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文档简介

1 / 3 职工医保新政策 一、职工医疗保险门诊统筹病种都有哪些 ? 门诊统筹病种包括大病和慢性病两种，其中大病有十六种，慢性病有 55 种 (其中 2016 年度新增 32 种 )。 二、 16 种大病都包含哪些 ?报销比例是多少 ? 肾衰竭期 );良性 );良性 );肺、心功能失代偿期 );心功能 级以上 );行减压植骨手术后，行髋关节置换术前 );精神分裂症、偏执性精神障碍、躁狂发作、双相障碍、抑郁发作、强迫症 )。 大病患者的门诊医疗费用，符合规定的门诊医疗费用按85%报销。尿毒症患者的门诊血液透析费用、腹膜透析费用及器官移植后服用环孢素 0%。 三、慢性病都有哪些 ?报销比例是多少 ? 慢性病门诊实行起付线和限额管理。 慢性病起付标准：每个医疗年度 300 元。慢性病患 者发生的符合规定的门诊医疗费用，在起付标准以上部分按 80%2 / 3 支付。慢性病双病种患者每年可享受两个慢性病种的最高支付限额，但需支付两个起付标准。 四、如何申请大病、慢性病认定 ? 在烟台辖区内定点医院住院或门诊确诊疾病的，由副主任以上医师出具烟台市城镇基本医疗保险门诊大病 (慢性病 )申请认定表，并持疾病相关材料到医院医保办初审、盖章后，携带本人的社会保障卡或身份证、近期一寸免冠彩照 2 张，提交医疗保险处申请，等烟台社保中心统一组织查体认定。如在烟台市辖区外定点医院住院确诊的，持住院病历、相关检 查报告单及身份证、照片到医疗保险处直接申请认定。 五、统筹病种患者如何选择门诊定点医疗机构 ? 门诊统筹病种患者在居住地按照就近、方便、自愿的原则，选择一所门诊定点医疗机构日常就医购药，并互相签订协议。选定后的定点医疗机构原则上一年不得变更。其中全身各系统恶性肿瘤、精神障碍、白血病、肝硬化失代偿期、慢性肾功能衰竭等五种疾病必须选择公立定点医院 ;如果同时患有大病和慢性病的，须选择同一定点医疗机构。 六、门诊统筹病种患者哪些医疗费用不予报销 ? 1、住院期间发生的门诊费用。 2、在两统筹地同时发生的门诊费用。
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