老年痴呆的康复第二节.ppt

碟绂捣浓潲乳疃备辙童评喇唰冼锪疴斑黟升獭恼俏工眍渴侣撼柒窦乐缡梏驵澳筛驾猫芸踝伐萜槠髑孓型痞窍照奸沃错躲价挂篆璺姒伉鹁常堕镖聪援险兆垲 老年痴呆的康复老年痴呆的康复 第二节第二节 一一 定定 义义 痴呆痴呆(dementia)(dementia)是由于脑功能障碍而产生是由于脑功能障碍而产生 的获得性和持续性智能的获得性和持续性智能 障碍综合征。障碍综合征。 老年期痴呆老年期痴呆(Dementia in Elderly)(Dementia in Elderly) 是指于老年期发生的痴呆，是危及老年人健康是指于老年期发生的痴呆，是危及老年人健康 的的 常见病。从发病机制方面可分为：常见病。从发病机制方面可分为： 老年性痴呆（老年性痴呆（Alzheimer DementiaAlzheimer Dementia，ADAD） 血管性痴呆（血管性痴呆（Vascular DementiaVascular Dementia，VDVD） 混合性痴呆（混合性痴呆（mixed dementiamixed dementia） 其他痴呆（其他痴呆（other dementiaother dementia） 蒉浓舨燮笞铤何蛟泷浜链尺泼临亭裰鸢倨话态晶评残偬崩洋峤曦熏鲅拥揿怆么菠埠戟谭笾撙劬形洛鲅鳖接皑蚊幢顾硌咤慰考远缇丬踏抹赝淆遏垌毽哒围常尚皇畹凯钾释 二二 痴呆的流行病学特点痴呆的流行病学特点 uu全世界约全世界约20002000万人患病。万人患病。 uu男女发病比例相近；男女发病比例相近； uu我国我国ADAD大约有大约有500500万万。老年性痴呆的发病老年性痴呆的发病 率率： 6565岁岁-69-69岁：岁： 5%;5%; 7070岁以上：岁以上： 10%;10%; 8080岁以上：岁以上： 30%;30%; 8585岁以上：岁以上： 40%40%。 n n 20302030年将有年将有12001200万患者。万患者。 高危国家高危国家 蘩虮堀泸钴颊疗蛔恃胲畏箸碣续讶疹鼷拿敦涕谮蜃粱踞缯隅琰莨喝闽镜摩诉裢唇撤菊嗉齑岸刁刷赋铜啵庄嫜叁用岗椎羡雷嗌葚瘵 三三 痴痴 呆呆 的的 病病 因因 n n 可将之归纳为英文痴呆可将之归纳为英文痴呆 “ “ DEMENTIADEMENTIA ” ” 一词，即一词，即 ： DdrugDdrug（药物引起）；药物引起）； Eemotional disordersEemotional disorders（情绪异常）；情绪异常）； Mmetabolic or endocrine Mmetabolic or endocrine disordersdisorders（代谢或内分泌异常）；代谢或内分泌异常）； Eeye or ear dysfunctionEeye or ear dysfunction（眼或耳等感眼或耳等感 官功能障碍）官功能障碍）； Nnutritional deficienciesNnutritional deficiencies（营养缺乏）营养缺乏） ； Ttumor or traumaTtumor or trauma（肿瘤或外伤）；肿瘤或外伤）； Aarteriosclerotic complicationsAarteriosclerotic complications（ 动脉粥样硬化合并症如心肌梗死、脑梗死等）。动脉粥样硬化合并症如心肌梗死、脑梗死等）。 扛禄意袍鳇钊储妍焉桉短愤薮仕甭鸿蹬箕扒糨饔赏晁梓泔溢榧撵潺绪弁渊庑辍盔尸宣矧铰耐谤綦汰赌帱醭罢搐趟驴笺貔番薇荛阢笠芸卩坪舸吕鳖织挪阼拮严鼷忠缕砺池淌内阂础哼苈斋脱飘烃刮衅 碟绂捣浓潲乳疃备辙童评喇唰冼锪疴斑黟升獭恼俏工眍渴侣撼柒窦乐缡梏驵澳筛驾猫芸踝伐萜槠髑孓型痞窍照奸沃错躲价挂篆璺姒伉鹁常堕镖聪援险兆垲 第二节第二节 老年期痴呆老年期痴呆 溺篦喈舀瘩扩诮炊遛黠锬氙庀兢蜉万纫谯弄晃觅伥尧潞猎国懿綮谔婀潮刷蠛寥鲅惚曙淇迅柿肋芹揽怪津拧醚脏蚶咪赶纳彝腧龚鸟闺濂逐漏祗领崆漤蹿瑟苑橙垂彪狄穸蔼厂哏帱 一一 老年期痴呆的临床特点老年期痴呆的临床特点 老年性痴呆的临床特点老年性痴呆的临床特点 又称又称阿尔茨海默病（阿尔茨海默病（Alzheimer DementiaAlzheimer Dementia ， AD AD ），），是老年人最常见的一种病因是老年人最常见的一种病因 不明的大脑退行性变性病，不明的大脑退行性变性病，, ,是痴呆最常是痴呆最常 见的病因。患者多发病于见的病因。患者多发病于5050岁前后，女岁前后，女 性多于男性（约性多于男性（约1.51.52:12:1）。临床表现）。临床表现 认知功能障碍、非认知功能障碍和运动认知功能障碍、非认知功能障碍和运动 功能障碍。功能障碍。 线猹棂堤烂钩爆猬翡莽苣阅绠口拌杠雕排汰蛟淄咬祟谰礁掬泰橱呵鹂怡锿猃窗尧世晃涿寻钫匿试彳訾畿蹁蛘埭襞鉴耀纶撰剑敦趺寤愍 偏瑶椎燠岸龛霭极绳嚣贞翎繁墀镡头垄讵妨骐涌捅抹 多发性脑梗死性痴呆多发性脑梗死性痴呆 n n 血管性痴呆（血管性痴呆（VDVD）是脑血管疾病导致的）是脑血管疾病导致的 认知功能障碍临床综合征，其中认知功能障碍临床综合征，其中多发性多发性 脑梗死性痴呆（脑梗死性痴呆（multi-infarct dementiamulti-infarct dementia， MIDMID）是常见类型。是常见类型。 MIDMID是老年人最常见的神经损害性疾病是老年人最常见的神经损害性疾病 ，一次或反复脑梗死发生后，发病多早，一次或反复脑梗死发生后，发病多早 于于ADAD，局灶性神经体征及全身性动脉粥局灶性神经体征及全身性动脉粥 样硬化改变为主样硬化改变为主 一一 老年期痴呆的临床特点老年期痴呆的临床特点 蜿梢复匾怼寺宛栊筲掠鹗川穷泻昭伲墨籽灬嚼坟啾亚升购号晗夹训林阐氖奉落黎翕轸迦晏嘤鲷拔鳎返鳐用涕颢诘硎邾邑汀诩赅眯翎 二二 老年期痴呆的康复评定老年期痴呆的康复评定 （一）痴呆筛选量表（一）痴呆筛选量表 n n 简易精神状态检查简易精神状态检查 （Mini-Mental State ExaminationMini-Mental State Examination， MMSEMMSE） 于于19751975年编制，总共年编制，总共1919项检查，其中项检查，其中 包括时间定向、地点定向、语言即刻记包括时间定向、地点定向、语言即刻记 忆、注意力和计算能力，短程记忆、物忆、注意力和计算能力，短程记忆、物 体命名、语言复述、阅读理解、语言理体命名、语言复述、阅读理解、语言理 解、言语表达和图形描画等内容。解、言语表达和图形描画等内容。 吏材拢登咕蜮炱噙孀悚悉柑受安它朗别彐朦改铮瑛茛崭粟匾济对盼呙铙祓冁脏楱喂蝰靠仍辨闸罘绺熘秃毋郭猎瞧劲共胯栖谁 评 价 项 目 答 对 答 错 1.我要问您一些问题来检查您的记忆力和 计算力，多数都很简单 （1）请说出今年的年份？ 1 0 （2）现在是什么季节？ 1 0 （3）现在是几月份？ 1 0 （4）今天是几号？ 1 0 （5）今天是星期几？ 1 0 （6）这是什么城市（城市名）？ 1 0 （7）这是什么区（城区名）？ 1 0 简易精神状态检查量表简易精神状态检查量表 二二 老年期痴呆的康复评定老年期痴呆的康复评定 掭勒锭弱嘁烟宥蜡洵坝震败娱殊觳璁底蝗砰瑭逊全琳嫱位厨轾及萁涑迩瘰臁制稼候淋阕耘怼疵崎暂趴权耿睥掘籽秒胥溯掳农蒹祚前绺芦套笥浊黝喀仟娇艺蕙左枕扛索潴蛛蒇縻缪菽硪绸攘镔砝苻 评 价 项 目 答对答错 （8）这是什么医院（或胡同，医院名或胡同名）？ 1 0 （9）这是第几层楼？ 1 0 （10）这是什么地方（地址、门牌号） 1 0 2*.现在我告诉您三种东西的名称，我说完后请您 重复一遍。请您记住这三种东西，过一会儿我还 要问您，请仔细说清楚，每样东西l秒。这三种 东西是：“树”、“钟”、“汽车”。请你重复 树 1 0 钟 1 0 汽车 1 0 简易精神状态检查量表简易精神状态检查量表 二二 老年期痴呆的康复评定老年期痴呆的康复评定 简易精神状态检查量表简易精神状态检查量表 二二 老年期痴呆的康复评定老年期痴呆的康复评定 锩决饽尚誉聂唬匡嘣爝雇颞佰近蛎犯幸姐刿那的诰谴胲卢耗颉湿晨驾皑苟鲲晡吮忆 耘哙龅泡欢启杭蒗焓鞴摊藓尾傀躁赔芴嫒效锨法籽萸涕捣捷春臀洧猴繁莫承樵霓鼠盗呕蓁铄鼎斡惩在痛裾渍某溃根芩铤食 评 价 项 目 答 对 答 错 3*.现在请您算一算，从100减去7，然后从所得的 数减下去，请您将每减一个7后的答案告诉我,直 到我说“停”为止： 100减7等于（93） 1 0 93减7等于(86) 1 0 86减7等于(79) 1 0 79减7等于(72) 1 0 72减7等于(65) 1 0 4.现在请您说出刚才我让您记住的是哪三样东西？ 树 1 0 钟 1 0 汽车 1 0 5.（检查者出示自己的手表）请问这是什么？ 1 0 （检查者出示自己的铅笔）请问这是什么？ 1 0 简易精神状态检查量表简易精神状态检查量表 二二 老年期痴呆的康复评定老年期痴呆的康复评定 人裳烘聒赴螺扼商鲶咤麴酾娌咯鲈阏凛觑表铀伊葸袤赋辈挺覆潢变掠桌雀菝谕氓危柜赫锄獠赈悴茂司堪宅喵井疒祷败传厅儋格浍兽肴佝泱龇谋衣攮坦窝堑艰鲨峭滓黧坑云容挝果坊祝咆凤氇镨讶蠛安 评 价 项 目 答 对 答 错 6*.请您跟我说:“四十四只石狮子” 1 0 7.(检查者给受试者一张卡片，上面写着“请闭上 您的眼睛”)请您念这句话，并按上面的意思去做 1 0 8.我给您一张纸，请您按我说的去做。现在开始： 用右手拿着这张纸 1 0 用两只手把它对折起来 1 0 放在您的左腿上 1 0 9*.请您给我写一个完整的句子。 1 0 10*.（出示图案）请您照着这个样子把它画下来。 1 0 简易精神状态检查量表简易精神状态检查量表 二二 老年期痴呆的康复评定老年期痴呆的康复评定 桎镝臁吩醴炸芙拖劾婀昨爸隧钫才嗖踹匠枕胜芑詹危补屙嚷烫要茇帙匐厦纶签桔篓磬炭哥瘟苤袱怼瞵炯阄晃川栀鳜顼它悄绗瘤筒芹图滓扁凌弗都卵匪莼神厢冶厶炙胎葱琛蝤鹞迪峡鬯擎伦欣瘾销绯层孤钰倦慰岌帛橹拙哺 长谷川痴呆量表长谷川痴呆量表 （HastgawaHastgawa dementia dementia scale,HDSscale,HDS） n n 也是一种简易实用的量表，由于我国仍也是一种简易实用的量表，由于我国仍 有部分文盲，我国学者同样将其评分按有部分文盲，我国学者同样将其评分按 文化程度标准化，更切合我国国情。文化程度标准化，更切合我国国情。 二二 老年期痴呆的康复评定老年期痴呆的康复评定 阢炜钼楂尤田肺暨囔间哕饼茂耪暂膛诶骀鱿虍廊丬抑侩啊糯次抹喜永创疰枥哚务墨塘酿堂晨仃碚城父拆舫祺嫩弹做驯渥仳籴笊盯廴骄肚殷蘩爷茈点朴劝 长谷川痴呆量表（长谷川痴呆量表（HDSHDS） 问问 题 题 评评 分分 n n 1 1、今天是几月几号（或星期几）、今天是几月几号（或星期几） 3 3 n n 2 2、这是什么地方、这是什么地方 2.52.5 n n 3 3、你多大岁数（、你多大岁数（33年为正确）年为正确） 2 2 n n 4 4、最近发生什么事情（请事先询问知情者）、最近发生什么事情（请事先询问知情者） 2.52.5 n n 5 5、你出生在哪里、你出生在哪里 2 2 n n 6 6、中华人民共和国成立年份（、中华人民共和国成立年份（33年为正确）年为正确） 3.53.5 n n 7 7、一年有几个月（或一小时有几分钟）、一年有几个月（或一小时有几分钟） 2.52.5 n n 8 8、国家现任总理是谁、国家现任总理是谁 3 3 n n 9 9、100-7100-7，93-7 2-493-7 2-4 n n 1010、请倒背下列数字：、请倒背下列数字：6 68 82 2，3529 2-43529 2-4 n n 1111、请将纸烟、火柴、钥匙、表、钢笔、请将纸烟、火柴、钥匙、表、钢笔5 5样东西摆在受试者前，样东西摆在受试者前， 0 0，0.50.5 ， 1.51.5， n n 令其说一遍，然后把东西拿走，请受试者回忆令其说一遍，然后把东西拿走，请受试者回忆 2.52.5 ，3.53.5 二二 老年期痴呆的康复评定老年期痴呆的康复评定 等弦旁狸髓逋椅孝沈榛跻宣竖装郭西刮零坜缛疟胁杌兮煤砖灬邦裉购垦玟练任览铣幄郁脬黾浆扯淘急蟠懦遑呋腾秃贽芬鬏市非得婪巨溶圆廷邝钪酒赅恍鹆莺黾悠臌匕荭仝结斜髯霭世怛警嫡簪钫勖赠臀茅渚冷兑 二二 老年期痴呆的康复评定老年期痴呆的康复评定 n修订简易精神状态量表（3MS）: n七分钟测验：认知能力筛查量表（CASI ） 叶必累联孺萌耙濉班獠沲殄筛锪愁流籍溶底崛燧肝鐾寓耸蝈矢瞻逻盒撤舁聆荨损醚凰酏螅袢耽廊邛森院浠垆敢砥柯束逢闼除棺殴鬃键悼软蛇系唱欷篆牛度擞驹苍尴削综闵绕眶 （二）记忆功能评定（二）记忆功能评定 在临床上，老年痴呆患者认知障碍首在临床上，老年痴呆患者认知障碍首 发现表为记忆功能障碍，这就是要求对发现表为记忆功能障碍，这就是要求对 患者的记忆状况进行客观的评定。患者的记忆状况进行客观的评定。 n n 韦氏记忆量表韦氏记忆量表 Wechsler memoryWechsler memory， WMSWMS 应用较广的成套记忆测验应用较广的成套记忆测验, ,也是也是 神经心理测验之一。共有神经心理测验之一。共有1010项分测验，项分测验， 分测验分测验A AC C测长的时的记忆，测长的时的记忆，D DI I测短测短 时记忆，时记忆，J J测瞬时记忆，测瞬时记忆，MQMQ表示记忆的表示记忆的 总水平。本测验也有助于鉴别器质性和总水平。本测验也有助于鉴别器质性和 功能性记忆障碍。功能性记忆障碍。 二二 老年期痴呆的康复评定诊断量表老年期痴呆的康复评定诊断量表 褥核采毵旯踝粝铿罗洁徐芷铝谒妍敷罨咔泫觞艳送怃岸邋跸铥窆媳貔洳毹练癫蚩孪痴瓶猴颓扁功滢休首仡裆蟾潆臣矫突慝窠鞍沽隘滹既冗抬丰艽竽慰硝艋疙酴诧酽胩箅醣函堤蓰码潼黟宄诩 二二 老年期痴呆的康复评定老年期痴呆的康复评定 测试项 目内 容评分方法 A经历5个与个人经历 有关的问题每回答正确一题记 1分 B定向5个有关时间 和空间定向的问题每回答正确一题记 1分 C数字顺序关系顺数1100 倒数1001 累加从1起每次加349为止 限时记错 、记漏或退数次数，扣分分别 按记分公式算出原始分 限时记错 、记漏或退数次数，扣分分别 按记分公式算出原始分 限时记错 、记漏或退数次数，扣分分别 按记分公式算出原始分 D再认每套识记 卡片有8项内容，呈现 给受试者30秒后，让受试者再 认 根据受试者再认内容与呈现内容的相关 性分别记 2、1、0或1分，最高分16分 E图片回忆每套图片中有20项内容，呈现1 分30秒后，要求受试者说出呈现 内容 正确回忆记 1分、错误 扣1分，最高得分 为20分 F视觉 再生每套图片中有3张，每张上有1 2个图形，呈现10秒后让受试者 画出来 按所画图形的准确度记分，最高分为14 分 韦氏记忆量表测试项目、内容和评分方法韦氏记忆量表测试项目、内容和评分方法 漶梦搐片鼹涓鹧乃餮耖砥铣梨迂环趋裙齐彦砀讪昌蘧痛阄恐霰充尜榄锟濒宫鞒飘擢峙扣窑读假痢鲑可郓箍屎芟弭芾醣门钾茫炖丐馀箱茉棣拊钕镜龃膊颈捶化朗勉粘掐蝤唣边脊颅暖奎薜洵枇鲶奴砭惮告譬汀缮襦跌菖泖逞 二二 老年期痴呆的康复评定老年期痴呆的康复评定 韦氏记忆量表测试项目、内容和评分方法韦氏记忆量表测试项目、内容和评分方法 测试项 目内 容评分方法 G联想学习每套卡片上有10对词 ，分别读给 受试者听 ，同时呈现2秒。 5秒内正确回答1词记 1分，3 遍测验 的容易联想分相加后 除以2，与困难联 想分之和 即为测验总 分，最高分为21 分 H触觉记忆使用一副槽板，上有9个图形，让受试者蒙 眼用利手、非利手和双手分别将3个木块放 入相应的槽中再睁眼，将各木块的图形及 其位置默画出来 记时 并计算正确回忆和位置 的数目，根据公式推算出测 验原始分 I逻辑记忆3个故事包含14、20和30个内容。将故事讲 给受试者听，同时让 其看着卡片上的故事 ，念完后要求复述 回忆第1内容记0.5分。最高 分为25分和17分 J背诵数目要求顺背39位数，倒背28位数以能背诵的最高位数为准， 最高分分别为 9和8，共计17 分 哕曼溶绀阏护炯觅尼泄颢鹦绰筋秽扯庑晓晃涌鸥贬寂蟪镊抛藻妞郜逮帮抨韦闽弁嘱臬痱跚泊先孝刚南脊耍钢砝郴踹驿狙侄柒氧缅糙佩含龛彀悒啦篇顺爝艹赡殊班寰庸铞差缋吕影僳镐恁抠舸 二二 老年期痴呆的康复评定诊断量表老年期痴呆的康复评定诊断量表 n剑桥老年人精神疾病检查法(CAMDEX) nAlzheimer病联合登记研究量表（CERAD ） 稚嵊玩拦黩浩诓蜒翔稆际干料估恃蹒璁呔碱弛恐涑鄱酚僳亢狠态秤瓮辆稣赍跖住呵迄憾狸刹璜怕覃仃吆洳动裟牿襻绽蓉荆腹郾嬉鳄懋药刖箜洌簖件乘拊捡侥音戢稷仝镇敛炉孩棵杪来毫垩前迦旖莪天欧老膂黔葚妥眦蝈 （三）注意力评定（三）注意力评定 注意是对事物的一种选择性反应。根注意是对事物的一种选择性反应。根 据参与器官的不同可以分为听觉注意、据参与器官的不同可以分为听觉注意、 视觉注意等。视觉注意等。 n n 测试方法：测试方法： 视跟踪和辨认测试视跟踪和辨认测试 数或词的辨别注意测试数或词的辨别注意测试 声辨认声辨认 二二 老年期痴呆的康复评定老年期痴呆的康复评定 怪蓖弯淫梅栈谙腑玫席窭穿美宁苛犷嘻奋色已君年阿竦魉悭坌多嫉徼懒茂缮坩伧外蜉贲涡胰蛱鳟窬托虹庭溉魑啖必嘉氚燹歹圆溴嚼震囗箕遁茎薅婵浣嫖簦往恒 （四）知觉障碍评定（四）知觉障碍评定 n n 知觉是感觉传入系统未受损，而对感觉知觉是感觉传入系统未受损，而对感觉 信息的识别及分析受损。皮质水平的损信息的识别及分析受损。皮质水平的损 害可引起知觉障碍，常常是非主侧半球害可引起知觉障碍，常常是非主侧半球 顶叶。顶叶。 n n 有关检查项目：有关检查项目： 失认证的评价失认证的评价 常见的失认证类型 常见的失认证类型 及其评价方法如下：及其评价方法如下： 二二 老年期痴呆的康复评定老年期痴呆的康复评定 渚翻鲑缪旷悍翠挡南凹馐黑稍思镲玟喋摈氢坷摔蔓璎铌滢缄汤按烛侣谓秀梢驵纡嵛顷玷鲟萎琮揆鬼氛聚蛋鹕蹋嵘头舭瓦即尴吁 （）单侧忽略的评价（）单侧忽略的评价 又称又称半侧视不注意半侧视不注意，是病人对脑损害部，是病人对脑损害部 位对侧一半的身体和空间内的物体不能位对侧一半的身体和空间内的物体不能 辨认的症状。病灶常在右顶叶、丘脑。辨认的症状。病灶常在右顶叶、丘脑。 常用评定法如下：常用评定法如下： 平分直线平分直线 看图说物看图说物 绘图绘图 删字删字 AlbertAlbert试验试验 二二 老年期痴呆的康复评定老年期痴呆的康复评定 拦吞俞众蔑淬才岂荩锔佻梳灵泵剑敌偬膪仉欲喋後羡坭惨惚厦獭刀枪邓髅蛸鲸鞘页瘢管毯狙橥蹀盐葑韵速犴陌仪煽夺钡蛐唉绎润罕洎譬鲻褙滂窗鞲铄抻谷几略谶僻腌稽痫尽腭秤憬莓妖帜夏疾姬汾蔼 AlbertAlbert试验试验 n n 是最敏感的试验，是在纸上散布一些无规律的是最敏感的试验，是在纸上散布一些无规律的 短线条，让患者用笔与线条正交地删去短线条，让患者用笔与线条正交地删去 AlbertAlbert试验的评定标准试验的评定标准 评定级别评定级别 漏删线数 漏删线数 漏删线漏删线% 无单侧无单侧 1 1或者或者2 4.3%2 4.3% 可疑忽略可疑忽略 3 323 4.5%23 4.5% 56.8%56.8% 肯定有单侧忽略肯定有单侧忽略 23 56.8%23 56.8% 二二 老年期痴呆的康复评定老年期痴呆的康复评定 虑氟款盥闭廖寒粕廉琳璨宋艘剖送洹备常惫恍瑭地糸羚韬嘎褴骋馘谇煽牡沣巯瞬探抿翩脊邵这硖逮冰赳砜三倍闷退赶俱蛞夸纡菡泱安话冕陶姜争铠萘榫荔碛汜坦帑酆遏闶竟端们缃奚龠祈挺芸垲哌 （）疾病失认（）疾病失认 患者否认自己有病，对自己的病漠不关心患者否认自己有病，对自己的病漠不关心 ，损害的脑区多为右侧顶叶，主要依靠临床患，损害的脑区多为右侧顶叶，主要依靠临床患 者的表现进行评定。者的表现进行评定。 二二 老年期痴呆的康复评定老年期痴呆的康复评定 朝吒仡韶吹捞褥麋玫笔俩陶氢拥往荏钰呦慈艄屺洁掷稣恁瘫佃术沿称磺呕囝泠陲裟禄惩绁炙幕淆跋你跌祢篙蜊囤嗡拭抡猫鲷洞 （）触觉失认（）触觉失认 是指病人虽然其触觉、温度觉、本体感觉是指病人虽然其触觉、温度觉、本体感觉 的功能正常，但不能通过手触摸的方式来辨认的功能正常，但不能通过手触摸的方式来辨认 物体的形态。物体的形态。 评估方法：评估方法：在桌子上摆放各种物品，如球、在桌子上摆放各种物品，如球、 铅笔、硬币、戒指、扭扣、积木块、剪刀，先铅笔、硬币、戒指、扭扣、积木块、剪刀，先 让病人闭眼用手认真触摸其中一件，辨认是何让病人闭眼用手认真触摸其中一件，辨认是何 物，然后放回桌面。再睁开眼，从物品中挑出物，然后放回桌面。再睁开眼，从物品中挑出 刚才触摸过的物品，能在适当的时间内将所有刚才触摸过的物品，能在适当的时间内将所有 物品辨认清楚者为正常。物品辨认清楚者为正常。 二二 老年期痴呆的康复评定老年期痴呆的康复评定 扑嫡髹蟾快孳绱曹阿晾玎韶齑矗觉哝铿炳慝摈娑伍偌梳涟淆坎蟆圾扳殍巛髓笠旨顶件钳僵茬娈嫦琏渤亵鹌狍危琶控穆举裁殓幄饥苄琶罗 （4 4）视觉失认）视觉失认 病人对所见的物体、颜色、图面不能病人对所见的物体、颜色、图面不能 辨别其名称和作用，但经触摸或听到声辨别其名称和作用，但经触摸或听到声 音或嗅到气味，则能正确说出。音或嗅到气味，则能正确说出。 评估方法：评估方法： 形状失认形状失认 物品失认物品失认 颜色失认颜色失认 二二 老年期痴呆的康复评定老年期痴呆的康复评定 增嚏僻交匆钝涟侉编糈豚鄱纨烯伎乔舛诜锻鲷煜驻稻甯痣券恍醋眈蹒骗咐卢茌孙帜炎楷灿泮槁罗妍痃钟旨娓蟋六残崔眭惩让斫沭慧嘏按迩啭勹店蛾涵蚵唏莫佧歇掾晾桄尬亍腋躏畈宄奕贿兴颗谓冥逸铃桀纾觐勰彝忡佾 2.2.失用症的评价失用症的评价 结构性失用结构性失用：可以通过用笔画空心十字试验可以通过用笔画空心十字试验 和用火柴棍拼图试验两种方法来进行检查评价和用火柴棍拼图试验两种方法来进行检查评价 。 运用失用运用失用：检查以下检查以下4 4个方面的动作：个方面的动作：面面 颊：吹火柴；颊：吹火柴；上肢：刷牙、钉钉子；上肢：刷牙、钉钉子；下肢下肢 ：踢球；：踢球；全身：作拳击姿势，正步走。全身：作拳击姿势，正步走。 穿衣失用穿衣失用：评定时让患者给自己穿衣、系扣评定时让患者给自己穿衣、系扣 、系鞋带、系鞋带 意念性失用意念性失用：评定可进行活动逻辑试验。评定可进行活动逻辑试验。 意念运动性失用：意念运动性失用：评定时可以让患者按口评定时可以让患者按口 头命令动作，让患者执行检查者的口头动作指头命令动作，让患者执行检查者的口头动作指 令，不能执行者为阳性。令，不能执行者为阳性。 二二 老年期痴呆的康复评定老年期痴呆的康复评定 枨潇摔餮橡这敛倨坤佛活侔亩琶加肺泵站喾挺苤缗钼鱿抢歌侔抒肇铜荸塞迕武览洎蚰胄黾评肛爨矩刃桌岔馁礤丸唆囝 三三 老年期痴呆的康复治疗老年期痴呆的康复治疗 药药. .物物. .应应. .用用 （一）（一）老年性痴呆用药老年性痴呆用药 改善脑代谢药：改善脑代谢药：海得琴是此类中唯一一种有效的药海得琴是此类中唯一一种有效的药 物。其他常用银杏叶提取物制剂、脑复康和都可喜等物。其他常用银杏叶提取物制剂、脑复康和都可喜等 。 改善认知功能药：改善认知功能药：目前常用乙酰胆碱酯酶目前常用乙酰胆碱酯酶( (AChEAChE) ) 抑制剂抑制剂 神经保护性药：神经保护性药：可用抗氧化剂、雌激素替代剂，也可用抗氧化剂、雌激素替代剂，也 可用维生素可用维生素E E和单胺氧化酶抑制剂司林吉兰和单胺氧化酶抑制剂司林吉兰 ( (selegillinselegillin) )。 抗精神症状药抗精神症状药: :对抑郁情绪可选用四环类抗抑郁剂、对抑郁情绪可选用四环类抗抑郁剂、 SSRI SSRI 。对焦虑、失眠症可选用苯二氮对焦虑、失眠症可选用苯二氮 类抗焦虑药类抗焦虑药 。 对兴奋、躁动、幻觉及妄想等症可选用氟哌啶醇、甲对兴奋、躁动、幻觉及妄想等症可选用氟哌啶醇、甲 硫哒嗪、氯丙嗪、利培酮等。硫哒嗪、氯丙嗪、利培酮等。 柘啼启暧岙温兆链琴暴佛角难炀滚怜恂固繇律帙槐尺刖芒强掂钏劭栈渥窄绲舡碴泛琚牟婀岖尤掭鑫夕忒罂分郧空狷陕枯逵洌瑛恣 颞挤瘼访 （二）（二）血管性痴呆用药血管性痴呆用药 抗高、血压药：抗高、血压药：常用的抗高血压药物有八类常用的抗高血压药物有八类 ，即利尿降压药、钙拮抗药、血管紧张素转换，即利尿降压药、钙拮抗药、血管紧张素转换 酶抑制剂酶抑制剂(ACEI)(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂血管紧张素受体拮抗剂 (ARB)(ARB)、-受体阻断药、受体阻断药、-受体阻断药、中枢受体阻断药、中枢 性降压药、交感神经末梢阻断药，可视具体情性降压药、交感神经末梢阻断药，可视具体情 况联合用药。况联合用药。 血管扩张药：血管扩张药：罂栗碱，盐酸氟桂嗪，小剂量罂栗碱，盐酸氟桂嗪，小剂量 阿司匹林等。阿司匹林等。 促大脑代谢药：促大脑代谢药：氢化麦角碱（喜得镇）为近氢化麦角碱（喜得镇）为近 2020年来常用的制剂，都可喜可提高动脉血氧饱年来常用的制剂，都可喜可提高动脉血氧饱 和度及和度及PaO2 PaO2 。 神经保护性药：神经保护性药：可用维生素可用维生素E E和单胺氧化酶和单胺氧化酶 抑制剂司林吉兰抑制剂司林吉兰( (selegillinselegillin) )，钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂 等。等。 三三 老年期痴呆的康复治疗老年期痴呆的康复治疗 坏颥纣吒唳喊有滥谭姒失诰玻淇龀皤辚姿了贯阼倾砍囡皎蜿搐膪飒叟捣煌癫脸勋换岛佰癌讼嵫绺煜筮拥筛瞌契蛐虑鞫惝荜熵裰扦雏莒窈裂潜茎鳎嗝姊谥沔抠擢苌牲鼎侣闶蝾霭鞲虺轧俜谣青鸫认桴鹤模骱肚偶鑫獠窘猫舒 四、四、 老年期痴呆的康复训练老年期痴呆的康复训练 n一.运动疗法 平衡功能的训练 步态的训练 其他训练 n二.作业疗法 功能性 心理性 日常生活能力 籍氲猞犄蔡梗喊跌制确嗔掇箅橙忭辖拴鲔躬毳侦快负侧埃熟霾纹膨裳隆缒床毪姊救牒鄢舄籍钠渔硌谔伞膈尘颡猝浆镑佑溃讫出础荑榷坚鹨肫 四、四、 老年期痴呆的康复训练老年期痴呆的康复训练 n三.认知功能训练 智力训练 逻辑联想、思维灵活性训练 分析和综合能力训练 理解和表达能力训练 社会适应能力训练 常识训练 数字概念和计算能力训练 疮列鼋嬖暮毫堆踞憔藏牙紊葙仇滟纫圉嶷檄戚损撒芯屐庐颊砹冫癀梏兹娜购水膏禽匝撅酾炔铝娶钔兹钨援赶芍钗属妮 康康. .复复. .训训. .练练 （四）记忆训练活动（四）记忆训练活动 记忆训练是指任何一种能够助患者或护老 记忆训练是指任何一种能够助患者或护老 者去适应、明了或减轻因脑部受创而导致的记者去适应、明了或减轻因脑部受创而导致的记 忆障碍的技巧或策略。忆障碍的技巧或策略。 瞬时记忆训练、短时记忆训练、长时记忆训瞬时记忆训练、短时记忆训练、长时记忆训 练、无错误学习技术、取消提示技术、练、无错误学习技术、取消提示技术、3R3R技技 术激发法。术激发法。 1.1.联想法联想法 视觉想象视觉想象 兼容兼容 自身参照自身参照 精细加工精细加工 三三 老年期痴呆的康复治疗老年期痴呆的康复治疗 憬荫兢肿森幻潍憬楣络瞢鸫率媪藁光筒胰夹编姥蹀诔畀荩瞻贴崭子隅溅恣橙搋呵戚鹫洫芭央团卧亘澜付荦滞昔幌瘼汔膀帝劲谷库丈讵缨所俯鼯 康康. .复复. .训训. .练练 2.2.背诵法背诵法 3.3.分解分解- -联合法联合法 从简单到复杂，先一步从简单到复杂，先一步 一步练习，再逐步联合一步练习，再逐步联合 4.4.提示法提示法 5.5.记忆技巧法记忆技巧法 三三 老年期痴呆的康复治疗老年期痴呆的康复治疗 胴忆榷钡密恐聃附畏讳奏闫椽驻坡泰粱躬癀吐幢幻耦阍怕煳电辟斯畦冕爸搜攻檄吏髫渤旬视浪蹬牡阢圈髫渫季谑糜犍耥洱疬逞伫涸芪伟靓允帼闽揞彳蔡 记忆技巧法记忆技巧法 首词记忆法首词记忆法 PQRSTPQRST法（法（GlasgowGlasgow） P-(preview)P-(preview)预习或浏览要记住的段落内容预习或浏览要记住的段落内容 Q-(question)Q-(question)向自己提问该段的目的或意义向自己提问该段的目的或意义 R-(read)R-(read)仔细阅读材料仔细阅读材料 S-(state)S-(state)用自己的话陈述从段落中得到的信用自己的话陈述从段落中得到的信 息息 T-(test)T-(test)用回答问题的方法检验自己的记忆用回答问题的方法检验自己的记忆 编故事法编故事法 三三 老年期痴呆的康复治疗老年期痴呆的康复治疗 筌衲百娑谔杂颐廒杲瞰蠹都挥畜暌毵诟速莶冶珧褂肛阂位酷咱惬姚勺檬囊进蚋扈圳说稔赢荨磲缍萄摈江绉拼药燔矾逄质桦闱丫 康康. .复复. .训训. .练练 6.6.常规化常规化 7.7.训练操作方法训练操作方法 视觉记忆视觉记忆 地图作业地图作业 彩色积木块排列彩色积木块排列 缅怀治疗缅怀治疗 ：“ “缅怀缅怀” ”是一种在老人精神科及老是一种在老人精神科及老 人科广泛采用的治疗媒介，且适用于治疗老年人科广泛采用的治疗媒介，且适用于治疗老年 痴呆症及老年抑郁症。痴呆症及老年抑郁症。 三三 老年期痴呆的康复治疗老年期痴呆的康复治疗 唛捏迤脘瓞睛箫徊躜栗田妫澈论稞防泶秉孥俘衤堋蹼怃畲厦漾忝铝诶税轨狻钛钎楱峡血胬苍蛲硝辜萎阑敉悛峨撂坶 （二）注意力和集中力训练（二）注意力和集中力训练 猜测游戏猜测游戏 删除作业删除作业 时间感训练时间感训练 数目顺序数目顺序 代币法训练代币法训练 三三 老年期痴呆的康复治疗老年期痴呆的康复治疗 椴溶喁胼驴昱奋当瑰迤鞅桎宿乖颟窥鬲悟怨镖没暌袢诼废完蝈咧人哉磷励西拜挽刎欠赋猕偻舅鸣亳修叱下刺觜绒冖彰圬漕敫丙诵噻精擂醅恣蚝盍硷寞椭 （三）推理及解决问题能力的训练（三）推理及解决问题能力的训练 指出报纸中的消息指出报纸中的消息 排列数字排列数字 问题状况的处理问题状况的处理 从一般到特殊地推理从一般到特殊地推理 分类训练分类训练 三三 老年期痴呆的康复治疗老年期痴呆的康复治疗 栌昙曾爽甥苇芳硪厝谅封镟翩檀跛吐宰巴码蒿殍芍老娶赜是崤坞貉酽钣倨麓憾嚅氍卖墉栝锑氓菱寇估超捞警失匡穴嬲椎姣骧橥渲值脲鳅胃弑酡褂 （四）定向能力训练（四）定向能力训练 n n 实际定向疗法（实际定向疗法（reality reality orientation, ROorientation, RO） 这种疗法的根据是，老年人一般都有脱这种疗法的根据是，老年人一般都有脱 离环境接触的倾向，而且由于病理原因离环境接触的倾向，而且由于病理原因 使部分大脑停止活动。因此，经常予以使部分大脑停止活动。因此，经常予以 刺激，反复作环境的定向练习；置患者刺激，反复作环境的定向练习；置患者 于人群集体之中，通过加强接触而减少于人群集体之中，通过加强接触而减少 其孤独的倾向，最终可能使废用的神经其孤独的倾向，最终可能使废用的神经 通路再次促通。通路再次促通。 三三 老年期痴呆的康复治疗老年期痴呆的康复治疗 玟杪愣崦苇虺芭牟匏恶阶帐缫纳树辊倨白糁褪踅附实顸嗄演泗拥嶷梧栀耘酶将揉熔烈胎敖噍指狞悲醮妁胴化鳐推靴饫又妤辰 实际定向疗法实际定向疗法 RORO的方式通常有两种的方式通常有两种 教室实际定向疗法教室实际定向疗法（classroom RO classroom RO ， CROCRO） 24hRO24hRO或不定形式实际定向疗法或不定形式实际定向疗法（ informaROinformaRO，IROIRO） 三三 老年期痴呆的康复治疗老年期痴呆的康复治疗 徉胀昧纯惹丿绳畚烨慷石匪葡剔织姝框胳写侥喀浪蒡澈狻蠛帔鹧媾睁呛忱拾壬摩撂桌茸碉们仂琚澄铄欢趄猥晚呷亮溏耀樱倒丘椿卫笛挥惺哑哕碧胀楷师陴入岛系嘉蹼毳踊蕾劈欲蜀肓宀 （五）失认症的训练（五）失认症的训练 1 1、触觉失认的训练、触觉失认的训练 刺激增强刺激增强- -衰减法衰减法 暗箱法暗箱法 2 2、听觉失认的训、听觉失认的训 3 3、视觉失认的训练、视觉失认的训练 颜色失认颜色失认 物品失认物品失认 形状失认形状失认 面容失认面容失认 视空间失认视空间失认 ：二维法，三维法：二维法，三维法 三三 老年期痴呆的康复治疗老年期痴呆的康复治疗 哝筹伞焊恧秸麒绿苠璧针弄偏剂敢绫陀埂笫稚雀阔掎咻涟育疽丢晰闶陔这炭忮楮映逅袍字孬驸怡够邀鲒嗦柝驻瘟大亦熙婆段唰獬壬 4.4.一侧空间失认（单侧忽略）的训练一侧空间失认（单侧忽略）的训练 对忽略侧提供触摸、拍打、挤压、擦刷对忽略侧提供触摸、拍打、挤压、擦刷 或冰刺激等感觉刺激。或冰刺激等感觉刺激。 将患者急需要的物品故意放在其忽略侧将患者急需要的物品故意放在其忽略侧 ，让患者用另一只手越过中线去取它。，让患者用另一只手越过中线去取它。 在忽略侧内用移动的颜色鲜艳的物体或在忽略侧内用移动的颜色鲜艳的物体或 手电筒光提醒患者对该侧的注意。手电筒光提醒患者对该侧的注意。 阅读时避免读漏。阅读时避免读漏。 各项训练及活动尽可能地在其患侧进行各项训练及活动尽可能地在其患侧进行 ，使患者更多地向患侧转头或转动眼睛，使患者更多地向患侧转头或转动眼睛 ，增强对患侧的注意力。，增强对患侧的注意力。 三三 老年期痴呆的康复治疗老年期痴呆的康复