新生儿安全与护理细节管理庄PPT课件.ppt

1 西安和蓟县院内感染事件 西安新生儿被偷事件 佛山南海红十字会医院婴儿被弃事件 安徽省立儿童医院新生儿复活事件 陕西富平医生贩婴事件 性别的告知纠纷 2 新生儿用药安全 用药安全用药安全 v方法 对象 v剂量 v时间 途径 3 ROP纠纷案件 4 误拔、脱出、堵塞、移位、导管相关性感 染 5 6 静脉、动脉、胃管、各种引流管 7 抢救台、温箱使用 温度感应器放置部位及温度设定不准确功能失 灵烧伤甚至死亡 使用神灯治疗 使用热水袋 新生儿沐浴 8 坠床 呛奶、窒息、猝死 不良环境刺激：噪音、强光、疼痛刺激 9 10 11 一、二级以上医院和妇幼保健院，应当安排至少1名掌握 新生儿复苏技术的医护人员在分娩现场。分娩室应当 配备新生儿复苏抢救的设备和药品。 二、产科医护人员应当接受定期培训，具备新生儿疾病 早期症状的识别能力。 三、新生儿病房（室）应当严格按照护理级别落实巡视 要求，无陪护病房实行全天巡视。 四、产科实行母婴同室，加强母婴同室陪护和探视管理 。住院期间，产妇或家属未经许可不得擅自抱婴儿离 开母婴同室区。因医疗或护理工作需要，婴儿须与其 母亲分离时，医护人员必须和产妇或家属做好婴儿的 交接工作，严防意外。 五、严格执行母乳喂养有关规定。 12 六、新生儿住院期间需佩戴身份识别腕带，如有损坏、丢失，应当 及时补办，并认真核对，确认无误。 七、新生儿出入病房（室）时，工作人员应当对接送人员和出入时 间进行登记，并对接收人身份进行有效识别。 八、规范新生儿出入院交接流程。新生儿出入院应当由医护人员对 其陪护家属身份进行验证后，由医护人员和家属签字确认，并记 录新生儿出入院时间。 九、新生儿病房（室）应当加强医院感染管理，降低医院感染发生 风险。 十、新生儿病房（室）应当制定消防应急预案，定期开展安全隐患 排查和应急演练。 13 十一、对于无监护人的新生儿，要按照有关规定报告公 安和民政等部门妥善安置，并记录安置结果。 十二、对于死胎和死婴，医疗机构应当与产妇或其他监 护人沟通确认，并加强管理；严禁按医疗废物处理死 胎、死婴。 对于有传染性疾病的死胎、死婴，经医疗机构征得产妇 或其他监护人等同意后，产妇或其他监护人等应当在 医疗文书上签字并配合办理相关手续。医疗机构应当 按照传染病防治法、殡葬管理条例等妥善处 理，不得交由产妇或其他监护人等自行处理。 违反传染病防治法、殡葬管理条例等有关 规定的单位和个人，依法承担相应法律责任。 14 1、产房、手术室窒息复苏 2、产婴区新生儿巡视 3、新生儿转运安全 4、新生儿病房管理 5、新技术、新项目风险防范 6、医疗设备和意外事件的防范 15 预知哪些婴儿需要复苏的危险因素 复苏新生儿所需的设备和人员 16 头位自然分娩 高危分娩 17 母亲：子痫，先兆子痫，分娩时高血压 ，糖尿病，产前出血。 胎儿：少于35周的早产儿，多胎妊娠， 宫内生长迟缓，脐带脱垂，吸入胎粪污染 的羊水，任何原因引起的胎儿窘迫，剖腹 产，施行产钳术，胎头吸引术，臀位牵引 术。 18 做好人员准备 设备、药品、物品准备 新生儿科医生进产房或手术室 转院准备 19 要求：确保每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿 复苏技术的医护人员在场。 在高危产妇分娩前儿科医师要参加分娩或手术前 讨论；在产床前，等待分娩及窒息复苏；负责窒 息患儿的监护和查房等。产儿科医师共同保护胎 儿，以完成向新生儿的平稳过渡。 20 新生儿窒息复苏培训和流程：保证全员通过； 新毕业和进修生入科培训，通过才能上岗。 主治或以上新生儿医生负责：产房、手术室新 生儿窒息复苏和产婴区的查房 高危产妇会诊制度:由主治或以上医师负责会 诊 21 复苏程序 复苏技术 复苏后观察 22 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 23 A.最初步骤：保暖、摆正体位和清理气道，特别是在有胎粪的 情况下、 擦干全身，诱发呼吸， 必要时给氧，以缓解紫绀。 B.用复苏气囊进行人工通气和给氧。 C.继续正压人工呼吸的同时，给予胸外按压 D.继续正压人工呼吸和胸外按压时，应用肾上腺 素 24 1 .所有的新生儿都要进行初步评估来决定是否需要复苏。 做出的评价和决策基于呼吸、心率和肤色 2 .新生儿复苏中最重要和最有效的措施就是使婴儿的肺部 通气 3.复苏应按流程ABCD、迅速进行。完成每个步骤约花30 秒。 4.大多数新生的婴儿是有活力的。只有10%需要一些帮助 。仅1%需要主要的复苏措施（气管插管，胸外心脏按压 或用药）才能存活。 25 正常分娩,当婴儿娩出，夹紧并剪断脐带， 清除婴儿口鼻的分泌物，在用暖毛巾擦干 的时候，他立即自发呼吸。 皮肤很快红润，肌张力好， 26 产妇破膜后，羊水胎粪污染，粘稠。胎儿娩出后 ，肌张力差，呼吸微弱，中心性紫绀。夹紧并剪 断脐。在经大孔吸引管清理口咽内的胎粪后，置 辐射台，从气管插管，接上胎粪吸引管边退管边 吸引。婴儿仍呼吸微弱，发绀。用温毛巾擦干婴 儿，轻拍脚底诱发呼吸。重摆体位保持气道通畅 。婴儿开始有效呼吸，心率120次/分，有发绀,常 压给氧。10分钟后，婴儿呼吸规则，无发绀，心 率140次/分。与母早接触后，密切观察，经常监 测生命征和活动。 27 产妇分娩前有胎心晚期减慢，胎儿娩出时无呼吸，肌张力 低。断脐后，置辐射台，清除婴儿口鼻的分泌物，用暖毛 巾擦干，轻拍脚底诱发呼吸，重摆体位保持气道通畅，经 上述处理仍无自主呼吸，中心性紫绀，给气囊正压人工呼 吸并给氧。助手监护心率和呼吸。随着加压给氧的进行， 心率从70次/分渐上升。30秒时升至120次/分。随后30秒 自主呼吸，停人工通气。发绀改善。10分钟后，呼吸、心 率、肤色好，让母亲看到婴儿后，继续进行复苏后护理密 切观察，经常监测生命征和活动。 28 产妇胎动少，持续胎心慢。胎儿剖出，断脐后，无呼 吸，肌张力差，发绀。置辐射台，清除婴儿口鼻的分 泌物，用暖毛巾擦干，轻拍脚底诱发呼吸，重摆体位 保持气道通畅，经上述处理出生30秒后仍无自主呼吸 ，中心性紫绀，给气囊正压人工呼吸并给氧。助手能 观察到胸廓起伏，听到呼吸音但心率60次/min. 过了30秒，心率30次/min，紫绀，肌张力差。开始胸 外按压配合正压人工呼吸。30秒后在体位正确，气道 畅通，气囊面罩通气下，胸廓扩张差，心率未增加。 迅速气管插管保证有效人工呼吸，胸外按压和人工呼 吸同时进行。这时胸廓运动好转，心率开始增加。心 率70次/min。停胸外按压，继续人工呼吸。肤色转红 ，心率110次/min,有自主呼吸。转监护护理。 29 产妇胎盘部分剥离，持续胎心慢。胎儿急剖出 ，断脐。肌张力差，苍白的新生儿。置辐射台 ，清除婴儿口鼻的分泌物，用暖毛巾擦干，重 摆体位保持气道通畅，给气囊正压人工呼吸并 给氧30秒，心率30次/min，紫绀，肌张力差。 开始胸外按压配合正压人工呼吸。 30秒后在 体位正确，气道畅通，胸廓运动好，听到呼吸 音。30秒心率仍未增快，给气管插管保证通气 ，插入脐静脉导管，注入1:10000肾上腺素0.1- 0.3ml/kg/次。继续胸外按压配合正压人工呼吸 。30秒检测一次心率。心率持续慢，因有失血 史，给NS扩容，生后7分钟，心率110次/min ，肤色转红，开始自主呼吸。 30 评估 阿氏评分 辐射台的使用 清理气道 常压给氧 面罩气囊的使用 气管插管 胸外心脏按压 人工通气与胸外心脏按压的配合 药物使用 31 先是吸引口腔，然后是鼻子先是吸引口腔，然后是鼻子 清理气道清理气道: : 没有胎粪存在没有胎粪存在 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 吸引口腔和鼻子； “M”在“N”之前 32 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 使用喉镜看到声门并用气管内导管从气道内吸 出胎粪 33 l将气管内导管连接上 胎粪吸引管和吸引器 l堵住控制口进行抽吸 l慢慢撤出气管导管 l必要时重复插管和抽 吸 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 34 l边撤导管边抽吸的时间不应超过35s l如未再发现胎粪则进行复苏 l如胎粪仍存在则检查心率： - 心率正常 如有指征再次插管、抽吸 - 心率下降 正压通气 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 35 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 刺激新生儿呼吸的可行的 方法 36 如新生儿有呼吸，但是有中心性紫绀， 则常压给氧。 充气式气囊充气式气囊flow-inflating bagflow-inflating bag氧气面罩氧气面罩氧气管氧气管 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 37 新生儿有三种不同类型复苏装置。 熟悉应用的复苏装置的类型。了解各自的 优缺点。使用前检查准备。 准备好不同大小的面罩。 38 A B 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 39 未接储氧器时只 能给患者输送 40%浓度的氧 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 未连接储氧器的自动充气式复苏囊 只能输送40%浓度的氧气给患者 40 l检查气囊是否充盈？ l正常是否感觉到压力作 用在手上? l气压计是否工作？ 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 是否感觉到压力作用在手上是否感觉到压力作用在手上? ? 压力计是否工作？压力计是否工作？ 减压阀是否打开？减压阀是否打开？ 41 l不可将面罩用力压在 新生儿面部 l不可将手指或手置于 新生儿眼部 l不要压迫喉（气管） 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA正确的放置面罩 42 面罩应覆盖： l颏端 l口 l鼻 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 正确（上）和不正确（下）的 面罩型号 43 正压通气的指征 正压通气的呼吸频率 正压通气压力 正压通气持续数分钟应经口插入胃管，吸 出胃内容物并保留之。胃管的外口保持开 放，排放胃内气体。 44 呼吸暂停或喘息样呼吸 如有呼吸，但心率小于100次/分 在100%氧常压下通气后持续中心性紫绀 45 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 大声记数以保证每分钟4060次呼吸 46 l明显的胸廓起伏 l双侧呼吸音 l肤色和心率的改善 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 47 如果婴儿正压通气不改善怎么办。可能存 在的问题。 用面罩进行正压人工呼吸比气管插管进行 人工呼吸差。面罩与面部不如气管插管与 喉部的密闭好。 48 胸外按压的指征 胸外按压如何操作 气管插管的操作 49 l按压胸骨下三分之 一段 l闭开剑突 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 胸外按压的解剖标志 50 l拇指按压胸骨 l其余手指支撑背 部 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 胸外按压的拇指法应用于小婴儿（左） 和大婴儿（右） 51 拇指法 l压力必须用在胸骨 上 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 拇指法胸外按压时，正确和不正确的用 力 52 l一至手的中指和 食指或无名指的 指尖按压胸骨 l另一只手支撑背 部 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 胸外按压时正确的手指位 置 53 胸外按压：双指法胸外按压：双指法 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA双指法正确和不正确的用 力 54 l按压的深度应为前后胸直径1/3左右 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 55 l下压的时长短于松开的时长 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 正确的胸外按压（放松期手指 不离开胸部） 错误的胸外按压（放松期手 指离开胸部） 56 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 胸外按压与通气间的配 合 57 l4个动作1个周期，应耗时约2 s。 l每分钟应有120个“动作”左右（90次按 压和30次呼吸）。 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 58 心率 60次/min： l经 30s 辅助通气，和， l30s 胸外按压和辅助通气后 _ 总共60秒 注意：充分的通气建立之前不要用肾上腺素 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 59 l气管导管 l脐静脉或静脉 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 60 肾上腺素肾上腺素 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 61 l增加心肌收缩力和频率 l外周血管收缩 l每隔35分钟可重复给药 l如第一次是经气管内导管给药再次 给药时可考虑经脐静脉 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 62 重新检查以下步骤的有效性 ： l通气 l胸外按压 l气管内插管 l注入肾上腺素 考虑是否有以下可能： l低血容量 l严重的代谢性酸中毒 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 63 重新检查 以下步骤的有效性： l通气 l胸外按压 l气管内插管 l给肾上腺素 考虑是否有以下症状 l低血容量 l严重代谢性酸中毒 考虑是否有以下情况 l气胸 l膈疝 l先天性心脏病 考虑停止复苏 HR 60HR 60 无无 oror 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 64 复苏用氧：空氧混合仪，氧饱和监测仪 尽可能使用最低氧浓度，同时保持心率在正常范 围。 在开始复苏时使用30%氧浓度，然后根据 情况调节。新生儿出生时正常的SpO2为40-60%，5min时升 至5080%，10min 时升至85%以上 65 早产儿复苏产房处理推荐（2013 ） 胎龄在28周早产儿应以塑料袋或薄膜包 裹 置于辐射保温台的患儿应在10min 内实 现伺服控制，以避免过度加热（B） 66 1.如果可能，至少延迟结扎脐带60 s(A) 2.有自主呼吸的患儿使用面罩或鼻塞CPAP，压力 至少56cmH2O(A) 3气管插管用于对面罩正压通气