa向各科室公布住院参保人诊疗费用及相关费用比例信息资料，在动态掌握相关信息资料的基础上，有针对性的进行管理干预，努力做到既保障参保人的合法权益，又维护基金的安全合理使用。2、制定相关管理制度，建立长效管理机制。为保障社会医疗保险管理工作科学有序，圆满完成政府及主管部门下达的任务，医院制定了相关管理和奖惩条例，如东华医院奖惩条例和东华医院社会基本医疗保险管理条例（试行）等，进一步明确员工、科主任、院领导等责任和目标。对于违规诊疗行为批评教育、督促其改进或处以罚金，对于医保工作质量较高、任务完成较好的科主任和医务人员给予奖励。通过多种举措，医院在社保管理方面初步建立了长效管理机制，有力地促进了社保管理工作有序进行。三 发挥中层干部作用，充分调动科室执行力。1、举办多种形式的管理工作交流会，定期通报医保工作完成情况。在医院召开的管理干部例会、行政查房或科主任例会等会议上，安排医保管理工作做的较好的科室介绍管理经验，对医保管理工作质量不高、工作完成不好的科室起到示范和警示作用，从而达到共同提高医保管理工作质量目的。2、做好管理沟通协调工作，共享参保人住院费用信息资料。为做好社保管理的沟通协调工作，我院医保管理责任领导和部门，及时经常与临床科室协调、沟通，充分共享参保人住院诊疗费用及费用比例等信息资料，不但有利于指导临床一线医务人员了解医保报销比例及费用支出情况，也为院领导决策提供参考依据，使科主任做到心中有数。3、发挥科主任管理作用，落实科室定额管理工作。科主任在落实社保管理工作中发挥着桥梁作用。为加强科室实时监控，医保管理工作列为科主任月度考核指标进行月考核，月考核分数与科主任的津贴关联。根据市社保局分配的定额基金，参照往年医院各个季度和每个月需完成的服务量，分配科室定额基金，要求各科室在服务过程中，根据“保基本、广覆盖”原则，在满足优质服务和遵守诊疗规范基础上，尽可能合理提高参保人的报销比例，为实现“三合理”目标，运用信息系统，对药品和医用材料的报销比例进行标示管理，为临床医生提供合理治疗选择。我院在坚持日常医疗质控以参保住院患者为主要质控目标基础上，强化了对科主任医保工作重要性的管理，必然加强对医务人员的医保管理意识的影响。四 及时总结阶段工作，提升医院社保管理水平。医院始终以市社保局相关政策为导向，坚持“三合理”诊治原则，及时总结、反馈，确保落实社保局各项政策，以期达到社保管理工作社会、医院、患者的“三赢”。医院每年至少召开两次社保管理工作总结会，每季度至少一次将社保管理工作列为专题研讨内容。同时，配合社保局和社保分局进行社保质量检查，及时整改存在问题并加以改进。以上是我院去年医保管理工作的汇报，相比兄弟医院在医保管理工作方面取得的成绩，我院存在许多不足之处。感谢以往兄弟医院给对我院的大力支持，感谢