心身疾病的诊断与防治PPT课件.pptVIP

心身疾病 心身疾病的发病率 随着生活方式的改变，生活节奏的加快， 应激源的增加，心身疾病在各种疾病中的 比重越来越大。门诊与住院病人中1/3患有 身心疾病 发病率有逐年增高的趋势 总的来说：女性高于男性，城市高于农村 ，脑力劳动者高于体力劳动者，工业发达 地区高于工业不发达地区 心身疾病的范围越来越广泛，因心理社会 因素与医学临床的相关性已越来越引起人 们的重视。近年来有逐渐淡化心身疾病诊 断 的倾向，代之以从心身相关的角度来考 虑临床疾病问题。 2 心身疾病的概念 心身疾病又称心理生理疾患，是介于躯体 疾病与神经症之间的一类疾病。 狭义：指心理社会因素在发病、发展过程中 起重 要作用的躯体器质性疾病。 广义：指心理社会因素在发病、发展过程中 起重 要作用的躯体器质性疾病和躯体功能 性障 碍(心身障碍)。 3 与心身疾病相关概念 心身反应：正常的反应，即正常心理现象所 伴随的身体反应。 心身紊乱：指在某些心理因素作用下所出现 的躯体上的较持久或较严重的偏离正常状 态，但未见躯体器质性变化。又称为“植 物神经功能紊乱”、“内脏神经症”、“ 精神植物神经症候群”。常见精神病理症 状、心身症状、客观躯体体征等表现。 4 心身疾病的特点 1. 以躯体症状为主，有明确的病理生理过 程。 2某种个性特征是疾病发生的易患素质。 3疾病的发生和发展与心理社会应激和情 绪反应有关。 4生物或躯体因素是某些心身疾病的发病 基础，心理社会因素往往起“扳机”作用。 5心身疾病通常发生在自主神经支配的系 统或器官。 6心身综合治疗比单用生物学治疗效果好 。 5 心身疾病种类 1、消化系统：胃、十二指肠溃疡，过敏性 结肠炎，慢性胃炎，神经性厌食，神经性 呕吐，心因性多食或贪食症，慢性胰腺炎 等。 2、呼吸系统：支气管哮喘，神经性咳嗽等 。 3、循环系统：原发性高血压、冠心病等。 4、神经系统：肌肉紧张性头痛，偏头痛等 。 5、内分泌、代谢系统：糖尿病，肥胖症等 6、骨骼肌肉系统：全身肌痛症，书写痉挛 等。 7、泌尿生殖系统：神经性多尿、阳痿等。 6 8、皮肤科：慢性寻麻疹、湿疹、神经性皮 炎、多汗症等。 9：耳鼻喉科：美尼尔综合征、口吃、晕动 症等。 10、眼科：原发性青光眼，弱视等。 11、儿科：遗尿（粪）症、胃肠功能紊乱 、周期性呕吐等。 12、妇产科：功能性子宫出血、更年期综 合征、月经不调、心因性不孕等。 13、某些癌症。 7 心身疾病的发病机制 (一)心理动力学理论 (二)心理生理学理论 (三)行为学习理论 (四)综合发病机制 8 (一)心理动力学理论 重视潜意识心理冲突在心身疾病发生中的 作用，认为个体特异的潜意识特征决定了 心理冲突引起特定的心身疾病。 发病三要素： 1.未解决的心理冲突； 2.器官脆弱易感倾向； 3.自主神经过度活动性。 9 潜意识心理 冲突 神经系统功能 改变 脆弱器官 病变 10 (二)心理生理学理论 研究侧重于心身疾病发病过程，重点说明 哪些心理社会因素，通过何种生物学机制 作用于何种状态的个体，导致何种疾病的 发生。 重要机制： 心理神经中介途径 心理神经内分泌途径 心理神经免疫学途径 11 社 会 心 理 因 素 神经系统 Neural system 内分泌系统 Endocrine system 免疫系统 Immune system 身心 健康 Physical Mental Health 12 心理社 会刺激 应激 反应 疾病 发生 神经内 分泌免 疫变化 13 (三)行为学习理论 认为某些社会环境刺激引发个体习得性心 理和生理反应，由于个体素质上的、或特 殊环境因素的强化，或通过泛化作用，使 得这些习得性心理和生理反应被固定下来 ，而演变成为症状和疾病。 某些社会环境刺激个体习得性心理和生理反应 个体素质 特殊环境因素强化或泛化 反应固定下来 心身疾病 14 (四)综合发病机制 不再拘泥于某一学派，而是综合各种理论 ，互相补充，形成了综合的心身疾病发病 机制理论。 心理中介：认知评价、应对方式、人格特征 生理中介：遗传因素、生理特征、环境因素、社会支持 应激源： 躯体 心理 社会 心理应激心身反应器官脆性 致病因子： 物理化学 生物遗传 心身反应 心身紊乱 心身疾病 15 心身疾病的诊断与防治原则 1. 诊断要点： (1) 确定躯体症状； (2) 寻找心理社会因素并明确其与躯体症状的 联系； (3) 关注疾病症状有心理应激反应的相似性； (4) 排除躯体疾病和神经症的诊断。 2. 诊断程序： (1)病史采集； (2) 体格 检查； (3) 心理学检查； (4) 综合 分析。 16 治疗原则 1. 心身同治原则； 2. 心理干预目标： (1) 消除心理社会刺激因素； (2) 消除心理学病因； (3) 消除生物学症状 17 预防 心身同时 从早做起 健全人格 矫正行为 消除刺激 积极疏导 18 经典心身疾病 Alexander最早提出七种经典的心身疾病 是：溃疡病、溃疡性结肠炎、甲状腺机能 亢进、局限性肠炎、类风湿性关节炎、原 发性高血压及支气管哮喘。 19 原发性高血压 高血压流行特征是工业化国家高于发展中 国家，城市高于农村，男性高于女性，脑 力劳动者高于体力劳动者，发病率随年龄 增长而增高。 （一）心理社会因素在高血压发生和发展中 作用 1慢性应激。长期慢性应激状态较急性应 激事件 更易引起高血压。 高应激区的居民发病率高。 注意力高度集中、精神紧张的职 业发病率高。 20 2人格特征 受压抑的愤怒表达和过分的愤 怒表达与高血压发病有关。在不良环境下 ，采用消极应对方式的人容易患高血压。 3婚姻状态 根据Framingham的资料，寡妇 和鳏夫的血压高于配偶健在者。 4不良行为因素 发病率与高盐饮食、超重 、肥胖、缺少运动、大量吸烟及饮酒等因 素有关，这些不良行为因素又直接或间接 地受心理或环境因素的影响。 21 （二）高血压患者的心理反应 紧张焦虑 忽视 紧张焦虑 22 （三）综合心理社会干预 .松弛训练 .生物反馈 是内脏学习的过程，血压成 为一种能被患 者“随意”操作的内脏行为， 从而达到降压目的。 .运动疗法 耐力性运动训练或有氧运动 训练均有中度降压作用。有人还指出运动 可提高高密度脂蛋白胆固醇，防止粥样斑 块形成。 .改变生活习惯 减重、限盐、戒烟和控 制饮酒是降压的有效措施。 5.心理咨询 23 溃疡病 主要指消化性溃疡(peptic ulcer disease)、胃溃疡(gastric ulcer, GU)、 十二指肠溃疡(duodenal ulcer, DU) 临床表现为周期性上腹部疼痛，反酸、嗳 气。本病呈长期性、反复发作。 发病与心理社会因素的作用 1.人格特征 人格偏移在发病中起一 定的作用,有研究认为:独立与依赖之间的 矛盾，不好交往，行动上因循守旧，被动 、顺从、依赖性强，情绪不稳定，而且过 分关注自己。 2.生活事件和心理应激 情绪变化能 引起胃液分泌及运动功能异常，情绪因素 是发病原因之一。一般病人经历生活事件 比较多。 24 支气管哮喘 哮喘已成为一种全球性的慢性疾患。 全球有一亿五千万哮喘病患者。 我国约有3000万哮喘病患者。 哮喘病的发病率和病死率呈上升趋势 我国平均患病率 0.5%1.0%, 儿童多，男 女相近，约40%患者有家族史。 目前认为哮喘是一种多因素疾病，原 因复杂，且因人而异。哮喘不能被治愈， 但是能被控制。 25 心理社会因素是重要触发因素之一。 1.人格特征：有报道认为哮喘患者过分 依赖、幼稚、敏感和过于被动，强烈需求 别人照顾和关心，有些人有神经质。但未 发现有特异性人格类型特征。 2.心理应激可引起支气管平滑肌收缩和 哮喘症状，暗示和条件反射也可影响气管 阻力增减。 3.行为治疗有疗效。 26 行为治疗有三个目的 1.改善肺功能； 2.改变不利的情绪； 3.改变不利的与哮喘有关的行为和家庭模 式。 27 近年来关注的心理生理障碍 癌症 代谢类疾病（代谢综合征，糖尿病） 疼痛性疾病（慢性疼痛，偏头痛等） 循环、呼吸心理生理障碍（A型行为类型等 ） 肠胃道心理生理障碍 器官移植的心理生理问题 更年期心理生理障碍 睡眠障碍 创伤后应激障碍 28 心身憔悴 口腔科心身疾病 述情障碍 手术的心理生理问题 网络成瘾 29 冠心病 冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血 管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭 窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而 导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。 但是冠心病的范围可能更广泛，还包括炎 症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞。 冠心病可分为5大类：无症状心肌缺血（隐 匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血 性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死 5种临 床类型。 30 （一）心理社会因素与冠心病病因 A型行为模式 冠心病患者大都有较高的成就欲望，富 于挑战和竞争精神，争强好胜，不耐烦， 有时间紧迫感等，容易发生恼火 aggravation、激动irritation、发怒 anger和不耐烦impatience，又称之为AIAI 反应。 （ B型行为：有耐心的，谦虚的，放松的 ，有安全感的） 31 A型性格的特征是： l有雄心壮志，喜欢竞争， l出人头地； l性情急躁， l缺乏耐心， l容易激动； l有时间紧迫感， l行动匆忙； l对人有敌意。 l与A相反的性格， l如不争强好胜 l做事不慌不忙的性格 l称为B型性格 l肿瘤的性格模型， l即C型性格。 l特征是压抑自己的情绪， l过分忍让，回避矛盾， l怒而不发， l好生闷气，内向。 A型性格 被认为是与高胆固 醇血症、吸烟及高 血压并列的四项冠 心病危险因子之一 。 C型性格者， 宫颈癌 发病率比其 他人高3倍，患胃癌 、肝癌等消化系统肿 瘤的危险性更高。 A型 B型 C型 32 2生活事件 有1/22/3的心肌梗死病例有诱因可寻。其中情绪 激动、精神紧张及体力劳动最为多见。 日常烦恼 生活事件 次数 主观评价 应对方式 易感素质 33 3 危险行为因素 吸烟、缺乏运动、过食与肥胖、对社会压 力的适应不良等。 34 （二）冠心病患者的心理反应 1对诊断和症状的反应 在无症状和被诊断前通常无心理反应。 出现症状而被诊断后，反应与其人格特 征和对病的认识有关。 倾向于悲观归因模式思维者：紧张焦虑 不安，甚至出现惊恐发作，充满对预期焦 虑，部分继发抑郁，生活方式发生重大的 改变，疾病行为成为他们生活中的主要行 为。 部分患者则采用“否认”的心理防御机制 ，导致就诊的延误。 35 2 心肌梗死患者急性期心理反应 国外对冠心病监护病房(CCU)患者的研究发现： 通常第1天为焦虑；第2天有部分患者 呈现“否认”的防卫反应；第35天主要为抑 郁，其持续时间比焦虑长。 焦 虑：80% 抑郁情绪：58% 敌对情绪：22% 不 安：16% 36 3 心肌梗死患者康复期心理反应 最常见的主诉是疲乏、抑郁、睡眠障碍 、对性生活的担心、不敢恢复工作等。 主张渐进性活动锻炼，必要时抗抑郁治 疗。 37 （三）冠心病与抑郁 冠心病患者中抑郁症的时点患病率为17 22，是普通人群的34倍。 研究发现重性抑郁与冠心病的患病率及 死亡率有关。是心肌梗死患者6个月内死亡 的独立的危险因素。 抑郁症一种具有临床意义的冠心病的共 病现象。 38 1.抑郁症导致