神经系统反射ppt课件.ppt

神经反射检查 1 护理实习生 授课对象 护理轮转生 2 结合案例回顾前次学习内容 神经反射的定义、分类、操作 方法及异常表现的临床意义 重点难点解析 预习下节学习内容 3 案例：患者，女性，55岁，因“突然倒地 ，意识不清2小时”由急诊入院，CT提示： 脑出血。刻下：神志嗜睡，双侧瞳孔等大 等圆，直径3mm，光反射灵敏。BP： 160/95mmHg，P：92次/分，R：21次/ 分。入院后2H，患者呼之不应，疼痛刺激 后见肢体退缩，小便失禁,角膜反射存在。 你该如何判断患者的意识? 试述观察瞳孔的正确方法？ 4 掌握神经反射的定义及分类1 掌握神经反射的操作方法2 3熟悉神经反射异常表现的临床意义 了解神经系统的解剖结构4 5 脑神经 运动神经 感觉神经 神经反射 自主神经 6 u是神经活动的基本形式 u对刺激的非自主性反应 u通过反射弧形成 u异常反射包括反射亢进、减弱、消 失 7 8 根据刺激的部位不同根据刺激的部位不同 浅反射浅反射脑膜刺激征脑膜刺激征深反射深反射病理反射病理反射 9 角膜反射 腹壁反射 提睾反射 10 操作方法：将一手 示指置于病人眼前约 30cm处，引导其向 内上方注视，另一手 用细棉签纤维由病人 眼外侧从视野外向内 接近并轻触病人的角 膜，注意避免触及睫 毛，正常时可见该眼 睑迅速闭合，称为直 接角膜反射。如刺激 一侧角膜，对侧也出 现眼睑闭合反应，称 为间接角膜反射。 11 角膜 三叉神 经眼支桥脑 面神经 眼轮匝肌 反射弧 12 传入障碍传出障碍 中枢障碍 直接与间接角 膜反应均消失 ，见于三叉神 经病变。 直接角膜反射 消失，间接角 膜反射存在， 见于该侧面神 经瘫痪。 深昏迷病人角 膜反射完全消 失。 13 操作方法：嘱病人 仰卧，下肢稍屈以使 腹壁放松，然后用棉 签杆按上（肋缘下） 、中（脐平）、下（ 腹股沟上）三个部位 由外向内轻划腹壁皮 肤，正常时在受刺激 的部位可见腹壁肌肉 收缩。 14 异 常 表 现 上部反射消失胸髓7-8节病损 中部反射消失胸髓9-10节病损 下部反射消失胸髓11-12节病 损 上、中、下均消失昏迷或急腹症 一侧消失同侧锥体束病损 反射弧：传入传出神经为肋间神经，中枢分别为胸 髓7-8,9-10,11-12 15 反射弧 异常发现 操作方法 嘱病人仰卧， 用棉签杆由下 向上轻划股内 侧上方皮肤， 可引起同侧提 睾肌收缩，使 睾丸上提。 传入传出神经 为生殖股神经 ，中枢为腰髓 1-2。 双侧反射消失见 于腰髓1-2节病 损。一侧反射减 弱或消失见于锥 体束损害。局部 病变如腹股沟疝 、阴囊水肿等也 可影响提睾反射 。 16 肱二头肌反射 肱三头肌反射 桡骨骨膜反射 膝腱反射 跟腱反射 17 p以一手扶托病人屈曲的肘部，并将拇指置 于肱二头肌肌腱上，然后用叩诊锤叩击拇 指。正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速 屈曲。 18 用一手扶托病人的肘 部，嘱病人肘部屈曲， 然后以叩诊锤直接叩击 尺骨鹰嘴上方的肱三头 肌肌腱，正常反应为肱 三头肌收缩前臂稍伸展 。 19 被检者前臂置于 半屈半旋前位，检 查者以一手拖住其 腕部，并使腕关节 自然下垂，随即以 叩诊锤叩桡骨茎突 ，可引起肱桡肌收 缩，发生屈肘和前 臂旋前动作。 20 p坐位检查时，小腿 完全松弛，自然下垂 。 p卧位时，用一手在 腘窝处托起两下肢， 使髋、膝关节稍屈。 p然后用另一手持叩 诊锤叩击髌骨下方的 股四头肌肌腱。正常 反应为小腿伸展。 21 嘱病人仰卧，髋及膝关 节稍屈曲，下肢取外旋外 展位，护士用一手托病人 的足掌，使足呈过伸位， 然后以叩诊锤叩击跟腱。 正常反应为腓肠肌收缩， 足向跖面屈曲。 22 名称传入神经传出神经反射中枢 肱二头肌反 射 肌皮神经肌皮神经颈髓5-6 肱三头肌反 射 桡神经桡神经颈髓7-8 桡骨骨膜反 射 桡神经正中、桡、 肌皮神经 颈髓5-6 膝腱反射股神经股神经腰髓2-4 跟腱反射胫神经胫神经骶髓1-2 23 减弱或消失 反射弧受损末梢神经炎、神经根炎、脊髓 前角灰质炎等 病人精神紧张 脑、脊髓休克 亢进 锥体束受损 24 锥体束是下行运动 传导束，包括皮质脊髓 束和皮质脑干束两种。 因其神经纤维主要起源 于大脑皮质的锥体细胞 ，故称为锥体束。锥体 束在离开大脑皮质后， 经内囊和大脑脚至延髓 ，终于脊髓前角运动细 胞。病损时常出现上运 动神经元麻痹及锥体束 征等。 25 重 点 难 点 浅、深反射