针刀治疗腰椎间盘突出症的临床研究.ppt

针刀治疗腰椎间盘突出症的 临床研究 施晓阳腰椎间盘突出症在临床上非常 常见。但是真正的由于腰椎间盘突 出后直接刺激、卡压神经根而引起 症状的并不多见。 是治症还是治突出？ 症与突出的关系 无症无突出 有症无突出 无症有突出 症是突出所致-真性突出 有症有突出 症非突出所致-假性突出 诊断真性腰椎间盘突出的条件 年轻初发 明显外伤 典型症状 影像证实 真性腰椎间盘突出的针刀治疗 椎管外减压-椎周肌松解 椎管内减压-黄韧带松解 椎管外减压-1-椎周肌松解 体位：俯卧位，腹部垫枕，全身放松。 定位：体表标志：棘突、后正中线。 确定治疗点：患椎上下方，后正 中线旁开1.5cm到2.5cm范围 内的阳性点（6-8个点）。 定向：针刀垂直于局部皮肤刺入。 定线：刀口线与脊柱平行。 层次 操作手法：纵横切摆 切割深度：初、中、高级 注意事项：椎管腔、关节腔 椎管外减压-2-腰大肌松解 腰大肌是腰椎前方唯一的一块使腰椎前屈 的肌肉，并且非常粗大。如果腰椎间盘突 出后的炎症刺激神经根引起疼痛，腰大肌 同样会引起保护性痉挛。导致椎间盘压力 加大使症状加重。 腰大肌针刀松解治疗 体位：俯卧位，腹部垫枕，全身放松。 定位：体表标志：棘突、后正中线。 确定治疗点：患椎棘突之间，后正 中线旁开3cm左右。 兼顾上下椎间。 定向：针刀垂直于局部皮肤刺入。 定线：刀口线与脊柱平行。 操作手法：针刀先找到横突，然后从横突 的上下缘突破横突间肌或横突 间韧带后，继续深入1cm左右 到达腰大肌内。缓慢提插或摆 动。 切割深度：在横突深层提插1cm左右。 注意事项：在治疗时如果触及神经应立即 停止治疗。 如果未触及神经，可缓慢提插 或摆动3-4下。 层次 椎管内减压-黄韧带松解 体位：俯卧位，腹部垫枕，全身放松。 定位：体表标志：棘突、后正中线。 确定治疗点：患椎棘突之间，后正 中线旁开0.5cm到1cm处。 定向：针刀垂直于局部皮肤刺入。 定线：刀口线与脊柱平行。 层次 操作手法：纵行切割或横行切割 黄韧带4-6下。 切割深度：针刀突破黄韧带是进 椎管腔前的最后一个 突破感，突破后有明 显的落空感。 注意事项：如何控制深度？ 1、先找骨面 2、再用刹车 3、术后平卧6小时 盘源性椎管外病变1 腰椎间盘突出或病变后-椎间隙变窄- 上位椎体下移-上位腰椎的下关节突下移 -挤压了关节囊的下缘-长时间的挤压、 摩擦关节囊-关节囊产生慢性无菌性炎症 -关节囊粘连、增生、增厚、缺血-外邪 -关节囊炎症急性发作-引起疼痛-如果 刺激脊神经前支-产生根性压迫症状。（ 椎间盘突出症症状） 盘源性椎管外病变2 椎间盘突出后-椎间隙变窄-上下椎体靠 近-纤维环和椎周韧带及关节囊松弛-椎 体不稳、滑脱、微小移位-椎周肌及椎周 韧带被异常牵拉-变形或过度紧张-引起 慢性损伤后形成慢性无菌性炎症-腰腿痛 的各种症状。 -回旋肌 -脊神经后内侧支 腰椎脊神经后内侧支 腰椎的脊神经后内侧支从椎间孔穿 出后，绕过上关节突外侧根部及横 突根部上缘，穿过乳-副突管向后 向内到达关节囊下缘表面。 脊神经后内侧支 脊神经前支 脊神经后支 脊神经后内侧支 脊突支 皮支 关节支 腰椎脊神经后内侧支分支 脊神经后内侧支发出4个分支。 第一支直接分布到关节囊并支配关节囊。 第二支沿下位腰椎棘突两侧由根部向棘突尖移行 并且布于棘突尖及周围皮肤。 第三支由深到浅穿过回旋肌、多裂肌、竖脊肌、 腰背筋膜等组织直达皮肤，分布于同位腰椎水平 的皮肤，并在穿出的过程中分别发出分支支配各 层组织。 第四支在浅出的过程中还同时向下位腰椎水平移 行，并且向下越过3-4个椎体的距离，分布于下数 位椎体水平的皮肤，并且与下位腰椎脊神经后内 侧支有广泛性交通。 脊 神 经 分 支 脊神经后支关节支 脊突支 皮支 下行支 诊断与鉴别 尾骨处疼痛不适，坐行均受限。 尾骨周围可有压痛。 排除肿瘤和结核等。 针刀治疗 体位:俯卧位 定位: （1） 体表标志 髂嵴 （2） 体表定位 髂嵴最高点的连线平第 四腰椎棘突尖下缘，从第四、五腰椎棘突 水平,后正中线旁开1.5-2.5cm范围内寻找 阳性点。 定向 针刀垂直于局部皮肤。 定线 刀口线与脊柱纵轴平行。 层次 皮肤、皮下组织、深筋膜、背 阔肌腱、 竖脊肌腱、多裂肌、回旋 肌、关节囊、关节突。 病位 （病灶） 多裂肌、回旋肌。 层次 操作 针刀快速刺入到皮下，缓慢深入到 病灶。 在病灶层纵行切割3-4下，纵行摆动 1-2下。调转刀口线90度，横行切割 34下，横行摆动12下。 最后将针刀刃向外斜，铲切2-3下。 出针按压。 椎管外病变2（腰三横突） 联系方式： 网址：