膝关节穿刺PPT课件.ppt

膝关节节腔穿刺 1 提纲 1、膝关节的解剖 2、膝关节穿刺的适应症和禁忌症 3、膝关节穿刺的步骤 4、不同穿刺点的选择及各自的优点 髌骨外上缘穿刺法 髌骨外下缘(外侧膝眼)穿刺法 5、膝关节穿刺的注意事项和不良反应 2 膝关节节解剖 膝关节节由股骨髁、胫胫骨平台、髌髌骨及其周围围滑膜、关节节 囊、韧带韧带 、半月板和肌肉等组织组织 共同构成。 3 膝关节解剖 4 膝关节的解剖 5 膝关节的解剖 6 膝关节的解剖 7 膝关节的解剖 8 膝关节节穿刺目的 p抽取关节节腔内滑液，可减轻轻膝关节肿胀节肿胀 ，恢复关节节功能 。 p滑液检查为临检查为临 床诊诊断提供依据。 p向关节节腔内注射药药物治疗疗关节节疾病。 9 适应证应证 p膝关节节腔积积液较较多，影响关节节功能。 p未明确病因的膝关节肿节肿 痛伴积积液，需采集关节节液做诊诊断 。如取关节节液检查检查 尿酸盐结盐结 晶，诊诊断痛风风。 p关节节腔内注射药药物，治疗疗骨关节节炎等膝关节节疾病。 l激素类药类药 物 l透明质质酸制剂剂 10 禁忌证证 p穿刺部位局部皮肤有破溃溃、皮疹或感染。 p严严重凝血机制障碍。 11 穿刺前准备备 p治疗盘疗盘 (内有常规规消毒用品) p膝关节节穿刺包 p5ml或10ml注射器 p2利多卡因 p无菌手套 p无菌纱纱布 p胶布 p送检试检试 管等 12 穿刺前准备备 p病人准备备 1.术术前穿刺处处皮肤清洁处洁处 理。 2.稳稳定患者情绪绪，放松关节节，便于穿刺。 13 方 法 1.选选定穿刺点： l穿刺点应应避开血管、神经经、肌腱或皮损损。 l可通过过活动动关节节并触摸关节间节间 隙来确定穿刺点。 l穿刺部位选选定后，可做一标记标记 。 14 选择选择 膝关节节穿刺部位 在髌髌骨两侧缘侧缘 各作一条与肢体相平行的线线，再在髌髌骨上 下缘缘各作一条与前两线线相垂直的线线，各线线相交的四点处处 均可进针进针 穿刺。穿刺针针和髌髌骨平面成45度角，针针尖刺向 髌髌骨下，即可进进入关节节腔。 15 选择选择 膝关节节穿刺部位 内外侧侧膝眼：屈膝，在髌韧带髌韧带 两侧侧凹陷处处，在内侧侧的称 内膝眼，在外侧侧的称外膝眼。 16 常用膝关节节穿刺部位（一） 髌髌骨外下缘缘(外侧侧膝眼)穿刺法： 定位：屈膝90度位，髌髌骨下缘缘、髌韧带髌韧带 外侧侧1cm处处(外侧侧 膝眼，可看到一小凹陷)。 方法：定好位后，消毒患处处，针头针头 与胫胫骨平台平行，向 内呈45度角，穿刺进进入，针头针头 完全刺入即可。 17 外侧侧膝眼穿刺法优优点 1.定位比较较容易。 18 常用膝关节节穿刺部位（二） 髌髌骨外上缘缘穿刺法： 定位：髌髌骨外上缘处缘处 与股外侧侧肌交界处处。按压压股外侧侧肌 下凹陷处处，贴贴指甲刺入0.5-1cm，有落空感即可。 此穿刺部位为为大多数临临床医生所采用 19 髌髌骨外上缘缘穿刺法优优点 1.神经经分布少，痛觉觉不敏感。 2.组织组织 薄，针头针头 易进进入关节节腔。 3.靠近髌髌上囊，可以将髌髌上囊的液体往下挤挤，从而抽液 比较彻较彻 底，而且针头针头 向上移动动可直接抽取髌髌上囊的液 体。 20 穿刺点选择选择 p对对于关节节腔内有大量积积液的病人，采用髌髌骨外上缘进针缘进针 抽液，顺顺便注射玻璃酸钠钠。因为为关节节内有大量积积液的时时 候，积积液大多在髌髌上囊，髌髌股关节间节间 隙也比较较大，髌髌骨 外上缘进针缘进针 很容易操作。而对对于没有关节积节积 液的病人， 髌髌骨外上缘进针缘进针 不太容易操作。 21 方 法 2.关节节腔穿刺： l穿刺部位按常规进规进 行皮肤消毒，医师师戴无菌手套 ，铺铺消毒洞巾，用2%利多卡因作局部麻醉。 l用79号注射针头针头 ，一般于髌髌骨外上方，由股四 头头肌腱外侧侧向内下刺入关节节囊；或于髌髌骨下方， 由髌韧带髌韧带 旁向后穿刺达关节节囊。 l抽液完毕毕后，如需注入药药物，则应则应 另换换无菌注射 器。 l术术后用消毒纱纱布覆盖穿刺部位，再用胶布固定。 l积积液送常规规化验验和培养等。 22 平卧位、消毒 23 铺铺无菌治疗疗巾 24 穿 刺 25 关节节腔积积液 26 关节节腔穿刺注意事项项 1.全程应应遵守无菌操作原则则。 2.动动作要轻轻柔，避免损伤损伤 关节软节软 骨。穿刺过过程中 如遇骨性阻挡挡，宜略退针针少许许，并稍改换换穿刺方 向再进针进针 。 3.穿刺后针针眼处处6小时时内不要接触水，48小时时内不 宜涂抹外用药药。接受抗凝治疗疗的患者应应制动动1-2天 。 4.如关节节腔积积液过过多，于抽吸后应应适当加压压固定。 5.关节节腔内注射激素的患者，一年内同一关节节注射 次数不超过过三次。 6.药药物切勿注入滑膜、韧带韧带 和脂肪。 27 不良反应应 1. 注射部位可出现现疼痛、肿胀肿胀 、皮疹、瘙痒等症状，一般 23天可自行消退，若症状