血尿 ppt课件.ppt

Your company sloganYour company slogan 血 尿 血尿是指尿中红细红细 胞排泄异常增多 肉眼血尿，每1000ml 尿液中混入1ml血液，肉眼即可辨别。 离心尿10ml新鲜尿，1500转/分，离心沉淀5分钟，3个/HP。 12小时尿沉渣红细 胞计数(Addis计数)50万/12小时尿。 诊 断 标 准 血 尿 的 微小血尿是指尿检RBC20个/HP 无症状血尿，表 现可为一过性、持续性或间断性，其病因复杂，既 可是肾脏 本身病变症状，亦可继发 于全身性疾患, 可见于正常人，也可能是某些肾脏 疾病信号。 1、血尿的定义 2 Your company sloganYour company slogan 肉眼血尿镜下血尿 肉眼即能辨别 因尿液酸碱度不同,尿液 可呈洗肉水样,咖啡色尿 直至灰烟样尿 肉眼看上去尿液无殊 显微镜下能见到红细 胞 2、分类 持续性血尿 间隙性血尿 还可以分为： 3 Your company sloganYour company slogan 3、发病机制 1、免疫反应导应导 致基底膜损伤损伤 循环免疫复合物（或原位免疫复合物）沉积在肾小球基底膜，加上 补体激活，血管活性物质参与，导致基底膜损伤 ，通透性增加， 红血球滤出增加，产生血尿。 2、血管的直接破坏 如高钙尿症的钙微结晶，肾结 石或肿瘤等直接破坏血管壁的完整 性，血液漏出进入尿液，造成血尿 3、滤过滤过 膜通透性增加 肾静脉血栓，肾动 脉硬化，左肾静脉压迫综合征等引起肾小球缺 血缺氧，肾脏 淤血，压力增高，肾小球滤过 膜通透性增加，出现 血尿 4、其它出血性疾病 血友病，血小板减小性紫癜，新生儿自然出血症等，由于出凝血机 制障碍，可造成全身性出血，包括血尿 4 Your company sloganYour company slogan 4、病因 血尿的病因很多,一旦血尿诊诊断明确, 应寻应寻 找血尿的病因。有关小儿血尿的病因见见附表 血尿的病因 血尿的病因 血尿的病因 血尿的病因 血尿的病因 血尿的病因 血尿的病因 血尿的病因 血尿的病因 血尿的病因 血尿的病因 血尿的病因 血尿的病因 血尿的病因 血尿的病因 血尿的病因 血尿的病因 血尿的病因 血尿的病因 血尿的病因 血尿的病因 血尿的病因 血尿的病因 血尿的病因 血尿的病因 血尿的病因 血尿的病因 血尿的病因 血尿的病因 血尿的病因 血尿的病因 血尿的病因 血尿的病因 血尿的病因 血尿的病因 血尿的病因 血尿的病因 血尿的病因 血尿的病因 血尿的病因 单纯单纯性镜镜下血尿 肾肾小球性血尿 薄基底膜病 Alport综综合征 IgA肾肾病 特发发性 非肾肾小球性血尿 原发发性高钙钙尿症 其它? 肉眼血尿 肾肾小球性血尿 IgA肾肾病 Alport综综合征 其它肾肾小球病（薄基底膜肾肾病、急性肾肾小球肾肾炎、紫癜性肾肾炎、狼疮疮性肾肾炎、溶血 尿毒综综合症） 非肾肾小球性血尿 原发发性高钙钙尿症 解剖异常（肾肾盂积积水，多囊性疾病，肿肿瘤） 感染：细细菌、病毒（出血性膀胱炎） 尿路结结石 其它非肾肾小球性肉眼血尿原因 尿道出血 创伤创伤 镰镰刀细细胞疾病或肾肾静脉拴塞 运动动 Munchhausen 综综合征 特发发性 5 Your company sloganYour company slogan 进一步检查 明确病因 1. 1. 血血红红红红蛋白尿蛋白尿. .肌肌红红红红蛋白尿蛋白尿 外外观观观观尿液呈尿液呈红红红红色色, ,镜检镜检镜检镜检 无无红细红细红细红细 胞胞, ,隐隐隐隐血血强强阳性阳性. . 2. 2. 药药药药物影响物影响 如苯妥因如苯妥因钠钠钠钠. .利福平利福平. .大黄等大黄等药药药药物物, ,可以使尿液呈可以使尿液呈红红红红色色, , 询问询问询问询问 病史可病史可资鉴别资鉴别资鉴别资鉴别 . . 3. 3. 食物食物 如服食了含有人造色素的食品如服食了含有人造色素的食品 , ,影响尿液影响尿液颜颜颜颜色色. . 4. 4. 新生儿尿液可呈新生儿尿液可呈红红红红色色 尿中草酸尿中草酸盐盐盐盐含量含量过过过过高之故。高之故。 5、诊断程序 5-1、真性血尿和假性血尿 确诊为 真性血尿 假性血尿的病因： 排除假性血尿 6 Your company sloganYour company slogan 伴随症状 1. 尿路刺激症状 尿频、尿急、尿痛，多由泌尿系统感染 所引起。 2. 腰腹痛 首先考虑尿路结石，特别是输尿管结 石常引起腰腹部剧烈疼痛，如沿输尿管 方向放射至下腹部、外生殖器或股内侧 ，称为肾绞 痛。而持续性钝痛者可见 于肾孟肾炎、肾肿瘤、多囊肾等病。 3. 血尿伴腰腹部肿块肿块 单侧腰部肿块应 考虑为肾肿 瘤、肾积 水；双侧腰部肿块应 注意多囊肾。 4. 血尿伴水肿肿、高血压压 血尿伴水肿、高血压、尿液中发现管 型和蛋白尿或全身症状，应考虑原发 性或继发性肾小球疾病 新近有皮肤感染、咽喉炎后出现血 尿，首先要考虑急性链球菌感染后肾 小球肾炎； 伴有出血点、贫血、黄疽、肾功能 不全应考虑血尿毒综合征； 伴有水肿、大量蛋白尿应考虑肾病 综合征； 伴有皮肤紫癜，应考虑紫癜性肾炎; 伴有皮疹、贫血、发热等应考虑狼 疮性肾炎； 伴有原因不明发热、消瘦、贫血及 咯血史，应考虑肺出血肾炎综合征； 发热伴颜面、颈、上胸部潮红，热 退后出现低血压、休克、少尿时应考 虑流行性出血热； 伴耳聋、贫血、肾功能进行性恶化 ，尤其男孩，应考虑遗传 性肾炎 (Alport综合征)。 7 Your company sloganYour company slogan 5-2、肾小球性血尿和非肾小球性血尿 尿液实验室检查： 1) 尿RBC形态检测 最常用相差显微镜,沉渣固定后染色油镜检查。尿中红细胞大小不一.血红蛋白 含量不一,形态不一则提示属肾小球性.符合率可达90%以上。 有作者强调尿中RBC呈面圈形(即G-1型细胞)5%即有诊断意义.凡畸形RBC 60%即可视为肾小球性血尿;反之,畸形RBC500mg/24h，都应视作肾小球性血尿。 8 Your company sloganYour company slogan 血尿诊断流程图（图一） 血尿 假性/ 污染血尿 真性血尿 镜下肉眼 全程非全程 多形性混合性 均一性 光镜或位相显微镜 肾活 检 尿蛋 白定量 放射检查超声 检查 膀胱镜细胞学 肾功 能检 查 逆行肾 盂造影 腹部 平片 排泄法 9 Your company sloganYour company slogan 血尿诊诊断流程图图（图图二） 病史（家族史、药物史、乙肝病史、过去史） 肾小球性血尿 (尿RBC 30005000/cc） 非肾小球性血尿 （尿RBC 45% 类似级病变，但更严重。 IgA肾病 (Lee分级) 14 Your company sloganYour company slogan 亚 型 肾小球小管和间质改变 （轻微病变） 肾小球仅有轻度系膜细胞增加，无节段硬化，无 新月体无病变 （FSGS样病变） 肾小球呈现类似特发性FSGS样改变，伴肾小球系 膜细胞轻度增加，无新月体无病变 （局灶增殖性肾小球肾 炎） 50左右的肾小球细胞增生，细胞增生最初可仅 限于系膜区，或可由于毛细血管内细胞增生致肾小 球毛细血管袢阻塞。可见新月体。绝大多数型病 变示肾小球节段细胞增生（有的患者可无此病变 ）无病变 （弥漫增殖性肾小球肾 炎） 50的肾小球细胞增殖，像型病变一样细胞增 生可是节段或球性的，可见新月体无病变 （晚期慢性肾小球肾炎 ） 40%以上肾小球球性硬化可表现为上述各种肾小球 病变皮质小管40%的小管萎缩或小管数减少（ PAS） IgA肾病 (Haas分类) 15 Your company sloganYour company slogan 6-1、引起肾肾小球性血尿的常见见疾病 3、薄基底膜肾病 又名家族性良性再发发性血尿。发发病率报报告不一，占单纯单纯 性 血尿1025 本病特征是常染色体显显性或隐隐性遗传遗传 ，任何年龄龄均可发发 病，多在5岁岁以前起病，女性略多于男性 约约50% 的TBMN患者可检检出COL4A3或COL4A4杂杂合子突 变变，共近30种 TBMN患者可看作是常染色体隐隐性遗传遗传 型Alport综综合征基 因的携带带者 16 Your company sloganYour company slogan 肾脏肾脏肾脏肾脏 病理：病理： 光光镜镜镜镜和免疫和免疫荧荧荧荧光光检查检查检查检查 无特殊无特殊 特征改特征改变变变变: : 电镜电镜电镜电镜 下下肾肾肾肾小球基底膜广泛均匀小球基底膜广泛均匀变变变变 薄薄 基底膜厚度基底膜厚度 0.21，或24小时尿钙 0.1mmol/kg(4mg/kg)可诊断。钙