中医内科学总论ppt课件.ppt

常见病辨治概要常见病辨治概要 1 中医内科学中医内科学总总 论论 中医妇科学中医妇科学 中医外科学中医外科学 中医儿科学中医儿科学 2 1、什么是中医？ 2、为为什么要学中医？ 3、怎么学好中医 ？ 一、中医内科学总论 3 1、什么是中医？ 引申问题问题 ： 一、中医为为什么能与西医共存？ 二、中医是否是科学的？ 4 现代医学：（实验 室医学），其特点 ：来源于生理解剖学，有一条十分清晰的 脉络可寻找，是从实验 室走向临床，它 理论的形成是开放的，是不断走向微观的 ，它随着科学的发展不断走向细化和分支 。西医所使用的品药是实验 室的产物，它 是以化合物的形式存在的，是以鼠为试验 个体的，有很多药品有很多毒副反应。 5 中 医： 传统 医学（临床医学），其特点：一是 比较原始的解剖学；二是临临床经验经验；三是 以人们长 期的生活和医疗认识为 基础， 在中国古代哲学思想指导下，通过取象 比类类推的方法，形成中医理论的雏形 ，再通过临 床实践验证 ，不断地充实提 高，不断地完善，形成了目前的中医基础 理论。 6 所以说说： 中医是中医先贤们经过贤们经过 几千年的临临 床实实践不断完善的。 中医所使用的药药品完全来自自然。 中医是以人为试验为试验 个体的。 古老的中医里有许多是西医或现代 科学根本解释不了的东西！ 7 2、为为什么要学中医？ 8 三个现代医学的现象 自从1960年代，沙宾疫苗克服了小儿麻痹症 之后，近四十年来没有再听到那个疾病又被克服 的好消息。 除了外伤性疾病和传染病以外的各种慢性病， 多数只能控制不能痊愈。 多年来不断有新医学科技进展的发表，每一届 的诺贝尔医学奖也从未缺席，但是所有最新医 学科技的进展，永远都预告着明天或有一天人 类有机会解决某一个疾病，从来没有今天已经 解决了那一个疾病的消息。几十年来那么多不能 治的慢性病，一个也没解决。 9 内科与外科的区别别： 内科、外科名称的由来要追溯到古代了。古时时候 ，大夫只能对对体表疾病进进行手术术，而体内疾病只能 靠非手术术方法治疗疗。所以手术术科就叫外科，不手术术 的为为内科。目前手术术可以在身体的任何地方进进行， 但名字还还叫外科，古名沿用至今。 目前是这样划分的：凡是需要外科手术解决的疾病 划归外科学的范畴，凡是不需要外科手术来治疗的疾 病归到内科。 10 中医内科学是运用中医学理论论 和中医临临床思维维方法研究并阐阐明 内科疾病的病因、病机、证证候、诊诊 断、辨证论证论 治规规律和转归预转归预 后以 及预预防、康复、调摄调摄 等问题问题 的一 门临门临 床学科。 定义 11 是临临床专业专业 课课，是中 医学学科的主干课课程，是临临床诸诸 学科的基础础。其水平 很 大程度上反映了中 医 临临床水平的发发展水平。 性质 12 是以病、证证、症、候、理、 法、方、药药、调调、防为为核心的体系 。 内容 13 病：病：是对对疾病全过过程的特点与规规律的概括。 证证证证：是对对疾病某一阶阶段本质质的反映，受疾病的特殊本 质质的制约约。 症：症：是疾病的单单一症状或体征，是病或证证的外在表现现 ，是诊诊病和辨证证的依据。 候：候：气候顺顺也、逆也、险险也，代表疾病的转归转归 和 预预后。 理：理：掌握生理；把握病理。 法：法：大的方面法则则、法规规，具有必须须性； 小的方面治法。如汗法、补补法 14 金匮要略 范围 伤寒论 外感 内伤 温病学 以及后世以 脏脏腑、经络经络 、气血津液的生理、 病理指导导辨证证施治的论论著等。 15 现现行教材在病因分类类的基础础上，立足脏脏脏脏腑分腑分类类类类，将伤伤寒 、温病以外的外感病证证和内伤杂伤杂 病分为为七大类类，即： 肺系病证、心系病证、脾胃系病证、肝胆病证、肾系病肺系病证、心系病证、脾胃系病证、肝胆病证、肾系病 证、气血津液病证、肢体经络病证证、气血津液病证、肢体经络病证。 分类 16 科学的疾病分科学的疾病分类类类类，有助于，有助于归纳总结归纳总结归纳总结归纳总结 疾病疾病 的本的本质质质质。内科疾病的病种多、范。内科疾病的病种多、范围围围围广，加广，加 之祖国医学之祖国医学发发发发展的背景，故在疾病的命名展的背景，故在疾病的命名 上有不上有不严谨严谨严谨严谨 的一方面。的一方面。历历历历代医家从不同的代医家从不同的 角度，用不同的方法角度，用不同的方法对对对对内科疾病的命名作内科疾病的命名作 了了尝试尝试尝试尝试 ，主要是以，主要是以病因、病机、病理病因、病机、病理产产产产物物 、病位、主症、体征、病位、主症、体征为为为为依据。依据。 命名 17 中中风风风风、中暑、虫、中暑、虫证证证证 病因命名；病因命名； 咳嗽、喘咳嗽、喘证证证证、呕吐、眩、呕吐、眩晕晕晕晕症状命名；症状命名； 郁症、痹郁症、痹证证证证、厥、厥证证证证 病机命名；病机命名； 胸痹心痛胸痹心痛 病机病机结结结结合病位命名的。合病位命名的。 特点：大部分以症状体征命名，与西医学有 明显显区别别。 但是病名太少，所讲讲内容不能含盖及满满足内科临临 床需要。近年来，疾病分类类日益受到重视视，并加强 了疾病病名规规范化的研究，中医内科研究的范围围也 是不断扩扩大的，中医内科学也不断面临临新课题课题 。 18 内科急症、热热病、脑脑病、 肺病、心病、脾胃病、肝胆病 、肾肾病、老年病、肿肿瘤等。伤伤 寒论论 、金匮匮要略与温病学已 合为为中医临临床基础础。 演变 19 二、中医内科学发展史 （一）萌芽 （殷商时代） 殷代甲骨文记载记载 ：心病、头头痛、 胃肠肠痛、蛊蛊病。 殷商发发明用药药酒、汤汤液治病。 商将医学分科为为疾医、疡疡医、 食医、兽兽医。 20 （二）奠基（春秋 秦汉） 脉法五十二病方 治百病方 足臂十一脉灸经经 阴阳十一脉灸经经 黄帝内经经伤伤寒杂杂病论论 21 （三）充实（魏晋 金元） 1.病因学、症状学、治疗疗学的充实实和发发展： 隋代巢元方诸诸病源候论论：寸白虫、瘿瘿病。 葛洪 肘后备备急方：尸注、癞癞、沙虱。 南宋陈陈无择择三因及一病证证方论论分内因、 外因、不内外因。 （1）病因学 22 （2）症状学 诸诸病源候论论记记述病侯784条，对对胸壁的 症状如疼痛、性质质、部位与预预后作了描述。 唐代孙孙思邈千金要方指出消渴病易发发 疮疡疮疡 。 王焘焘外台秘要指出消渴病“每发则发则 小便 至甜”的特征。 此时时期还对伤还对伤 寒、温病、疟疟疾、肺痨痨等传传 染病作了描述。 心痛、虚劳劳、脚气、水肿肿在辨证证上有了较较大 提高。 23 （3）治疗学 肘后备备急方用青蒿治疗疟疗疟 疾；用海藻 治疗瘿疗瘿 病。 千金要方外台秘要用常山、蜀漆 治疟疟疾；白头头翁、苦参治疟疟疾；槟槟榔治寸 白虫；谷皮治脚气。 太平圣惠方圣济总录济总录 收载载大量方 药药反映了当时时的成就。 24 2.学术术理论论的创创新： 刘完素倡导导火热热学说说主寒凉； 张张从正倡导导攻邪而善用汗、吐、下三法； 李东东垣重脾胃； 朱丹溪提倡“阳常有余，阴常不足”。 金元四大家 25 （四）形成（明清） （1）薛己的内科摘要，首先用内科命名。 （2）王纶纶名医杂杂著指出： 外感法仲景 内伤法东垣 热病用完素 杂病用丹溪 明代 26 （3） 王肯堂证证治准绳绳； （4） 张张介宾宾景岳全书书； （5） 秦景明症因脉治； （6） 李宗梓医宗必读读； （7）景岳全书书的阴阳互补补 ； （8）医宗必读读的治泻九法至今仍 具重要意义义 。 27 古今图书集成医部全录 医宗金鉴 张氏医通 辨证录 临证指南医案 证治汇补 医学心悟 医林改错 血证论 外感温热篇 湿热病篇 温病条辨 清代 28 治疗原则 1.治病宜早 2.标标本缓缓急 急则治其标 缓则治其本 标本兼治 3.扶正祛邪 4.脏脏腑补补泻 虚则补其母、实则泻其子； 泻表安里、开里通表、 清里润表。 29 5.异法方宜 因人制宜 因时制宜 因地制宜 6.先中后西、能中不西、中西结结合。 30 先中后西 是指内科范围围内的病，一般首先考虑虑 用中医方法处处理为为主，但不排除中医确 实实无效后，要改用或加用西药药；或由于 某些急症因中医制剂剂未跟上，临时临时 用西 医方法处处理。 临床举例：VC 31 能中不西 指 对对西医疗疗效不肯定的病，能用 中医处处理力争使用中医，但对对某些急 病不排除先用西医方法处处理，若先用 了西医处处理而疗疗效不佳的，可停用西 药药改用或加用中医药药。 临床举例：ASAb 32 中西结合 对对某些急症或中西医单单独处处理目前 仍有一定困难