膝关节炎的康复PPT课件.ppt

膝关节炎的康复 1 主要讨论下列问题： 1.膝关节的解剖以及膝关 节炎的病因 2.膝关节炎的临床表现有 哪些 3. 膝关节炎病人需要进行 哪些方面的康复评定？ 4.膝关节炎病人可以进行 的康复治疗有哪些？ 5.膝关节炎的预防 2 w 膝关节由股骨髁、胫骨平台、髌骨及其周 围滑膜、关节囊、韧带、半月板和肌肉等 组织共同构成。外侧髁高，限制髌骨脱位 。前后交叉韧带对膝关节起稳定的作用： 前交叉韧带限制胫骨过度前移，后交叉韧 带限制胫骨过度后移，两者共同限制膝关 节的过伸，胫骨的旋转，限制伸膝位侧方 活动。 3 4 w 膝关节伸膝装置：股四头肌肌腱、髌骨及 髌韧带组成了伸膝装置。 w 膝关节内侧支持结构：第一层是包裹缝匠 肌的深筋膜；第二层胫侧副韧带浅层；第 三层是关节囊。 w 膝关节的外侧支持结构：第一层是筋膜层 ，第二层是腓侧副韧带，第三层是关节囊 。 5 w 前交叉韧带：上端附着在股骨外髁内侧面 的后半部分，下端附着在胫骨髁间区和内 侧髁间结节之间，并与内外侧半月板前角 相连接。宽约11mm，长约38mm，屈膝 时，其前内侧紧张，后外侧松弛。屈膝45 度时前交叉韧带松弛度最大。 w 作用：1、限制胫骨过度前移；2、限制膝 关节 过伸；3、限制胫骨的旋转；4、限 制伸膝位的侧向活动。 6 w 后交叉韧带：上端附着在股骨内髁外侧面 的后半部分，下端附着在髁间隆起的槽沟 内，部分纤维与外侧半月板手角相连。宽 约13mm，长约38mm。屈膝时后部纤维松 弛，前部紧张，屈曲30度时，大部分纤维 均紧张。 w 作用：1、限制胫骨过度后移。2、限制膝 过伸；3、限制膝关节旋转活动。 7 8 w 运动膝关节的肌肉主要分为两类：伸膝肌 和屈膝肌。伸膝肌指的是股四头肌，其四 部分肌肉不同程度地负责膝关节的伸直。 包括股直肌、股外侧肌、股内侧肌、股中 间肌。屈膝肌主要包括股二头肌，腘肌。 9 10 w 膝关节炎是一种以退行性病理改变为基础 的疾患。多患于中老年人群，其症状多表 现为膝盖红肿痛、上下楼梯痛、坐起立行 时膝部酸痛不适等。也会有患者表现肿胀 、弹响、积液等，如不及时治疗，则会引 起关节畸形，残废。在膝关节部位还常患 有膝关节滑膜炎、韧带损伤、半月板损伤 、膝关节游离体、腘窝囊肿、髌骨软化、 鹅足滑囊炎、膝内/外翻等关节疾病。 w 膝关节炎最常见的可分为三种类型。 11 1.骨关节炎：是最常见的关节炎，一般认为 是慢性进行性退化性疾病。以软骨的慢性 磨损为特点。常在中老年发病，在疾病的 初期，没有明显的症状，或症状轻微。早 期常表现为关节的僵硬不适感，活动后好 转。遇剧烈活动可出现急性炎症表现，休 息及对症治疗后缓解。 12 w 2.创伤后关节炎：是膝关节创伤后逐渐出 现的关节炎。临床表现与骨关节炎相近， 但是有明确的外伤史，如：关节的骨折， 韧带损伤或半月板损伤。 13 w 3. 类风湿性关节炎：是关节炎的炎症性类 型，早期以关节的滑膜炎症为主，继而侵 蚀关节软骨，造成关节功能的严重丧失， 晚期骨关节炎的临床症状残留严重畸形。 类风湿性关节炎可发生在任何年龄，以年 轻人居多，通常累及双膝。 14 临床表现 w 1.发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往 往有劳累史。 w 2.膝关节活动时疼痛加重，其特点是初起 疼痛为阵发性，后为持续性，劳累及夜间 更甚，上下楼梯疼痛明显。 w 3.膝关节活动受限，甚则跛行。极少数患 者可出现交锁现象或膝关节积液。 15 w 4.关节活动时可有弹响、磨擦音，部分患 者关节肿胀，日久可见关节畸形。 w 5.膝关节痛是本病患者就医常见的主诉。 其早期症状为上下楼梯时的疼痛，尤其是 下楼时为甚，呈单侧或双侧交替出现，出 现关节肿大，多因骨性肥大 造成，也可是 关节腔积液。出现滑膜肥厚的很少见。严 重者出现膝内翻畸形。 16 发病因素 w 1.年龄因素 w 膝关节在人体中负重大，随年龄增大膝关节囊萎缩 、变性和纤维化，关节变得僵硬而不灵活，滑液分 泌异常，引起软骨细胞营养不足，软骨内水分的含 量下降，软骨的主要成分黏多糖也减少，关节软骨 缺乏弹性，则容易受到磨损而破碎。为了适应膝关 节承受力的需要，关节软骨边缘有骨质增生，即老 年人的骨性关节炎的发生。 17 发病因素 w 2.内分泌因素 内分泌疾病患者，膝关节长期受到轻微的不 容易注意的外伤，过度的不适当运动等， 皆可造成膝关节载荷、传导的紊乱，引起 膝关节软骨退行性变，继发膝关节骨性关 节炎。 18 发病因素 w 3肥胖因素 本病与体重超负荷相关，更年期妇女体重增 加可促使骨性关节炎的发生。 19 发病因素 w 4.创伤 膝关节内骨折、脱位、半月板或韧带损伤皆 可造成膝关节的不稳定，是造成继发性膝 关节骨性关节炎的原因。 20 发病因素 w 5.炎症 膝关节化脓性关节炎及结核、类风湿性关节 炎等，即使炎症消退，关节软骨面也受到 不同程度的损害，如关节仍保持相当的活 动度，多继发骨性关节炎。 21 发病因素 w 6.关节异常 膝关节内翻与外翻畸形、大骨节病、多发性 骨骺发育不良等皆能继发本病。 22 膝关节炎病人的评定 （1）关节疼痛的评估 （2）关节活动范围评估 （3）关节周围肌力评定 （4）日常生活活动能力评定 (5) 步态检查 23 关节疼痛的评估 视觉模拟评分（VAS）: 1.直线法 用一条直线不作任何划分仅在直 线两端分别注明不痛和剧痛，让被评定者 根据自己的实际感觉在直线上标出疼痛的 程度表 2.数字评分法 以无痛的0的11个点来描述疼 痛强度，0表示无疼痛，疼痛较强时增加 点数，依次增强，10表示最剧烈的疼痛 24 关节活动范围评估 w 膝关节的主要运动方式是屈伸运动，在半 屈膝时还可以做旋转运动。膝屈伸范围最 大，屈膝动作约有0到135度。旋转活动当 膝关节于屈曲90度位时可达30到50度。 25 关节活动范围评估 膝关节屈伸的关节活动度测量一般选择俯卧 位或者坐位，测量时将量角器的中心对准 股骨外髁，固定臂与股骨长轴平行，其移 动臂平行于胫骨，当膝关节屈曲时，移动 臂随着胫骨运动而运动。当膝关节屈曲到 最大位时，这时读出移动臂与固定臂的夹 角。 26 关节周围肌力检查 w 半膜肌 w 半腱肌 w 股二头肌 4级或5级 腘绳肌肌力检查 27 腘绳肌肌力检查 w 半膜肌 w 半腱肌 3级 2 级 28 腘绳肌 1级或0级 29 w 股四头肌 4级或5级 3级 30 股四头肌 2 级 1级或0级 31 日常生活活动能力评估 改良的日本骨科协会膝关节ADL评分法 - - 项目 评分 项目 评分 行走疼痛 上下楼梯疼痛 长于1km 30 不痛 25 1000-500m 20 使用把手后不痛 20 500-100m 15 使用把手后仍痛，但加挪步后不痛 15 短于100m 10 不使用把手时挪步疼痛 10 不能行走 5 使用把手且挪步仍疼痛 5 不能站立 0 不能上下楼梯 0 - 32 步态检查 膝关节炎患者常表现步态的异常，如出现疼 痛步态，关节挛缩步态，肌无力步态和关 节不稳定步态等。可采用足印法或目测法 测定。如有条件，可采用步态分析系统测 定。 33 康复治疗 休息 药物治疗 运动疗法 物理治疗 传统疗法，如针灸推拿 矫形器 手术治疗 34 膝OA 关节疼痛 废用性萎缩 膝关节不稳定 膝屈伸肌力下降 运动疗法的作用机制 运动疗法 恶性循环 35 治疗疗目的 n增进进或维维持关节节活动动度 n增强肌力并提供肌肉的再教育 n增进进肌肉耐力 n增进进心肺耐力 n增进进骨密度 n增进进患者整整体功能及精神功能 运动 运动动的方式须须循序渐进渐进 减轻轻疼痛 关节节活动动度 肌力训练训练 耐力训练训练 36 运动疗法的种类 w (ROM) n被动动运动动 n主动辅动辅 助性运动动 n主动动运动动 w 肌力强化 n等长长运动动 n等张张运动动 w 有氧运动动，增进进心肺耐力 37 运动的选择与利弊 关节活动度训练关节活动度训练- -被动运动被动运动 w w 急急性关节炎不适用性关节炎不适用 w w 关节炎的关节炎的慢慢性期，性期， n n 可使用被动运动可使用被动运动 n n 合并合并各种牵伸各种牵伸技技巧巧 n n 松动术松动术 来来增进关节活动增进关节活动度度 38 w 关节松动术：急性期关节肿胀疼痛明显时 ，采用I，II 级手法；慢性期伴有关节僵硬 和关节周围组织粘连挛缩时，采用III ， IV 级手法 39 运动的选择与利弊 主动辅动辅 助性运动动： 当患者关节发节发 炎、肿胀时肿胀时 ，为为了避免关 节挛缩节挛缩 ，可以使用主动辅动辅 助性运动动。 由于患者运动时动时 可以控制自己的关节节，比 较较不会引起肌肉痉挛痉挛 ，对对关节节亦较较无伤伤害 。 40 运动的选择与利弊 主动动运动动： 当急性发发炎消退、关节节不再疼 痛时时，患者可以完全靠自己的力 量来移动动关节节 适用于关节节炎之慢性期或亚亚急 性期。 41 运动的选择与利弊 等长长运动动 若急性关节节炎持续时间续时间 不长长(几小時或几天) ，应应避免肌力强化运动动； 若持续时间续时间 太长长，或是对对若干儿童关节节炎病 患(急性关节节炎会使肌肉急速萎缩缩) ，则则可使用 等长长收缩缩以避免肌肉萎缩缩。 u由于肌肉收缩缩時关节节内压压不升高， 对对于关节节的伤伤害也很小，故此种收缩缩 适用于大多数的慢性关节节炎患者 u对对于急性关节节炎而言，目前尚有一 些争议议。 42 运动的选择与利弊 等张张运动动 高强度(高阻抗) 低频频率 低强度(低阻抗) 高频频率 前者较较省时时，但易伤伤害关节节，尤其是发发炎 的关节节。 后者较较安全，但较较花时间时间 ，若持续续相当时时 间间，亦可增进进肌肉耐力。 为为了提高等张张运动动的安全性，可采用小范 围围方式或在水中进进行各种运动动。 V S 43 美国老年学会膝关节骨关节炎运动 处方 运动方式强度时间频率 ROM训练 开始屈伸到有抵抗的感觉主要肌群1次 维持位置5-15秒 每天1次 目标整个运动范围的屈伸主要肌群3-5次 维持位置20-30秒 每周3-5次 44 肌力训练 等长训练 低到中度： 40-60%最大等 长收缩 1-10次收缩 维持1-6秒 每天1次 等张训练 低：40% 1RM 中：40-60% 1RM 高： 60% 1RM 10-15个动作 8-10个动作 6-8个动作 每周2-3 次 有氧运动 40-60%最大需 氧量 每天20-30分钟每周3-5 次 美国老年学会膝关节骨关节 炎运动处方 45 运动注意事项 w 离心式肌肉收缩较缩较 易造成肌纤维纤维 的微小 损伤损伤 ，产产生所谓谓的延迟迟性肌肉酸痛， 故宜谨谨慎使用。 w 美国运动动医学学会建议议肌力强化运动动每 周至少两次，每次重复8-12下，且每次 训练间训练间 隔48 小时时以上 w 肌力训练时训练时 不宜憋气， 以避免心血管的并发发症 46 47 48 49 物理治疗 常用的治疗疗方式： 冷疗疗、热热敷、蜡疗疗、超声、短波、电电刺 激 50 n经皮电神经刺激TENS n神经肌肉电刺激50Hz 15分钟 51 水疗 w 使肌肉放松，其热效应亦可使胶原组织 的延展性增加，作为运动治疗前的准备 动作。 w 具有浮力及黏稠性，作各种运动而不致 伤害关节。 经过数周至数月的水中运动后 其疼痛程度、关节活动度及情绪 控制能力都会有显著的进步。 52 膝关节炎的预防 w 关节炎被称为世界头号致残性疾病，全世 界关节炎患者约有4亿人，我国关节炎患 者在1亿以上，其中大多数为骨性关节炎 。预防骨关节炎需从小开始，40岁以上几 乎所有的人，凡是承受重量的关节都会发 生变化。尽管大多数症状只是到年事增高 后才显现出来。除年龄外，引起骨关节炎 的危险因素还包括超重、受伤和糖尿病等 。美国科学家提出警告，喜欢穿高跟鞋的 女性，因膝关节压力过重，长期下来，将 出现退化性膝关节炎，医生建议爱美女性 少穿为妙，不得不穿时，应避免蹲跪或爬 楼梯动作。 53 膝关节炎的预防 w 首先要控制体重，肥胖不仅诱发其他全身 性疾病，同时使身体关节受累，加速关节 间软组织的磨损引发骨关节炎。 w 其次要适当