妊娠剧吐的护理查房PPT课件.ppt

妊娠剧吐的护理 查房 1 病 因 至今还不十分清楚，鉴于早孕反应的发展和消失的时间，恰 与孕妇HcG值上升和下降的时间相吻合;葡萄胎，多胎妊娠 的孕妇，血中HcG值显著增高，早孕反应较重，甚至发生妊 娠剧吐；而且在妊娠终止后，症状立即消失。因而目前多认 为妊娠剧吐与血中HcG水平增高关系密切。但症状的轻重 ，个体差异很大，不一定和HcG成正比。临床上观察发现精 神紧张、焦虑、及生活环境和经济状况较差的孕妇，妊娠剧 吐多见，说明本病可能与精神、社会因素有关。近几年研究 发现，妊娠剧吐可能与感染幽门螺旋杆菌有关。 2 诊 断 (1)临床表现 多见于年轻初产妇，停经40日左右出现早孕反应，逐渐 加重直至频繁呕吐不能进食，呕吐物中有胆汁或咖啡样物质 。严重呕吐引起失水及电解质紊乱，动用体内脂肪，其中间 产物丙酮聚积，引起代谢酸中毒。患者体重明显减轻，面色 苍白，皮肤干燥，脉搏细数，尿量减少，严重时出现血压下 降，引起肾前性急性肾衰竭。 妊娠剧吐可致两种严重的维生素缺乏症。 （1）维生素B1缺乏 可致Wernicke综合征，临床表现眼 球震 颤、视力障碍、共济失调、急性期言语增多，以后逐渐精 神迟钝、嗜睡，个别发生木僵或昏迷。若不及时治疗，死亡率 达50%。（2）维生素K缺乏可致凝血功能障碍，常伴血浆蛋 白及纤维蛋白原减少，孕妇出血倾向增多，可发生鼻出血、骨 膜下出血，甚至视网膜出血。 3 (2)化验检查: 1尿液检查检查 ：尿比重、尿量、酮酮体有无尿蛋白及管型尿。 2血液检查检查 ：了解有无血液浓缩浓缩 、酸碱平衡及肝肾肾情况。 (3)必要时眼底检查及神经系统检查。 4 定义 少数孕妇早孕反应严重，频繁恶心呕吐，不能进食，以致发 生体液失衡及新陈代谢障碍、甚至危及孕妇生命，称为妊娠 剧吐。 临床表现 v妊娠剧吐可致两种严重的维生素缺乏症： v1维维生素B1缺乏可表现为视现为视 力模糊、共济济失调调、急性期言 语语增多，以后逐渐渐精神迟钝迟钝 、嗜睡，个别发别发 生昏迷，若不 及时时治疗疗，死亡率50%。 v2维维生素K缺乏可致凝血功能障碍，常伴血浆浆蛋白及纤维纤维 蛋 白原减少，孕妇妇出现现出血倾倾向增多，可发发生鼻出血、骨膜 下出血，甚至视视网膜出血。 5 治 疗 1患者应住院治疗，对精神不稳定的孕妇给予心里 治疗，根据化验结果，酌情补充水分和电解质。 2每日补充量不少于3000ml，尿量维持在 1000ml以上。输液中加入氯化钾、维生素B6、 维生素C等，并给予维生素B1肌注。给予止吐的药 物。并注意纠正代谢酸中毒，和补充营养的药物。 3嘱病人进食水，治疗2-3天后，病情好转后，可 进少量流质饮食。 4经治疗后多数好转。如出现持续黄疸、蛋白尿、 心动过速、体温升高，维生素B1缺乏症状时，需 考虑终止妊娠。 6 妊娠剧吐的预防 1. 保持精神的安定与舒畅。 2. 居室尽量布置得清洁、安静、舒适。避免异味的刺激。 呕吐后应立即清除呕吐物，以避免恶性刺激，并用温开水漱 口，保持口腔清洁。 3. 注意饮食卫生，避免接触油烟味，或吃油炸、油腻、重 口味，或辛辣等的食物。饮食宜营养价值稍高且易消化为主 。可采取少吃多餐的方法。预防空胃，可在两餐之间或想吐 时吃一点饼干或面包。 4. 为防止脱水，应保持每天的液体摄入量，平时宜多吃一 些西瓜、生梨、甘蔗等水果。 5. 呕吐严重者，须卧床休息。更多的休息和睡眠，有利于 调整机体的状况。 6. 保持大便的通畅。 7. 吃维生素B6：维生素B6有适当预防与治疗的效果。 8.呕吐较剧者，可在食前口中含生姜1片，以达到暂时止呕 的目的。 7 病 例 付女士，22岁，初孕妇。停经2个月出现 早孕反应，逐渐加重，出现恶心呕吐，正 常进食，半月前出现阴道少量出血，量少 ，无下腹痛，给予黄体酮肌注后愈，近两 天出现恶心呕吐加剧，不能进食。 血液检查：红细胞总数和血红蛋白升高 ，血细胞比容增高，提示血液浓缩。 co2结合力下降。并出现电解质紊乱。 1付女士患了什么病？诊断依据？ 2护理诊断有哪些？护理措施？ 8 护理诊断 护理措施 1体液不足 与长时间呕吐进食少有关 v护理措施： （1）评评估皮肤黏膜有无脱水症状及尿量和尿液颜颜色。 （2）不能进进食者遵医嘱给给予输输液治疗疗，输输液时时要根据病情， 调调整输输液速度。 （3）能进进食者嘱病人进进食易消化的流质饮质饮 食，少量多餐，多 饮饮水。 9 2营养失调 与高于机体需要量及进食少且品种单调有关 护理措施： （1）评评估患者的营营养状况，观观察和记录恶记录恶 心、呕吐情况，呕 吐的次数、量、颜颜色。 （2）帮助病人建立良好的环环境饮饮食，帮助病人采取合适的体 位以利于吞咽。 （3）定期称体重并记录记录 ，鼓励适当运动动。 （4）在病人胃肠肠功能恢复后，逐渐渐增加食物食入量和水分。 10 3知识缺乏 与缺乏本病相关知识有关 护理措施： （1）评估病人接受知识的能力及影响学习因素。 （2）根据病人的身体情况和心理状态制定合适的教学计划。 （3）根据病人的顾虑给予解释或指导。 11 4焦虑 知识缺乏有关 护理措施： （1）向患者家属介绍责任医生、护士、同室病友 ，介绍病房环境、有关规章制度。 （2）主动了解和观察患者的各种需要，及时给予 帮助、满足其需要。 （3）引导患者说出焦虑的心理感受，分析原因并 评估焦虑的程度。指导患者掌握自我心理调整的 方法，如听音乐、散步、与朋友聊天等。 （4）主动跟患者及家属解释疾病的相关知识及治 疗情况。 12 5活动无耐力 与能量供给不足有关 v护理措施： v（1）嘱病人较少活动，卧位休息，减少能量的消耗。 v（2）不能进食者遵医嘱给予补液，提供能量。 v（3）给予心理护理，让患者保持情绪稳定。 13 6睡眠形态紊乱 与病程长有关 v护理措施： v（1）引导病人说出睡眠形态改变的性质（入睡困难、早醒 、多梦等），分析其原因，估计失眠的程度。 v（2）心理护理：关心、体贴、耐心开导，让患者正确认识 病情、保持情绪稳定，配合治疗。 v(3)晚间睡前温水泡脚或温水浴，病情允许的情况下喝 200ml温热牛奶，使机体充分放松、促进睡眠。 v（4）提供安静舒适的睡眠环境、避免声音和光线的刺激， 减少干扰。 v（5）必要时遵医嘱应用镇静剂。 14 健康教育 1、向患者解释引起孕吐的相关因素：妊娠后由于 绒毛膜促性腺激素升高所致，其中精神过度紧张、 焦虑、忧虑及生活环境和经济状况差都是引起妊