小儿急危重症诊断和处理PPT课件.ppt

小儿急危重症诊断和处理 1 第一节 小儿惊厥患儿的护理1 第二节 急性呼吸衰竭患儿的护理 2 3 4 第五节 小儿心肺复苏 5 第四节 急性颅内压增高患儿的护理 第三节 充血性心力衰竭患儿的护理 2 第一节 小儿惊厥患儿的护理 惊厥（convulsions） 是指全身或局部骨骼肌群突然发生不 自主收缩，常伴意识障碍。 3 （一）病因 1感染性疾病 （1）颅内感染： （2）颅外感染： 2非感染性疾病 4 （二）临床表现 1惊厥 2惊厥持续状态 是指惊厥持续30分钟以上或两次发作间歇期意 识不能完全恢复者，表示病情严重，往往导致 脑水肿，呼吸衰竭而危及生命。 3高热惊厥 5 （三）实验室检查 （四）治疗原则 控制惊厥发作 寻找和治疗病因 预防惊厥复发 6 （四）治疗原则 1控制惊厥发作 （1）针刺治疗：可针刺人中、合谷。 （2）镇静止惊：常用止惊药物如下 1）地西泮：为首选药物 2）苯妥英钠： 3）苯巴比妥钠： 4）10水合氯醛： 5）复方氯丙嗪： 2病因治疗 3对症治疗 7 （五）护理评估 健康史 辅助检查 身体状况 心理社会 8 （六）常见护理诊断 有窒息的 危险 与惊厥 发作有关 有受伤的 危险 与抽搐 、意识障 碍有关 急性意识 障碍 与惊厥 发作有关。 . 9 （六）常见护理诊断 体温过高 与感染 或惊厥持 续状态有 关 潜在并发 症 脑水肿 . 还有吗？ 10 （七）护理目标 1患儿没有发生窒息。 2患儿没有受伤的情况发生。 3患儿惊厥得到较好控制，没有急性 意识障碍的发生。 4治疗后，患儿体温恢复正常。 5脑水肿等并发症得到及时救治。 11 （八）护理措施 惊厥 护理 安全 护理 高热 护理 密切 观察 病情 变化 心理 护理 健康 教育 12 急性呼吸衰竭 acute respiratory failure，ARF 简称呼衰，是指累及呼吸中枢和或呼吸器官 的各种疾病导致呼吸功能障碍，出现低氧血症 ，或伴有高碳酸血症，并由此引起一系列生理 功能和代谢紊乱的临床综合征。 第二节 急性呼吸衰竭患儿的护理 13 （一）病因 （二）临床表现 （三）实验室检查 （四）治疗原则 （五）常见护理诊断/问题 （六）护理措施 14 呼吸系统 症状 （二）临床表现 低氧血症 和高碳酸 血症 15 呼吸系统症状 中枢性呼吸衰竭：常表现为呼吸 节律和频率的改变。 周围性呼吸衰竭：主要表现为呼 吸困难，呼吸辅助肌参与呼吸， 可见鼻翼扇动及三凹征。 16 2低氧血症和高碳酸血症 1）低氧血症的表现 （1）紫绀：是缺氧的典型表现。 （2） 循环系统： （3）神经系统： （4）消化系统： （5）肾功能障碍： 2）高碳酸血症的表现 17 （三）实验室检查 I型呼衰：即低氧血症呼吸衰竭。 PaO250mmHg(6.65kPa)，PaCO2正常。 型呼衰：即高碳酸血症呼吸衰竭。 PaO250mmHg(6.65kPa)， PaCO250mmHg (6.65kPa) PaO2665kPa(50mmHg)，和/或 PaCO26.65kPa(50mmHg)，可诊断为呼吸衰竭。 18 （四）治疗原则 积极治疗原发病及去除病因 防治感染 改善呼吸功能，保持呼吸道通畅 纠正酸碱失衡及电解质紊乱 维持心、脑、肺等重要脏器的功能功能 及时进行辅助呼吸 19 （五）常见护理诊断/问题 1气体交换受损 2清理呼吸道无效 20 （六）护理措施 密切观察病情 改善呼吸功能 用药护理 合理营养 心理支持 健康教育 21 改善呼吸功能，保持呼吸道通畅 （1）协助排痰 （2）吸痰 （3）湿化及雾化 （4）合理给氧 22 第3节 充血性心力衰竭 案例 男孩，28天，以“气促28天，加剧伴呛咳、面色苍白l天” 入院。患儿出生后即有气促现象，昨起气促加剧，并有吃 奶呛咳，面色苍白。查体：T 37.6，P 180次分，R 75次分，Bp3728mmHg，SaO290，神志清，面色 苍白，呼吸急促且有力，口唇发绀，鼻翼扇动，三凹征明 显，双眼睑浮肿，两肺呼吸音粗，未闻及锣音，心律齐， 心前区闻及级收缩期杂音，腹软，肝肋下3.5cm，脾肋 下1.5cm，尿量有减少。 23 请回答： 最可能的诊断是什么? 评估患儿目前的状况，列出其主要护理 珍断。 其治疗原则有哪些？ 主要护理措施有哪些? 24 充血性心力衰竭 congestive heart failure 简称心衰，是指在静脉回流正常的前提下，心 肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的 需要，组织器官灌流不足，同时出现肺循环和 或体循环淤血的一种临床综合征。 25 病因 1心血管因素 2非心血管因素 26 （二）临床表现 主要表现为乏力、劳累后气急、食欲减 退、多汗、心率增快、呼吸浅快、呼吸 困难、气促、咳嗽、端坐呼吸、肺底部 闻及湿罗音、腹痛及咳嗽。 27 （三）实验室检查 X线检查 心影扩大，搏动减弱，肺纹理增 多，肺门及肺门附近阴影增加 心电图检查 超声心动图检查 28 （四）治疗原则 1一般治疗 2洋地黄类药物的应用 首次给洋地黄化总 量的1/2，余量分两次，每隔46h给予，洋 地黄化后12h开始给于维持量。 3利尿剂的应用 4血管扩张剂的应用 29 （五）常见护理诊断/问题 心输出量减少 体液过多 气体交换受损 活动无耐力 潜在并发症 30 （六）护理措施 1休息 2合理营养 3给氧 年长儿每分钟23L，婴幼儿每分 钟l2L或根据血气监护指标调节给氧流量 31 4用药护理 （1）应用洋地黄制剂：每次应用洋地黄前应 测量脉搏，必要时听心率。婴儿脉率小于90次 分，年长儿小于70次分时需暂停用药并报 告医生。 （2）应用利尿剂； （3）应用血管扩张剂： 32 5心理支持 6健康教育 33 第4节 急性颅内压增高 急性颅内压增高 acute intracranial hypertension 简称颅内高压，是由多种原因引起脑实质和/ 或颅内液体量增加所致的种临床综合征。 34 （一）病因 引起颅内高压的原因很多 最常见原因是感染、脑缺血缺氧、颅内出 血、颅内占位性病变、脑脊液的循环异常 等。 35 （二）临床表现 1头痛 早起时重，当咳嗽、大便用力或改 变头位时可使头痛加重。 2呕吐 常为喷射性，与进食无关。 3意识障碍 4头部体征 5眼征 6生命体征改变 7脑疝 36 （三）辅助检查 1血、尿、便常规检查及肝、肾功能检查 2腰椎穿刺 3B超、CT、MRI检查 4眼底检查 37 （四）治疗要点 1急诊处理 降低颅内压 2对症治疗 如抗惊厥、抗感染、控制体温 、保持水、电解质酸碱平衡等 3病因治疗 38 （五）护理措施 1避免颅内压增高加重 2保持呼吸道通畅 3用药护理 4严密观察病情 5健康教育 39 第5节 小儿心肺复苏 心跳呼吸骤停 cardiopulmonary arrest，CPA 是指患儿突然呼吸及循环功能停止，CPA 为儿科危重急症。 40 心肺复苏 cardiopulmonary resuscitation，CPR 是包括采用一组简单的技术，是生命得以 维持的方法。 41 CPA表现为呼吸、心跳停止，意识丧失或 抽搐，脉搏消失，血压测不出。心电图示 心动极缓停搏型或心室纤颤 42 （一）心跳呼吸骤停常见原因 （二）诊断依据 突然昏迷，心跳停止；颈动脉和股动脉搏动消 失，听诊心音消失；呼吸停止，瞳孔散大，面 色灰暗或紫绀。 43 （三）急救措施 年长儿心率30次/分，新生儿心率60次/ 分为胸外心脏按压的指征。 心肺复苏应同步进行，不可偏废。 44 抢救措施归结为ABCDEF 6点 A（airway），通畅气道 B（breathing)，人工呼吸 C(circulation)，建立人工循环 D(drugs)，应用复苏药物 E(ECG)，心电监护 F(defibrillation)，消除心室纤颤 45 1呼吸复苏 （1）保持建立通畅气道 46 2人工呼吸 （1）口对口人工呼吸： 如为1岁以下婴儿，可以口对婴儿的口鼻一并 吹气。牙关紧闭者可采用口对鼻孔吹气。吹气 与排气的时间之比为1：2。 人工呼吸频率在儿童为每分