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文档简介
膝关节MRI影像表现 DR.DEEPAK PATKAR MRI CENTRE DR.BALABHAI NANAVATI HOSPITAL 1 2 T1WI T2WI 白色 黑色 黑色 两者之间 微白 白色 黑色 两者之间 脂肪 液体 骨,肌腱, 韧带,软骨 透明软骨 3 矢状位 半月板 交叉韧带 关节软骨4 冠状位 侧副韧带 半月板 交叉韧带 5 轴位 髌股关节及关节软骨 6 半月板 C 型纤维软骨 作用:减轻震荡,稳定关节 7 8 9 内外侧半月板 10 半月板 内外侧半月前角与后角呈三角 形 内侧半月板后角比前角大 MRI表现为黑色 11 韧带 膝关节的韧带较多,以前交叉韧带(ACL),后交叉韧带(PCL) ,内外侧副韧带等等 前交叉韧带起于胫骨上端非关 节面髁间隆起前部及外侧半月板前 角(外下),向上后外呈扇形,止 于股骨外髁内侧面之后部(内上) 。 12 前交叉韧带(ACL) 13 后交叉韧带 后交叉韧带起于胫骨上端非 关节面髁间隆起之后部及外侧 半月板之后角(内下),向上 前内在前交叉韧带之后方,止 于股骨内髁外侧面之前部(外 上)。后交叉韧带比前交叉韧 带大、短、直,更坚强,后部 宽大呈扇形。 14 PCL略向后突的弓形。正常MRI的交叉韧带表现为 条状低信号结构,界清光滑。图示红色圆形部分是板股韧 带-外侧半月板与股骨间的韧带,它如果经过PCL前方 走形的叫Humphrey韧带,如果经过PCL后方的则叫 Wrisberg韧带。 15 后交叉韧带(PCL) PCL 16 ACLPCL解剖关系 17 外侧韧带包括:髂胫束 ;股二头肌腱;腓(外) 侧副韧带;腘肌腱和关节 囊。这幅图片提示:红箭- -ACL;黄箭-PCL;绿 箭-股四头肌腱与腓(外 )侧副韧带组成的联合肌 腱。 18 内侧副韧带MCL 浅层与深层深层与内侧半月板相连 19 外侧副 韧带 LCL 髌腱 20 支持带 21 半月板损伤分型 22 半月板撕裂简图: 图示:半月板撕裂(从左到右):放射状撕裂、纵向撕裂、水平撕裂( 伴瓣片回缩)、鹦鹉嘴样撕裂(斜行撕裂)。 23 桶柄样撕裂示意图 24 半月板撕裂的MRI表现 : 一、异常的信号强度: 1.正常半月板在所有序列上均表现为低信号。 2.然而在年轻人可能由于增加的血管分布而在半月板内部 出现轻微增高的信号;随着年龄增加而出现的粘液样变性 在短TE序列上呈现半月板内部的中等信号强度。 3.如果中等或高信号延伸到关节面,即为半月板撕裂, 而不是单纯的退变。 25 半月板损伤1度 26 半月板损伤2度 27 半月板损伤3度 大多为半月板后角损伤-其原因与关节囊相连,不能 移动 28 外侧半月板小的放射状撕裂: A冠状位质子密度像示外侧半月 板前角、体部交界处小的放射状撕裂(黑箭); 29 放射状撕裂(Radial tears): 图A:示后角放射状撕裂简图; B:冠状位STIR示上图线B所在部位大的 撕裂内的液体积聚(箭); C:矢状 位STIR示上图线C所在部位后角显著中断(箭)。 30 放射状撕裂(Radial tears): 半月板体部撕裂引起正常“蝴蝶结”形态不连续(箭) 31 放射状撕裂(Radial tears): 54岁女性、关节镜证实放射状撕裂; A、B连续矢状位脂肪抑制质子密度像示无半月板显示(箭、A),在相 邻层面半月板无撕裂; C冠状位脂肪抑制质子密度像示垂直起源的撕裂。 32 纵向撕裂(Longitudinal tear): 1.纵向撕裂通过半月板平行于其长轴扩展。表现为垂直起源的、沿着其 长轴的半月板内线样异常信号影; 2.如果纵向撕裂扩展超过足够距离,其内侧碎片可移位至髁间区域,即 桶柄样撕裂(buckethandle tear); 图示矢状位GE图像 示内侧半月板后角 的一垂直、纵向撕裂 (箭) 33 纵向撕裂(Longitudinal tear): 图示20岁男性、关节镜证实纵向撕裂; A、B连续矢状位脂肪抑制质子密度像示半月板撕裂在系列图像上离半月 板外边界保持等距; C冠状位脂肪抑制质子密度像示垂直起源的撕裂。 34 桶柄状撕裂 35 内侧半月板桶柄状撕裂,截尾箭头与空心箭头表现 为双后交叉韧带征,外侧半月板也有撕裂 36 桶柄状撕裂矢状位 37 桶柄状撕裂 双后交叉韧带征 38 水平撕裂(Horizontal tear): 1.水平撕裂在半月板内平行于胫骨平台扩展,把半月板分 隔成上、下两个碎片;所以也叫作水平分层撕裂( horizontal cleavage tear)。 2.是伴有半月板囊肿的最常见的撕裂类型; 3.囊肿被认为是由于球阀效应(ball valve effect)导 致液体通过撕裂处挤出的结果;在半月板内即半月板内囊 肿,如位于板囊交界即为半月板旁囊肿。(注意如发现板 囊交界处囊肿时必须仔细观察半月板撕裂,因为如果单纯 切除囊肿而未处理撕裂可引起复发!) 39 水平撕裂: 冠状位STIR示外侧半月板体部的水平撕裂(小箭)和伴发的半月板囊肿 (大箭)。 40 水平撕裂: 冠状位脂肪抑制T2WI示:半月板体部与游离缘(弯箭)交通的水平撕 裂,见半月板内囊肿将半月板上部上移,并扩展形成分叶状的半月板旁 囊肿(白箭)。 41 水平撕裂: 53岁男性,关节镜证实水平撕裂。 矢状位(A)和冠状位(B)质子密度像示水平撕裂(箭)将半月板分成 上下两部分。 42 半月板撕裂伴半月板囊 肿 43 层裂 双前角征 44 混合裂 45 盘状半月板(Discoid meniscus): 半月板的增宽、增大、增厚; 冠状位:半月板体部增宽、扩展至髁间区( 较正常宽,最窄处宽度大于1415mm) 矢状位:连续3个或3个以上层面见到半月板 前后角相连,呈蝴蝶结形; 盘状半月板更容易撕裂,在同一半月板内多发撕 裂也非不常见。 46 盘状半月板 外侧半月板常见 半月板像盘状 中央凹陷 超过三个层面出现领结征 达到髁间窝 容易撕裂 47 盘状半月板 四个层面出现领结征 48 盘状半月板(Discoid meniscus): 图a示:冠状位扫描示:外侧半月板扩展覆盖整个关节面; 图b示:矢状位示至关节中央部分半月板仍显示为“蝴蝶结”状。 49 n盘状半月板 冠状位 50 三、外周撕裂(Peripheral tear): 如果撕裂被证实位于半月板的外1/3之一, 应注意描述其为外周撕裂,因为这可能改变病人 的治疗计划。 因为半月板的外1/3之一是富血供区(红区) ,这种类型的撕裂可通过保守或手术修补而治愈 ,当半月板撕裂位于“白区”时,则需要手术切除 。 51 外周撕裂(Peripheral tear): 52 前交叉韧带(ACL)损伤 最常见的膝部韧带撕裂 损伤大部分位于股骨侧 急性损伤信号不连续或 韧带损伤 慢性损伤信号缺失或在胫骨 平台端残 存 53 ACL 撕裂 MN 54 前交叉韧带损伤 如果关节腔出现血肿,70的人有ACL撕裂 55 前交叉韧带损伤 ACL 急性损伤,韧带上段水肿, 纤维断裂 慢性损伤,韧带胫骨残端,水平 走形,或者表现为两个游离的残 端 56 前交叉韧带(ACL)胫 骨止点撕脱性骨折 57 图示急性ACL撕裂,局部见不均匀高信号块影取代(箭)。 58 ACL完全断裂:矢状位质子密度像(A)和T2WI(B )显示ACL近端纤维的连续性中断(箭),并可见急性关节 内渗出。 59 急性ACL撕裂(44Y,滑雪者):矢状位质子密度 像(图A)和脂肪抑制T2WI(图B)示ACL断裂 、信号增高,韧带远端松弛(箭),近端水肿增厚 附着于股骨 。 60 与上图为同一病例急性ACL撕裂:图示 ACL股骨附着处的撕脱(箭)。 61 ACL撕裂的间接征象:图A示前抽屉征,胫骨后缘与股骨后缘皮质距 离超过6mm;图B示外侧半月板暴露征,外侧半月板后角离开胫骨后边界 大于2.5mm;图C示扣状PCL征,PCL形成的角度小于105度;图D示 阳性ACL角征,ACL的前内束通常平行于髁间突顶部,注意该例ACL走 行水平朝向胫骨形成一角度。 62 ACL撕裂间接骨征象:图A示旋转骨挫伤图,注意外侧股骨髁靠近 或在髁髌凹处和胫骨后外侧的骨挫伤(箭);图B示Segond骨折注意 其特征性的部位略低于关节水平的胫骨外侧骨折(弯箭) 63 前交叉韧带囊肿 64 MRI诊断前交叉韧带(ACL )撕裂的准确性为95 94的敏感性和100的特 异性 不能准确区分部分撕裂与完全 撕裂 65 后交叉韧带损伤(PCL ) 通常与其他严重膝关节损 伤同时出现 损伤机制:胫骨向后移位 或过伸 100%的敏感性与特异性 66 后交叉韧带(PCL) 撕裂 PCL 67 后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折 68 急性PCL撕裂:见弥漫性信号增高、韧带增宽伴有局部断裂 (箭)。 69 PCL近端撕脱(22Y、足球运动员):矢状位质子密度像示PCL中 近端水肿(实箭),空箭示PCL从股骨附着缘分离,并见韧带松弛表 现和胫骨相对后移。 70 内侧副韧带损伤 71 MCL部分撕裂表现为围绕MCL的水肿和出血表现和 韧带间的水肿,在T2WI和STIR序列像上呈高信号区域。 韧带表面可模糊不清,其近侧和前部的韧带表现为增厚; MCL滑液囊的膨胀可并存。 MCL完全撕裂表现为断裂处显著的软组织水肿和游离 缘退缩,产生“绶带样”表现;损伤急性期常可见邻近股骨 髁和胫骨内侧缘的骨髓水肿表现。 72 部分性MCL撕裂:图A冠状位T1WI示显著增厚的MCL近侧纤维伴周 围水肿(箭);图B横断位T2*WI示MCL前部纤维呈“球状”表现(弯 箭)。 73 完全性MCL撕裂:图A冠状位T1WI示MCL末端附着处完全撕脱;注 意韧带呈“绶带样”表现(箭头);图B冠状位T1WI示另一病人MCL近 侧纤维撕脱。 74 内侧副韧带断裂 75 急性MCL撕裂:韧带的近侧部增宽、包含信号增高部分(箭),为韧带 内侧继发的软组织出血/水肿所致。 76 MCL深层纤维撕裂:MCL浅层纤维(箭)下增厚、信号增高,并见韧 带附着处股骨内侧髁水肿。 77 外侧副韧带(LCL) 挫伤 78 外侧副韧带损伤 79 22Y、女性,冠状位FSE质子密度像示LCL近侧纤维撕裂。 80 33Y、男性,冠状
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