【doc】必须坚持依法治医和以德治医的统一——医学减少医疗纠纷原重要方略.doc

必须坚持依法治医和以德治医的统一医学减少医疗纠纷原重要方略四川2002年7月第23卷(第7期)sichuanmedicaljournal,2002?vol23,no.7?765?必须坚持依法治医和以德治医的统一医院减少医疗纠纷的重要方略程南芳(成都市传染病医院.四川成都610061)【关键词】依法治医以德治医医疗纠纷【中图分类号】r192【文献标识码】b【文章编号】10040501(2002)07-o765-o2在改革开放,发展社会主义市场经济的新形势下,不可讳言各种社会关系,各种利益座标都发生了变化,而为了保障社会的稳定,各种利害关系的平衡公正,就必须用法律来规范.除了民法外,还有刑法.就我们卫生界而言,新刑法第335条的出台,就是以刑罚手段调整因人们的生命健康而产生的社会关系.新刑法第335条规定医务人员由于严重不负责任,造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的处3年以下有期徒刑或者拘役,即我国有了医疗责任事故罪.医疗事故罪的犯罪主体,是指其过失行为直接致人死亡或者严重损害就诊人身体健康的医务人员,也就是说医务人员哪怕不是故意,而是因严重不负责任,只要出现严重医疗后果,就可能沦为人民的罪人.这就是以法治医.给我们医务人员敲响了警钟.本罪是责任事故罪,医务人员主观应存在过失,即严重不负责任,主要表现为:违反法律法规和规章制度,包括违反诊疗护理常规和技术操作规程,医疗措施明显失当,思想重视不够,缺乏应有职业道德等等.对于因其他技术性等原因造成的医疗事故不能构成本罪,另外,医务人员的严重过失行为与造成就诊人员严重不良损害如死亡,造成就诊人残废,组织器官功能丧失或者导致严重障碍等后果之间应存在直接的因果关系.比如就诊人本身是危重抢救病人,由于无法抢救的原因,导致出现医疗意外和并发症,有时会导致就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康,这是不以医务人员的主观意志为转移的,与医务人员主观上是否存在过失没有直接.因果关系,也不构成医疗事故罪.从以上分析可看出,构成医疗事故责任罪的主观方面只能是过失,而不是故意或意外,而所谓过失就是严重不负责任,疏忽大意或者盲目自信,而这种严重不负责任,当然是缺乏乃至丧失职业道德的行为,也就是说要想不犯罪,提高道德水准是唯一途径.众所周知,道德先于法律而产生,其履盖面又广于法律.道德在人类社会无处不在,无时不在.作为一个医务工作者本身就是和人打交道.如果没有崇高的医德,没有良知,没有同情心,那是无法想象能干好工作的.在正常社会里道德水准的高低与工作的自觉性的强弱成正比,况且即使守法也是以道德为基础,因为法律规范必须成为大多数人的自觉行为,才能遵守实行,道德素质高的人会自觉自愿地履行义务,而道德素质低的人则宁受法律处罚也不去履行义务.作为医务人员,要想避免医疗责任事故的发生,必须以医德为基础,而要忠实地守法,不触犯法律,还是要以道德为基础.也就是说以法治医和以德治医是一个问题的两个方面,互为表里,相辅相成.道德是内在的自律,法律是外在的他律,对于制约人的行为来讲,道德主内,法律主外.依法治医,依靠法律的权威性和强制性,避免了随意性,保证了社会秩序和人民的生命健康权.以德治医,依靠人的良知,依靠人的价值判断,整个医疗过程中也形成了强大的约束力量,德治是法治的思想前提,法治是德治的升华.二者不可分,忽视了哪一方面,都不可能根本杜绝医疗责任事故的发生,都不可避免地酿成医疗纠纷.依法治医是所有医院的基本办院要求,以德治医则是一种更高的标准.首先这对医院管理者是个考验,尤其是领导干部一定要率先垂范.其身正,不令而行;其身不正,虽令不从.医院领导者应是遵纪守法的模范,应是道德高尚,脱离了低级趣味的人,要以制度规范人,以情感融洽人,以德治优化人.医院的一切工作都要坚持德治和法治两点论的统一.因此,我们要提高职业道德,提高医疗服务质量,就要从法律角度,从维护社会主义法制的高度来要求.相对于医疗技术问题而言,病人及社会更容易对服务态度进行评价,更接近于责任心强不强乃至严重失职问题.当然,这同时也必须加强业务学习,努力提高医疗技术水平.医疗是多技术密集的行业,医务人员医疗技术的高低直接影响医疗过程及结果,况且发生医疗责任事故也不可能与技术问题丝毫无关,即使就诊人出了意外,不是由于医务人员的严重不负责任,仅是因为技术水平而致,做为一个有职业道德的人也会感到内疚!精湛医术培养的过?766?四川医学2002年7月第23卷(第7期)sichuanmedicaljournal,2002.vol23,no.7临床护理缺陷分析及防范管理杨则秀,杨维(成都市第九人民医院,四川成都610015)【关键词】临床护理缺陷管理【中图分类号】r473.5【文献标识码】b【文章编号】10040501(2002)07076602随着护理事业的发展,人们的观念和医学模式的转变,护士被赋予了多元化的角色,对职业素质提出了更高的要求1.治疗中发生的护理缺陷,轻则增加患者痛苦,重者危及患者的健康和生命安全.因此必须加强护理缺陷的防范和管理,以提高护理质量,保障患者的安全.1临床资料1.1一般资料:我院19861999年共发生护理缺陷39例.护理缺陷分级及原因,见表1.表1护理缺陷分级及原因1.2护理缺陷责任者职称结构:主管护师4例(10%),护师5例(13),护士14例(37),无学历护士16例(40).1.3护理缺陷的发生与时间的关系:见表2.表2护理缺陷的发生与时间的关系%)时间上午中午下午上夜下夜合计缺陷例数24(62)5(13)l(3)6(15)3(7)39(1oo)2护理缺陷发生的原因分析要原因.此类缺陷发生32例,占缺陷总数的82.2.2业务素质方面的原因:护理管理体制不够健全,缺乏系统性科学性.护士长管理水平提高缓慢,易导致护理缺陷管理的盲区,在某些方面易挫伤护理人员的积极性和参与性;护理人员知识结构的不合理,使整体护理得不到落实,管理工作滞后使护理缺陷发生的机率增加.对护士职业的认识不足和偏见,一些护士上岗后业务学习随之荒疏,使护士自学业务及接受再教育被淡化和滞后,以至一些护士只能应付简单的日常工作,对业务技术要求高的工作感到吃力甚至无法胜任.本文低职称护士及无学历护士发生差错3o例,占缺陷总数的77%.2.3心理素质差;有的护理人员性格偏激,情绪不稳定,易把家庭及其他矛盾产生的不良情绪带到工作中,操作时注意力不集中,粗心大意,对患者态度生硬,解释不耐心等而致护理缺陷的发生.2.4护理缺陷的发生与时间有密切关系:从表2可见,护理缺陷发生的时间依次为上午第一,中午第二,上夜第三,上午是24小时中护理工作最忙碌的时间,查房,治疗,常规护理,办理出入院等护理工作最集中的时段:中午和夜间是值班人员少,特别是夜间机体处于神经系统抑制状态,机能相对低下,加之少数护士上夜班白天未休息好,因而在这些缺陷的高发时段中稍有疏忽即出现问题.2.1责任心不强:全心全意为患者服务的观念淡漠,3防范及管理职业道德修养欠缺,缺乏责任心是发生护理缺陷的主3.1加强医德修养,以强化职业责任感:要抓好职业程,也是高尚医德的修养过程,二者是同步进行的.法治和德治相统一的另一个重要方面是必须严格执行规章制度,这首先是个职业道德问题,是对医患双方负责,是有高度自律性,社会责任感和尊重科学的表现,同时本身就是个守不守法的问题.医疗责任事故是以主观违背医疗规章制度为前提条件的,严格遵守规章制度就是法治和德治的统一.通过以上分析,我们可以得出结论,江泽民同志提出的