传染性疾病患儿的护理.ppt

第十六章第十六章 传染病患儿的护理传染病患儿的护理 小儿传染病小儿传染病 小儿时期免疫功能低下，传染小儿时期免疫功能低下，传染 病发病率较成人高，且起病急、症病发病率较成人高，且起病急、症 状重、病情复杂多变，容易发生并状重、病情复杂多变，容易发生并 发症。发症。 小儿常见传染病的护理小儿常见传染病的护理 麻疹麻疹一 水痘水痘二 猩红热猩红热三 流行性腮腺炎流行性腮腺炎四 中毒型细菌性痢疾中毒型细菌性痢疾五 概念概念 麻疹是麻疹病毒所致的小麻疹是麻疹病毒所致的小 儿常见的急性呼吸道传染病。儿常见的急性呼吸道传染病。 临床特征临床特征 以发热、上呼吸道炎以发热、上呼吸道炎 （咳嗽、流涕）、结膜炎、麻疹口（咳嗽、流涕）、结膜炎、麻疹口 腔黏膜斑及皮肤特殊斑丘疹为主要腔黏膜斑及皮肤特殊斑丘疹为主要 临床表现。临床表现。 麻疹麻疹 发病年龄发病年龄 好发年龄为好发年龄为8 8个月至个月至 5 5岁的小儿。岁的小儿。 发病季节发病季节 任何季节均可发病，任何季节均可发病， 以冬春季节多见。以冬春季节多见。 病原病原 麻疹病毒，病毒不耐热，麻疹病毒，病毒不耐热， 对日光和消毒剂均敏感，但在对日光和消毒剂均敏感，但在 低温下能长期存活。低温下能长期存活。 流行病学特点流行病学特点 传染源传染源：病人是唯一的传染源病人是唯一的传染源 ，麻疹病人自，麻疹病人自出疹前出疹前5 5天至出疹后天至出疹后5 5 天内天内均有传染性，如合并肺炎，传均有传染性，如合并肺炎，传 染期可延长至出疹后染期可延长至出疹后1010天。天。 传播途径传播途径：带病毒的飞沫经呼吸：带病毒的飞沫经呼吸 道吸入为主要传播途径，污染的生道吸入为主要传播途径，污染的生 活用品、玩具、衣服等有可能间接活用品、玩具、衣服等有可能间接 地传播。地传播。 护理护理 评估评估 护理护理 诊断诊断 护理护理 措施措施 【护理评估】【护理评估】 （一）健康史（一）健康史 评估患儿本次发病前有无麻疹评估患儿本次发病前有无麻疹 患者接触史、麻疹疫苗接种史、既患者接触史、麻疹疫苗接种史、既 往有无麻疹或其他慢性疾病史。往有无麻疹或其他慢性疾病史。 （二）身体评估（二）身体评估 前驱期症状与体征前驱期症状与体征 症状：症状：发热为首发症状，多为中度以上发热为首发症状，多为中度以上 发热。发热同时出现咳嗽、流涕、喷嚏、咽发热。发热同时出现咳嗽、流涕、喷嚏、咽 部充血等卡他症状，眼结合膜充血、流泪、部充血等卡他症状，眼结合膜充血、流泪、 畏光及眼睑水肿是本病的特点。畏光及眼睑水肿是本病的特点。 【护理评估】【护理评估】 体征：体征：在发疹前在发疹前24244848h h在下磨在下磨 牙相对应的颊黏膜上，可出现牙相对应的颊黏膜上，可出现0.50.5 1.01.0mmmm大小的白色麻疹黏膜斑，周围大小的白色麻疹黏膜斑，周围 有红晕，出疹后有红晕，出疹后1 12 2天逐渐消失。天逐渐消失。 【护理评估】【护理评估】 出疹期出疹顺序与皮疹特点出疹期出疹顺序与皮疹特点 出疹顺序：出疹顺序：自耳后沿发髻自耳后沿发髻颈颈 颜面部颜面部躯干躯干四肢四肢 皮疹特点：皮疹特点：开始为淡红色斑丘疹，压之开始为淡红色斑丘疹，压之 褪色，直径约褪色，直径约2 24 4mmmm，散在分布，皮散在分布，皮 疹不痒，疹间皮肤正常。出疹高峰期疹不痒，疹间皮肤正常。出疹高峰期 皮疹增多，部分融合，成暗红色。皮疹增多，部分融合，成暗红色。 【护理评估】【护理评估】 恢复期恢复期 3-5 3-5天，皮疹出齐后按出疹顺序消退，天，皮疹出齐后按出疹顺序消退， 疹退后，皮肤有糠麸样脱屑及褐色色素沉疹退后，皮肤有糠麸样脱屑及褐色色素沉 着。体温下降。着。体温下降。 如果麻疹的皮疹刚露，色紫发暗，突然如果麻疹的皮疹刚露，色紫发暗，突然 消失，余下无几，稀疏散在，这叫疹子消失，余下无几，稀疏散在，这叫疹子“ “ 内陷内陷” ”，是不正常的现象，一般由于合并，是不正常的现象，一般由于合并 了心肌炎、肺炎等其它疾病。另外，也了心肌炎、肺炎等其它疾病。另外，也 可能是由于孩子高烧、吃饭少、出汗多可能是由于孩子高烧、吃饭少、出汗多 或腹泻造成体内水分不足，以致血液循或腹泻造成体内水分不足，以致血液循 环不好而引起的。环不好而引起的。 并发症并发症 常见并发症有肺炎、中耳炎、气常见并发症有肺炎、中耳炎、气 管及支气管炎、心肌炎、脑炎、营养管及支气管炎、心肌炎、脑炎、营养 不良和维生素不良和维生素A A缺乏，并可使原有的结缺乏，并可使原有的结 核病恶化。其中核病恶化。其中肺炎是麻疹最常见的肺炎是麻疹最常见的 并发症。并发症。 【护理评估】【护理评估】 患儿家长社会 患儿不能正确认患儿不能正确认 识隔离意义，甚识隔离意义，甚 至认为是因自己至认为是因自己 犯错误受到惩罚犯错误受到惩罚 ，产生孤独、恐，产生孤独、恐 惧、紧张心理，惧、紧张心理， 患儿常常表现出患儿常常表现出 大哭大闹、拒食大哭大闹、拒食 、拒绝治疗、甚、拒绝治疗、甚 至逃跑等至逃跑等 意评估家长对疾意评估家长对疾 病的认识程度和病的认识程度和 护理能力，严防护理能力，严防 因不良的生活陋因不良的生活陋 习和不正确的护习和不正确的护 理方法妨碍疾病理方法妨碍疾病 的康复和导致疾的康复和导致疾 病的传播。病的传播。 麻疹流行期间评麻疹流行期间评 估社会人群对本估社会人群对本 病的认识程度，病的认识程度， 能否积极采取措能否积极采取措 施控制疾病的流施控制疾病的流 行。行。 （三）心理（三）心理- -社会状况社会状况 （四）辅助检查（四）辅助检查 1 1. .血常规血常规 白细胞总数减少白细胞总数减少, ,淋巴淋巴 细胞相对增多。细胞相对增多。 2 2. .病原学检查病原学检查 从呼吸道分泌物中从呼吸道分泌物中 分离出麻疹病毒。分离出麻疹病毒。 3 3. .血清学检查血清学检查 酶联免疫吸附试验酶联免疫吸附试验 检测血清中麻疹检测血清中麻疹IgMIgM抗体，有早期抗体，有早期 诊断价值。诊断价值。 1 一般治疗一般治疗 注意注意 补充维生素，尤补充维生素，尤 其是维生素其是维生素A A和和D D 。保持水、电解保持水、电解 质及酸碱平衡，质及酸碱平衡， 必要时静脉补液必要时静脉补液 。 2 对症治疗对症治疗 体体 温超过温超过4040者者 酌情给予小剂酌情给予小剂 量退热剂，伴量退热剂，伴 有烦躁不安或有烦躁不安或 惊厥者给予镇惊厥者给予镇 静剂。静剂。 3 中药治疗 前驱前驱 期以辛凉透表为期以辛凉透表为 主，出疹期以清主，出疹期以清 热解毒透疹为主热解毒透疹为主 ，恢复期则以养，恢复期则以养 阴清余热、调理阴清余热、调理 脾胃为主。脾胃为主。 （五）治疗要点（五）治疗要点 治疗主要是对症治疗，预防感染治疗主要是对症治疗，预防感染 与呼吸道排出病毒有关与呼吸道排出病毒有关 【护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题】 有传播感染的危险有传播感染的危险 与病毒血症、感染有关与病毒血症、感染有关体温过高体温过高 与皮肤受损并有瘙痒有关与皮肤受损并有瘙痒有关 有皮肤完整性有皮肤完整性 受损的危险受损的危险 肺炎、喉炎、脑炎等肺炎、喉炎、脑炎等 潜在并发症潜在并发症 （一）预防感染的传播（一）预防感染的传播 1 1隔离隔离 对患儿宜采取呼吸道隔离对患儿宜采取呼吸道隔离 至出疹后至出疹后5 5天，有并发症者延至出疹后天，有并发症者延至出疹后1010 天，接触过患儿的易感儿隔离观察天，接触过患儿的易感儿隔离观察3 3周周. . 【护理措施护理措施】 2 2消灭病原，防止病原传播消灭病原，防止病原传播 病室要病室要 注意通风换气、进行空气消毒，患儿衣注意通风换气、进行空气消毒，患儿衣 被及玩具暴晒被及玩具暴晒2 2小时。医护人员接触患小时。医护人员接触患 儿后，必须在日光下或流动空气中停留儿后，必须在日光下或流动空气中停留 3030分钟以上，才能再接触其他患儿。减分钟以上，才能再接触其他患儿。减 少不必要的探视预防继发感染。少不必要的探视预防继发感染。 【护理措施护理措施】 3 3加强易感儿童的保护加强易感儿童的保护 易感儿易感儿 接触麻疹后接触麻疹后5 5天内注射血清免疫球蛋天内注射血清免疫球蛋 白可预防发病。白可预防发病。 【护理措施护理措施】 （二）维持正常体温（二）维持正常体温 1 1卧床休息卧床休息 绝对卧床休息至皮疹消绝对卧床休息至皮疹消 退、体温正常。保持室内空气新鲜，避退、体温正常。保持室内空气新鲜，避 免对流风，保持室温于免对流风，保持室温于18182222，湿度，湿度 50%50%60%60%。衣被穿盖适宜，忌捂汗，出。衣被穿盖适宜，忌捂汗，出 汗后及时擦干更换衣被。汗后及时擦干更换衣被。 2 2降温降温 处理麻疹高热时需兼顾透疹处理麻疹高热时需兼顾透疹 ，不宜用药物及物理方法强行降温，尤，不宜用药物及物理方法强行降温，尤 其禁用冷敷及乙醇擦浴，因体温骤降可其禁用冷敷及乙醇擦浴，因体温骤降可 引起末梢循环障碍而使皮疹突然隐退。引起末梢循环障碍而使皮疹突然隐退。 如体温升至如体温升至4040以上，可给予物理降温以上，可给予物理降温 。慎用退热剂。慎用退热剂。 3 3饮食饮食 发热期间给予清淡、易消发热期间给予清淡、易消 化的流质饮食，如稀粥、豆浆、蒸蛋化的流质饮食，如稀粥、豆浆、蒸蛋 等，少量多餐，以增加食欲利于消化等，少量多餐，以增加食欲利于消化 。鼓励患儿多饮水，以利排毒、退热。鼓励患儿多饮水，以利排毒、退热 、透疹。恢复期应给予高蛋白、高维、透疹。恢复期应给予高蛋白、高维 生素的食物。生素的食物。 （三）加强皮肤黏膜的护理（三）加强皮肤黏膜的护理 1 1加强皮肤的护理加强皮肤的护理 每日用温水擦浴每日用温水擦浴 更衣更衣1 1次（忌用肥皂），腹泻患儿注意次（忌用肥皂），腹泻患儿注意 臀部清洁，勤剪指甲防抓伤皮肤继发感臀部清洁，勤剪指甲防抓伤皮肤继发感 染。如出疹不畅，可用鲜香菜煎水服用染。如出疹不畅，可用鲜香菜煎水服用 并抹身，以促进血液循环和出疹，需防并抹身，以促进血液循环和出疹，需防 烫伤。烫伤。 2 2口、眼、鼻部的护理口、眼、鼻部的护理 加强口腔护加强口腔护 理，多喂白开水，可用生理盐水或理，多喂白开水，可用生理盐水或2%2%硼硼 酸溶液洗漱，保持口腔清洁、舒适。常酸溶液洗漱，保持口腔清洁、舒适。常 用生理盐水清洗双眼，再滴入抗生素滴用生理盐水清洗双眼，再滴入抗生素滴 眼液或眼膏，可服用维生素眼液或眼膏，可服用维生素A A预防干眼。预防干眼。 及时清除鼻痂，保持气道通畅。及时清除鼻痂，保持气道通畅。 （四）注意病情的观察（四）注意病情的观察 1.1.出疹期如透疹不畅、疹色暗紫、持出疹期如透疹不畅、疹色暗紫、持 续高热、咳嗽加剧、发绀、肺部湿啰续高热、咳嗽加剧、发绀、肺部湿啰 音增多，可能并发肺炎，重症肺炎可音增多，可能并发肺炎，重症肺炎可 致心力衰竭。致心力衰竭。 2.2.患儿如出现频咳、声嘶、吸气性呼吸患儿如出现频咳、声嘶、吸气性呼吸 困难、三凹征，可能并发喉炎。困难、三凹征，可能并发喉炎。 3.3.患儿如出现嗜睡、惊厥、昏迷为患儿如出现嗜睡、惊厥、昏迷为 脑炎表现，如出现上述并发症及时报告脑炎表现，如出现上述并发症及时报告 医生并予以相应护理。医生并予以相应护理。 （五）健康指导（五）健康指导 1 1向家长介绍麻疹的流行特点、病程、向家长介绍麻疹的流行特点、病程、 隔离时间、早期症状、并发症和预后，使隔离时间、早期症状、并发症和预后，使 其有充分的心理准备，积极配合治疗和护其有充分的心理准备，积极配合治疗和护 理。理。 2 2指导家长对患儿居室定期紫外线消指导家长对患儿居室定期紫外线消 毒，保持室内清洁，空气新鲜，阳光毒，保持室内清洁，空气新鲜，阳光 充足。用过的餐具煮沸处理。玩具、充足。用过的餐具煮沸处理。玩具、 用物定期拿到户外阳光下暴晒。用物定期拿到户外阳光下暴晒。 3 3对哭闹、不合作的患儿，指导家对哭闹、不合作的患儿，指导家 长耐心劝导、为患儿安排游戏活动，如长耐心劝导、为患儿安排游戏活动，如 看电视、画报，玩喜欢的玩具等，鼓励看电视、画报，玩喜欢的玩具等，鼓励 患儿适量活动，保持良好情绪，促进疾患儿适量活动，保持良好情绪，促进疾 病康复。病康复。 4向家长及社区群众介绍预防麻疹 的措施，如保持室内空气流通，阳光充 足，麻疹流行期间易感儿应尽量避免去 公共场所，托幼机构应加强晨间检查， 8个月以上未患过麻疹者均应接种麻疹 减毒活疫苗等。 返回返回 概念概念 水痘是由水痘水痘是由水痘- -带状疱疹病毒引带状疱疹病毒引 起的传染性极强的儿童期出疹性疾病起的传染性极强的儿童期出疹性疾病 。 临床特征临床特征 全身症状轻微和分批出现的全身症状轻微和分批出现的 皮肤黏膜斑疹、丘疹、疱疹和结痂并皮肤黏膜斑疹、丘疹、疱疹和结痂并 存。存。 水痘水痘 发病季节发病季节 一年四季均可发病，以冬春一年四季均可发病，以冬春 季高发。季高发。 病原病原 水痘水痘- -带状疱疹病毒即人类疱疹带状疱疹病毒即人类疱疹 病毒病毒3 3型。病毒在外界抵抗力弱，不型。病毒在外界抵抗力弱，不 耐热和酸，对乙醚敏感，在痂皮中不耐热和酸，对乙醚敏感，在痂皮中不 能存活。能存活。 流行病学特点流行病学特点 （1 1）传染源）传染源：水痘病人是唯一的传染水痘病人是唯一的传染 源。出疹前源。出疹前1 12 2天至疱疹结痂为止天至疱疹结痂为止，均，均 有很强的传染性。有很强的传染性。 （2 2）传播途径）传播途径：病毒存在于患儿上：病毒存在于患儿上 呼吸道鼻咽分泌物及疱疹液中，经飞沫呼吸道鼻咽分泌物及疱疹液中，经飞沫 传播和直接接触传播。传播和直接接触传播。 护理护理 评估评估 护理护理 诊断诊断 护理护理 措施措施 （一）健康史（一）健康史 2 23 3周内有无水痘患者或带状疱疹患者接周内有无水痘患者或带状疱疹患者接 触史。触史。 有无糖皮质激素和免疫抑制剂等药物有无糖皮质激素和免疫抑制剂等药物 服用史。服用史。 有无水痘有无水痘- -带状疱疹病毒减毒活疫苗接带状疱疹病毒减毒活疫苗接 种史。种史。 本次发病有无低热、不适、畏食等前本次发病有无低热、不适、畏食等前 驱症状，评估本次皮疹的发疹时间和规律驱症状，评估本次皮疹的发疹时间和规律 。 【护理评估护理评估】 （二）身体状况（二）身体状况 潜伏期多为潜伏期多为2 2周，有时达周，有时达3 3周。周。 典型水痘表现：典型水痘表现： 1 1前驱期前驱期 婴幼儿常无症状或症婴幼儿常无症状或症 状轻微。年长儿可有低热、头痛、乏状轻微。年长儿可有低热、头痛、乏 力、食欲不振、咽痛等上呼吸道感染力、食欲不振、咽痛等上呼吸道感染 症状，持续症状，持续1 12 2天。天。 2 2出疹期出疹期 发热第一天就可发疹发热第一天就可发疹 ，皮疹性状按红斑疹、丘疹、疱疹、脓，皮疹性状按红斑疹、丘疹、疱疹、脓 疱、结痂的顺序演变。疱、结痂的顺序演变。 皮疹特点：皮疹特点： （1 1）皮疹分批出现，开始为红色斑疹或）皮疹分批出现，开始为红色斑疹或 斑丘疹，迅速发展为清亮、椭圆形小水疱斑丘疹，迅速发展为清亮、椭圆形小水疱 ，3 35mm5mm大小，周围有红晕。经大小，周围有红晕。经2424小时疱小时疱 液由透明变为混浊，疱壁薄易破，瘙痒感液由透明变为混浊，疱壁薄易破，瘙痒感 重，重，2 23 3天开始干枯结痂，愈后多不流疤天开始干枯结痂，愈后多不流疤 痕。痕。 斑丘疹、水疱及结痂同时存在是水痘斑丘疹、水疱及结痂同时存在是水痘 的重要特征的重要特征 （2 2）皮疹呈向心性分布，躯干多，四）皮疹呈向心性分布，躯干多，四 肢少，这是水痘皮疹的又一特征。肢少，这是水痘皮疹的又一特征。 （3 3）黏膜疱疹可出现在口腔、咽、眼）黏膜疱疹可出现在口腔、咽、眼 结膜、生殖器等处，破溃后形成溃疡，疼结膜、生殖器等处，破溃后形成溃疡，疼 痛明显。痛明显。 严重水痘：严重水痘： 少数体质很弱或正在应用肾上腺皮质激素少数体质很弱或正在应用肾上腺皮质激素 的小儿，如感染水痘，可发生出血性和播的小儿，如感染水痘，可发生出血性和播 散性皮疹，可继发感染甚至引起败血症，散性皮疹，可继发感染甚至引起败血症， 病死率高。病死率高。 先天水痘：先天水痘： 妊娠早期发生水痘，偶可引起胎妊娠早期发生水痘，偶可引起胎 儿畸形，致新生儿患先天性水痘综合儿畸形，致新生儿患先天性水痘综合 征。接近产期感染水痘，新生儿病情征。接近产期感染水痘，新生儿病情 多严重，病死率高达多严重，病死率高达30%30%。 并发症：并发症： 水痘患儿常继发皮肤细菌感染水痘患儿常继发皮肤细菌感染 、肺炎和脑炎，少数病例可发生心肌、肺炎和脑炎，少数病例可发生心肌 炎、肝炎等。炎、肝炎等。 （三）心理（三）心理- -社会状况社会状况 水痘疱疹痒感极重，影响患儿睡眠，患水痘疱疹痒感极重，影响患儿睡眠，患 儿产生烦躁、焦虑心理，表现为哭闹。儿产生烦躁、焦虑心理，表现为哭闹。 水痘传染性极强，常在托幼机构引起流水痘传染性极强，常在托幼机构引起流 行，评估家长、保育人员在水痘预防、行，评估家长、保育人员在水痘预防、 护理和隔离消毒方面的知识水平。护理和隔离消毒方面的知识水平。 （四）辅助检查（四）辅助检查 1 1外周血白细胞计数外周血白细胞计数 白细胞总数白细胞总数 多正常，继发细菌感染时可增高。多正常，继发细菌感染时可增高。 2 2疱疹刮片检查疱疹刮片检查 可发现多核巨细可发现多核巨细 胞及核内包涵体。胞及核内包涵体。 3 3血清学检查血清学检查 作血清特异性抗体作血清特异性抗体 IgMIgM检查，抗体在出疹检查，抗体在出疹1 14 4天后即出天后即出 现，现，2 23 3周后滴度增高周后滴度增高4 4倍以上即可倍以上即可 确诊。确诊。 （五）治疗要点（五）治疗要点 1.1.主要采取对症治疗。皮肤瘙痒时可局主要采取对症治疗。皮肤瘙痒时可局 部应用炉甘石洗剂后口服抗组织胺药部应用炉甘石洗剂后口服抗组织胺药 ，高热时给予退热剂。，高热时给予退热剂。 2.2.无环鸟苷为目前首选抗水痘无环鸟苷为目前首选抗水痘- -带状疱疹带状疱疹 病毒药物。病毒药物。治疗越早越好。此外，尚治疗越早越好。此外，尚 可酌情选用干扰素。可酌情选用干扰素。 与排出病毒有关与排出病毒有关 【护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题】 有传播感染的危险有传播感染的危险 与病毒血症、感染有关与病毒血症、感染有关体温过高体温过高 肺炎、脑炎等肺炎、脑炎等 潜在并发症潜在并发症 与皮疹及继发感染有关与皮疹及继发感染有关皮肤完整性受损皮肤完整性受损 （一）预防感染的传播（一）预防感染的传播 1 1隔离患儿隔离患儿 大多数无并发症的水大多数无并发症的水 痘患儿多在家隔离治疗，隔离至疱疹全痘患儿多在家隔离治疗，隔离至疱疹全 部结痂和出疹后部结痂和出疹后7 7天。易感儿接触后应天。易感儿接触后应 隔离观察隔离观察3 3周。周。 【护理措施护理措施】 2 2消灭病原，防止病原传播消灭病原，防止病原传播 避免易感者与患儿接触，尤其是体避免易感者与患儿接触，尤其是体 弱、孕妇或免疫缺陷者。保持室内弱、孕妇或免疫缺陷者。保持室内 空气新鲜，托幼机构宜采用紫外线空气新鲜，托幼机构宜采用紫外线 消毒。消毒。 【护理措施护理措施】 3 3加强易感儿童的保护加强易感儿童的保护 对于已接对于已接 触水痘者，应在接触后触水痘者，应在接触后7272小时内给小时内给 予水痘予水痘- -带状疱疹免疫球蛋白或恢复带状疱疹免疫球蛋白或恢复 期血清肌内注射，可起到预防或减期血清肌内注射，可起到预防或减 轻症状的作用。轻症状的作用。 【护理措施护理措施】 （二）加强皮肤的护理（二）加强皮肤的护理 1 1室温适宜，衣被不宜过厚，以免造室温适宜，衣被不宜过厚，以免造 成患儿不适，增加痒感。勤换内衣，剪成患儿不适，增加痒感。勤换内衣，剪 短指甲，婴幼儿可戴并指手套，以免抓短指甲，婴幼儿可戴并指手套，以免抓 伤皮肤，继发感染或留下瘢痕。伤皮肤，继发感染或留下瘢痕。 【护理措施护理措施】 2 2皮肤瘙痒时，设法分散患儿注意力，或皮肤瘙痒时，设法分散患儿注意力，或 用温水洗浴。疱疹无破溃者，可涂炉甘石用温水洗浴。疱疹无破溃者，可涂炉甘石 洗剂或洗剂或5%5%碳酸氢钠溶液，也可遵医嘱口服碳酸氢钠溶液，也可遵医嘱口服 抗组织胺药物；疱疹已破溃、继发感染者抗组织胺药物；疱疹已破溃、继发感染者 局部涂抗生素软膏，或遵医嘱给抗生素口局部涂抗生素软膏，或遵医嘱给抗生素口 服控制感染。服控制感染。 【护理措施护理措施】 ( (三三) )降低体温降低体温 患儿多有中低度发热，不必用药物降患儿多有中低度发热，不必用药物降 温。如有高热，可用物理降温或适量退热温。如有高热，可用物理降温或适量退热 剂，剂，忌用阿司匹林，以免增加忌用阿司匹林，以免增加ReyeReye综合征综合征 的危险。的危险。卧床休息到热退、症状减轻。给卧床休息到热退、症状减轻。给 富含营养的清淡饮食，多饮水，保证机体富含营养的清淡饮食，多饮水，保证机体 足够的营养。足够的营养。 【护理措施护理措施】 （四）观察病情四）观察病情 l l 注意观察精神、体温、食欲及有无呕注意观察精神、体温、食欲及有无呕 吐等。吐等。 l l 如患儿出现发热、咳嗽、肺部湿啰音如患儿出现发热、咳嗽、肺部湿啰音 ，提示可能并发肺炎。，提示可能并发肺炎。 l l 如患儿出现剧烈呕吐、嗜睡、昏迷、如患儿出现剧烈呕吐、嗜睡、昏迷、 惊厥等症状，提示有可能发生脑炎。惊厥等症状，提示有可能发生脑炎。 【护理措施护理措施】 （五）健康指导（五）健康指导 1 1护理人员应指导家长隔离水痘护理人员应指导家长隔离水痘 患儿至疱疹全部结痂为止。注意观患儿至疱疹全部结痂为止。注意观 察患儿体温、精神、食欲及有无呕察患儿体温、精神、食欲及有无呕 吐等，如异常及时到医院就诊。吐等，如异常及时到医院就诊。 【护理措施护理措施】 2 2指导家长做好皮肤护理，皮肤指导家长做好皮肤护理，皮肤 痒感较重，可涂炉甘石洗剂或痒感较重，可涂炉甘石洗剂或 5%5%碳酸氢钠溶液。剪短指甲，碳酸氢钠溶液。剪短指甲， 婴幼儿可戴并指手套，避免抓婴幼儿可戴并指手套，避免抓 伤皮肤，防止继发感染。伤皮肤，防止继发感染。 【护理措施护理措施】 3 3向家长、保育人员及社区群众介绍水痘向家长、保育人员及社区群众介绍水痘 的预防知识。水痘流行期间避免易感儿去的预防知识。水痘流行期间避免易感儿去 公共场所。近年来国外试用水痘公共场所。近年来国外试用水痘- -带状疱带状疱 疹病毒减毒活疫苗效果满意，国内已开始疹病毒减毒活疫苗效果满意，国内已开始 使用，适用于使用，适用于1212个月以上的健康个体，个月以上的健康个体，1 1 1212岁接种岁接种1 1次（次（0.5ml0.5ml），大于），大于1313岁接种岁接种 2 2次，间隔次，间隔6 61010周。接种疫苗后可获得持周。接种疫苗后可获得持 久免疫。久免疫。 返回返回 概念概念 流行腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的小流行腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的小 儿时期常见的急性呼吸道传染病。儿时期常见的急性呼吸道传染病。 临床特征临床特征 以腮腺肿大、疼痛为特征，大多以腮腺肿大、疼痛为特征，大多 有发热、咀嚼受限，并可累积其他腺体有发热、咀嚼受限，并可累积其他腺体 组织或脏器，系非化脓性炎症。组织或脏器，系非化脓性炎症。 流行性腮腺炎流行性腮腺炎 发病季节发病季节 本病一年四季均可发病，但以冬本病一年四季均可发病，但以冬 春季为主。春季为主。 病原病原 腮腺炎病毒，为腮腺炎病毒，为RNARNA病毒，存在于患者病毒，存在于患者 唾液、血液、尿液及脑脊液中。此病毒在唾液、血液、尿液及脑脊液中。此病毒在 外界抵抗力弱，加热至外界抵抗力弱，加热至56205620分钟或甲醛分钟或甲醛 、紫外线等很容易使其灭活，但在低温条、紫外线等很容易使其灭活，但在低温条 件下可存活较久。件下可存活较久。 流行病学流行病学 （1 1）传染源）传染源：早期患者和隐性感：早期患者和隐性感 染者为传染源。腮腺肿大前染者为传染源。腮腺肿大前1 1天到消肿天到消肿 后后3 3天均有传染性。天均有传染性。 （2 2）传播途径）传播途径：病毒主要通过直：病毒主要通过直 接接触、飞沫传播，也可经唾液污染接接触、飞沫传播，也可经唾液污染 的食具、玩具等途径传播。的食具、玩具等途径传播。 （3 3）易感儿童）易感儿童：1515岁以下小儿是岁以下小儿是 主要的易感者。在幼儿园中容易造成主要的易感者。在幼儿园中容易造成 流行，感染后可获终身免疫。流行，感染后可获终身免疫。 护理护理 评估评估 护理护理 诊断诊断 护理护理 措施措施 （一）健康史（一）健康史 患儿发病前患儿发病前2 23 3周内有无与腮腺炎患者接周内有无与腮腺炎患者接 触史。本次发病前有无体温升高、头痛触史。本次发病前有无体温升高、头痛 和肌痛等症状。和肌痛等症状。 既往有无腮腺反复肿大或腮腺炎病史。既往有无腮腺反复肿大或腮腺炎病史。 有无腮腺炎疫苗接种史。有无腮腺炎疫苗接种史。 【护理评估护理评估】 （二）身体状况（二）身体状况 潜伏期：潜伏期：14-2514-25天，平均天，平均1818天。天。 症状：症状：腮腺肿胀、疼痛，咀嚼食物腮腺肿胀、疼痛，咀嚼食物 时疼痛加重。时疼痛加重。 部分患儿伴有发热，体部分患儿伴有发热，体 温可达温可达40 40 。 体征：体征： （1 1）腮腺逐渐肿大，常一侧先肿大）腮腺逐渐肿大，常一侧先肿大 ，2 24 4天后又累及对侧，也有两侧同时天后又累及对侧，也有两侧同时 肿大或始终限于一侧者。肿大或始终限于一侧者。 肿大腮腺的特点：以耳垂为中心，肿大腮腺的特点：以耳垂为中心， 向前、后、下发展，局部不红，边缘不向前、后、下发展，局部不红，边缘不 清，同时伴周围组织水肿，局部皮肤紧清，同时伴周围组织水肿，局部皮肤紧 张发亮、灼热、疼痛明显张发亮、灼热、疼痛明显 。 腮腺肿大腮腺肿大 v并发症 脑膜脑炎、睾丸炎、急性胰腺炎、心肌炎、 肝炎、肾炎等 （三）心理（三）心理- -社会社会 状况状况 患儿家长社会 由于疼痛明显、由于疼痛明显、 进食困难、外表进食困难、外表 形象的改变及担形象的改变及担 心学习成绩落后心学习成绩落后 等，导致患儿烦等，导致患儿烦 躁、焦虑、抑郁躁、焦虑、抑郁 等心理变化。等心理变化。 因为孩子患病家因为孩子患病家 长表现焦急，积长表现焦急，积 极寻求治疗方法极寻求治疗方法 。评估家长对疾。评估家长对疾 病的认识程度。病的认识程度。 家庭、社会支持家庭、社会支持 系统完善，能为系统完善，能为 患儿缓解压力，患儿缓解压力， 增强信心。评估增强信心。评估 老师及同学对本老师及同学对本 病的认识程度。病的认识程度。 1 1血清和尿淀粉酶测定血清和尿淀粉酶测定 病程早期约病程早期约 90%90%患儿血清和尿液淀粉酶增高患儿血清和尿液淀粉酶增高，其增，其增 高程度与腮腺肿大的程度成正向关系。高程度与腮腺肿大的程度成正向关系。 （四）辅助检查（四）辅助检查 2 2血清学检查血清学检查 血清中特异性血清中特异性IgMIgM抗抗 体增高。体增高。 3 3病毒分离病毒分离 患儿唾液、脑脊液患儿唾液、脑脊液 、血液及尿液中可分离出病毒。、血液及尿液中可分离出病毒。 主要为对症处理和支持治疗。主要为对症处理和支持治疗。 1.1.头痛和腮腺胀痛可应用镇痛药。头痛和腮腺胀痛可应用镇痛药。 睾丸胀痛可用棉花垫和丁字带托起。睾丸胀痛可用棉花垫和丁字带托起。 （五）治疗要点（五）治疗要点 2.2.对重症或并发脑膜脑炎、心肌炎对重症或并发脑膜脑炎、心肌炎 者，可用地塞米松每日者，可用地塞米松每日5 51010mgmg，静静 脉滴注脉滴注5 57 7天。天。 3.3.发病早期可用利巴韦林每日发病早期可用利巴韦林每日 1515mg/kgmg/kg，静脉滴注，疗程静脉滴注，疗程5 57 7天。天。 与排出病原体有关与排出病原体有关 【护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题】 有传播感染的危险有传播感染的危险 与腮腺炎症有关与腮腺炎症有关疼痛疼痛 脑膜脑炎、睾丸炎脑膜脑炎、睾丸炎潜在并发症 潜在并发症 （一）预防感染的传播（一）预防感染的传播 呼吸道隔离至腮腺肿大消退后呼吸道隔离至腮腺肿大消退后3 3天天 。对患儿呼吸道分泌物及其污染的物品。对患儿呼吸道分泌物及其污染的物品 进行消毒。流行期间应加强托幼机构的进行消毒。流行期间应加强托幼机构的 晨检。居室应空气新鲜。晨检。居室应空气新鲜。 【护理措施护理措施】 （二）减轻疼痛（二）减轻疼痛 1 1饮食护理饮食护理 给予富有营养、给予富有营养、 易消化的半流质或软食，忌酸、辣、干易消化的半流质或软食，忌酸、辣、干 、硬食物，以免唾液分泌及咀嚼使疼痛、硬食物，以免唾液分泌及咀嚼使疼痛 加剧。加剧。 2 2减轻腮腺肿痛减轻腮腺肿痛 局部冷敷，以减局部冷敷，以减 轻炎症充血及疼痛，亦可用中药如青黛散轻炎症充血及疼痛，亦可用中药如青黛散 调醋局部湿敷。调醋局部湿敷。 3 3保持口腔清洁保持口腔清洁 常用温盐水漱口常用温盐水漱口 ，多饮水，以，多饮水，以减少口腔内残余食物，防止 继发感染。 （三）病情观察（三）病情观察 1 1腮腺肿大后腮腺肿大后1 1周左右，患儿表现周左右，患儿表现 为持续高热、剧烈头痛、呕吐、颈强直为持续高热、剧烈头痛、呕吐、颈强直 、嗜睡、烦躁或惊厥、嗜睡、烦躁或惊厥, ,可能发生了脑膜炎可能发生了脑膜炎 。应密切观察，及时发现，予以相应治。应密切观察，及时发现，予以相应治 疗及护理。疗及护理。 2 2患儿如出现睾丸肿大、触痛，有患儿如出现睾丸肿大、触痛，有 无睾丸鞘膜积液和阴囊水肿，提示发无睾丸鞘膜积液和阴囊水肿，提示发 生了睾丸炎生了睾丸炎. .可用丁字带托起阴囊消肿可用丁字带托起阴囊消肿 或局部冰袋冷敷止痛，或遵医嘱采用或局部冰袋冷敷止痛，或遵医嘱采用 药物治疗。药物治疗。 3.3.腮腺肿胀数日后，如出现中腮腺肿胀数日后，如出现中 上腹剧痛，有压痛和肌紧张，伴发上腹剧痛，有压痛和肌紧张，伴发 热、寒战、呕吐、腹胀、腹泻或便热、寒战、呕吐、腹胀、腹泻或便 秘，提示可能发生了胰腺炎。密切秘，提示可能发生了胰腺炎。密切 观察病情，及早发现并及时报告医观察病情，及早发现并及时报告医 生。生。 （四）健康指导（四）健康指导 1 1无并发症的患儿一般在家中无并发症的患儿一般在家中 隔离治疗，指导家长隔离患儿至腮腺隔离治疗，指导家长隔离患儿至腮腺 肿大消退后肿大消退后3 3天。注意观察病情，如天。注意观察病情，如 出现剧烈呕吐、头痛，男性患儿睾丸出现剧烈呕吐、头痛，男性患儿睾丸 肿大等，应及时到医院就诊。肿大等，应及时到医院就诊。 2 2对腮腺肿痛的患儿，采取局部对腮腺肿痛的患儿，采取局部 冷敷，也可用中药如青黛散调醋局部冷敷，也可用中药如青黛散调醋局部 湿敷。饮食给予富有营养、易消化的湿敷。饮食给予富有营养、易消化的 半流质或软食，忌酸、辣、干、硬食半流质或软食，忌酸、辣、干、硬食 物，以免疼痛加剧。物，以免疼痛加剧。 3 3对对8 8个月以上易感儿童接个月以上易感儿童接 种种腮腺炎减毒活疫苗腮腺炎减毒活疫苗，有效保护，有效保护 期可达期可达1010年。腮腺炎流行期间，年。腮腺炎流行期间， 避免带孩子到人群密集的场所避免带孩子到人群密集的场所。 返回返回 1.1.概念概念 猩红热是由猩红热是由A A组组型溶血性链型溶血性链 球菌引起的急性呼吸道传染病。球菌引起的急性呼吸道传染病。 2.2.临床特征临床特征 发热、咽峡炎、全身弥发热、咽峡炎、全身弥 漫性鲜红色皮疹和疹后脱屑。漫性鲜红色皮疹和疹后脱屑。 猩红热猩红热 3.3.致病菌致病菌 A A组组型溶血性链球菌 型溶血性链球菌 为本病的主要病原菌为本病的主要病原菌。该菌对热及干燥。该菌对热及干燥 的抵抗力较弱，加热的抵抗力较弱，加热56305630分钟或用一分钟或用一 般消毒剂均可将其杀灭，但在痰及脓液般消毒剂均可将其杀灭，但在痰及脓液 中可生存数周。中可生存数周。 4. 4.发病季节发病季节：本病全年均可发病，本病全年均可发病， 以冬春季节发病较多。以冬春季节发病较多。 5. 5.发病年龄发病年龄：5 51515岁为好发年龄。岁为好发年龄。 6.6.流行病学流行病学 （1 1）传染源）传染源：患者和带菌者是主：患者和带菌者是主 要的传染源。要的传染源。 （2 2）传播途径）传播途径：带菌的飞沫经呼：带菌的飞沫经呼 吸道传播为主要途径，偶尔经染菌的吸道传播为主要途径，偶尔经染菌的 日用品、书籍及食物等间接传播，另日用品、书籍及食物等间接传播，另 外细菌可经皮肤伤口侵入。外细菌可经皮肤伤口侵入。 护理护理 评估评估 护理护理 诊断诊断 护理护理 措施措施 （一）健康史（一）健康史 评估患儿有无与猩红热患者接触评估患儿有无与猩红热患者接触 史，居住环境是否阴暗潮湿、空气不史，居住环境是否阴暗潮湿、空气不 流通、居住拥挤等，有无发热、咽痛流通、居住拥挤等，有无发热、咽痛 等病史。等病史。 【护理评估护理评估】 （二）身体状况（二）身体状况 潜伏期通常潜伏期通常2 23 3天。天。 典型病例起病急骤并具有 典型病例起病急骤并具有发热、咽峡炎发热、咽峡炎 、第、第2 2天出现典型的皮疹等，此构成猩红热天出现典型的皮疹等，此构成猩红热 三大特征性表现。三大特征性表现。 【护理评估护理评估】 症状症状 发热发热 咽峡炎咽峡炎 皮疹皮疹 多为持续性，可达多为持续性，可达3939左右，左右， 伴有头痛、全身不适、食欲不伴有头痛、全身不适、食欲不 振等一般中毒症状。发热的高振等一般中毒症状。发热的高 低及热程均与皮疹的多少及其低及热程均与皮疹的多少及其 消长相一致。消长相一致。 表现有咽痛、吞咽痛，局部充表现有咽痛、吞咽痛，局部充 血并可覆有脓性分泌物。腭部血并可覆有脓性分泌物。腭部 可见有充血或出血性黏膜疹，可见有充血或出血性黏膜疹， 可先于皮疹出现。可先于皮疹出现。 出疹时间：发热后第出疹时间：发热后第2 2天开始天开始 出疹顺序：始于耳后、颈及上出疹顺序：始于耳后、颈及上 胸部，胸部，2424小时内迅速蔓及全身小时内迅速蔓及全身 皮疹特点 皮疹特点 （1 1）典型皮疹是在弥漫性充血的皮肤）典型皮疹是在弥漫性充血的皮肤 上出现分布均匀的针尖大小的丘疹，压之上出现分布均匀的针尖大小的丘疹，压之 退色，伴有痒感。少数患者可见带黄白色退色，伴有痒感。少数患者可见带黄白色 脓头且不易破溃的皮疹，称脓头且不易破溃的皮疹，称“ “粟粒疹粟粒疹” ”。 （2 2）在皮肤皱褶处，皮疹密集或因摩擦出）在皮肤皱褶处，皮疹密集或因摩擦出 血而呈紫红色线状，称为血而呈紫红色线状，称为“ “线状疹线状疹” ” （3 3）在颜面部位仅有充血而无皮疹，口鼻）在颜面部位仅有充血而无皮疹，口鼻 周围充血不明显，与面部充血相比显得周围充血不明显，与面部充血相比显得 发白，称为发白，称为“ “口周苍白圈口周苍白圈” ”。与发疹同时与发疹同时 出现舌乳头肿胀，初期舌称为出现舌乳头肿胀，初期舌称为“ “草梅舌草梅舌” ” 。2 23 3天后舌苔脱落舌面光滑呈绛红色天后舌苔脱落舌面光滑呈绛红色 ，舌乳头凸起，称为，舌乳头凸起，称为“ “杨梅舌杨梅舌” ” 猩红热线状疹猩红热线状疹 猩红热口周苍白圈猩红热口周苍白圈 草莓舌草莓舌杨梅舌杨梅舌 恢复期恢复期 皮疹多于皮疹多于4848小时达高峰，继之依小时达高峰，继之依 出疹顺序开始消退，出疹顺序开始消退，2 23 3天内退尽天内退尽 ，重者可持续，重者可持续1 1周。疹退后开始皮肤周。疹退后开始皮肤 脱屑。多呈片状脱皮脱屑。多呈片状脱皮 。 并发症并发症 本病初期可发生化脓性和中毒性本病初期可发生化脓性和中毒性 并发症，如化脓性淋巴结炎、中毒性并发症，如化脓性淋巴结炎、中毒性 心肌炎、中毒性肝炎等。心肌炎、中毒性肝炎等。 在病程在病程2 23 3周，主要有风湿热、周，主要有风湿热、 肾小球肾炎和关节炎，为变态反应所肾小球肾炎和关节炎，为变态反应所 致。致。 ( (三三) )心理心理- -社会状况社会状况 猩红热好发年长儿，对发病能正确认猩红热好发年长儿，对发病能正确认 识，也能积极配合治疗及护理。但在疾识，也能积极配合治疗及护理。但在疾 病恢复期由于患病部位的皮肤大片脱皮病恢复期由于患病部位的皮肤大片脱皮 ，担心外表形象，会引起患儿恐惧、焦，担心外表形象，会引起患儿恐惧、焦 虑。虑。 ( (四四) )辅助检查辅助检查 1 1血常规血常规 白细胞总数增高，白细胞总数增高， 多为（多为（10102020）1010 9 9 /L/L，中性粒细，中性粒细 胞比例常在胞比例常在80%80%以上，严重患者可出以上，严重患者可出 现中毒颗粒。现中毒颗粒。 2 2细菌培养细菌培养 咽拭子或其他病灶咽拭子或其他病灶 分泌物培养可有分泌物培养可有型溶血性链球菌型溶血性链球菌 生长。生长。 3 3免疫荧光检查可用免疫荧光免疫荧光检查可用免疫荧光 法检测咽拭涂片以进行快速诊断。法检测咽拭涂片以进行快速诊断。 ( (五五) )治疗要点治疗要点 1 1病原治疗病原治疗 青霉素为首选药青霉素为首选药 物，儿童每日物，儿童每日1010万万2020万万U/kgU/kg，2 24 4次次 。根据病情选择肌内注射或静脉途径给。根据病情选择肌内注射或静脉途径给 药，疗程药，疗程5 57 7天。对青霉素过敏者可选天。对青霉素过敏者可选 用红霉素。用红霉素。 2 2对症治疗对症治疗 中毒型或脓毒型猩中毒型或脓毒型猩 红热中毒症状明显，除应用大剂量青红热中毒症状明显，除应用大剂量青 霉素外，可给予肾上腺皮质激素，发霉素外，可给予肾上腺皮质激素，发 生休克者，给予抗休克治疗。生休克者，给予抗休克治疗。 与呼吸道排出病毒有关与呼吸道排出病毒有关 【护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题】 有传播感染的危险有传播感染的危险 与链球菌感染有关与链球菌感染有关体温过高体温过高 与病原毒素致皮诊有关与病原毒素致皮诊有关 有皮肤完整性有皮肤完整性 受损的危险受损的危险 化脓性感染、化脓性感染、 风湿热、急性肾炎等风湿热、急性肾炎等 潜在并发症潜在并发症 （一）预防感染的传播（一）预防感染的传播 1.1.隔离患儿隔离患儿 患儿隔离至临床症状患儿隔离至临床症状 消失后一周，连续咽拭子培养消失后一周，连续咽拭子培养3 3次阴性次阴性 。对接触者进行医学观察。对接触者进行医学观察7 7天，一旦有天，一旦有 咽痛、扁桃体炎表现就应给予隔离治疗咽痛、扁桃体炎表现就应给予隔离治疗 观察。观察。 【护理措施护理措施】 2.2.防止病原传播防止病原传播 儿童机构内有本儿童机构内有本 病流行时，对有咽峡炎或扁桃体炎病流行时，对有咽峡炎或扁桃体炎 的患儿，亦应按猩红热隔离治疗。的患儿，亦应按猩红热隔离治疗。 【护理措施护理措施】 （二）维持正常体温（二）维持正常体温 1 1环境环境 病室应保持适宜的温度病室应保持适宜的温度 、湿度，一般室温维持在、湿度，一般室温维持在16161818，湿，湿 度以度以60%60%左右为宜，通风良好。左右为宜，通风良好。 【护理措施护理措施】 2 2休息休息 急性期应严格卧床休急性期应严格卧床休 息，保持心情平静，为防止猩红息，保持心情平静，为防止猩红 热引起肾炎、心肌炎，患儿应绝热引起肾炎、心肌炎，患儿应绝 对卧床对卧床2 23 3周。周。 【护理措施护理措施】 3 3饮食护理饮食护理 应给予高热量、高蛋应给予高热量、高蛋 白、高维生素、易消化的流质或半流白、高维生素、易消化的流质或半流 质饮食，注意补充足够的液体。必要质饮食，注意补充足够的液体。必要 时静脉输液以保证入量。时静脉输液以保证入量。 【护理措施护理措施】 4 4降温措施降温措施 可采用物理降温，如可采用物理降温，如 温水擦浴、冰袋、冰水灌肠等，禁用乙温水擦浴、冰袋、冰水灌肠等，禁用乙 醇擦浴，以避免对皮肤的刺激。对持续醇擦浴，以避免对皮肤的刺激。对持续 高热用物理降温效果不明显者可按医嘱高热用物理降温效果不明显者可按医嘱 采用药物降温。采用药物降温。 【护理措施护理措施】 （三）维持皮肤完整性（三）维持皮肤完整性 出疹期皮肤有瘙痒感，可涂炉甘石洗剂出疹期皮肤有瘙痒感，可涂炉甘石洗剂 。忌穿绒布或化纤内衣裤，以免加重痒感。忌穿绒布或化纤内衣裤，以免加重痒感 。疹退后有皮肤脱屑，应任其自然脱落，。疹退后有皮肤脱屑，应任其自然脱落， 嘱患儿不能用手剥皮屑，有大片脱皮时需嘱患儿不能用手剥皮屑，有大片脱皮时需 用剪刀剪掉。脱皮时可涂凡士林或液体石用剪刀剪掉。脱皮时可涂凡士林或液体石 蜡。蜡。 【护理措施护理措施】 （四）观察病情变化（四）观察病情变化 应注意观察：体温变化、咽痛症状应注意观察：体温变化、咽痛症状 及咽部分泌物变化、皮疹变化；并发症及咽部分泌物变化、皮疹变化；并发症 观察：有无其他部位化脓性病灶，应注观察：有无其他部位化脓性病灶，应注 意定时检查尿常规，及时发现肾脏损害意定时检查尿常规，及时发现肾脏损害 。 【护理措施护理措施】 （五）健康指导（五）健康指导 1 1近年来猩红热以轻型多见，患儿近年来猩红热以轻型多见，患儿 可在家中治疗及护理。指导家长隔离患可在家中治疗及护理。指导家长隔离患 儿，发热期间给予稀粥、豆浆、蒸蛋等儿，发热期间给予稀粥、豆浆、蒸蛋等 营养丰富的流质或半流质饮食，多饮水营养丰富的流质或半流质饮食，多饮水 ，体温较高时可采取物理降温，如温水，体温较高时可采取物理降温，如温水 擦浴、冰袋等，禁用乙醇擦浴。擦浴、冰袋等，禁用乙醇擦浴。 【护理措施护理措施】 2 2家长不要给患儿穿绒布或化纤内家长不要给患儿穿绒布或化纤内 衣裤，以免加重皮疹痒感，痒感较重时衣裤，以免加重皮疹痒感，痒感较重时 可涂炉甘石洗剂。恢复期疹退后脱皮，可涂炉甘石洗剂。恢复期疹退后脱皮， 家长应嘱患儿不要用手剥皮，有大片脱家长应嘱患儿不要用手剥皮，有大片脱 皮，可用剪刀剪掉。皮，可用剪刀剪掉。 【护理措施护理措施】 3 3患儿家