食管癌患者的护理查房ppt课件.ppt

教学查查房 1 了解食管癌相关知识 提高食管癌患者的护理质量 掌握放疗相关知识 查查查查房的目房的目 的的1 2 3 4 制定合适的护理措施并实施正确 的健康教育 2 食管癌相关知识 1 病例简介 2 3 护理诊断与措施 4 健康指导 5 放疗知识拓展 6 内 容 CONTENTS 床边评估 3 PART 1 食管癌 相关知识 4 概 述 常见见的 恶恶性肿肿瘤 发发病 高 男女之比 3 ：1 我国每年死于食管癌者约约20万人， 70%-80%为为中晚期 食管上皮组织组织发发生的癌肿肿 5 (1.4cm) (1.5- 1.7cm) (1.6- 1.9cm) 解剖 生理 6 解剖 生理 7 好好发发发发部位及部位及发发发发病病 率率 8 01 病因学 知识识 介绍绍 05 临临床分期 06 治疗疗方法 9 病 因 不良 饮饮食 习惯习惯 化学 物质质 生物 性病 因 微量 元素 缺乏 遗传遗传 因素 环环境 因素 食管 癌 10 食道 蕈 伞伞 型 溃溃 疡疡 型 缩缩 窄 型 髓 质质 型 病理病理组织组织 分型：分型： 90% 90%95%95%为鳞为鳞 癌癌 5 57%7%为为腺癌腺癌 11 扩扩散及转转移 淋巴转移 A 血行转移 C 直接浸润 B 主要途径 晚 期 12 临临床表现现 吞咽粗硬吞咽粗硬 食物哽噎感食物哽噎感 早 期 中 期 进进进进行性吞行性吞 咽困咽困难难难难 恶恶恶恶病病 质压质压质压质压 迫迫 症症 13 临临床分期 分期病变长变长 度 病变变范围围转转移情况 早期 0期不定限于黏膜层无淋巴结转移 期 3cm侵犯黏膜下层无淋巴结转移 中期 期3-5cm侵犯部分肌层无淋巴结转移 期5cm侵犯全肌层及外膜 有局部淋巴结转 移 晚期 期5cm有明显外侵远处淋巴结或 其他转移 14 线检查线检查 病理活检检（金标标准 ） 食管镜检查镜检查 或EUS 辅辅助检查检查 确诊诊依据 侵犯程度 15 食管癌的治疗 方法 食管癌食管癌 治疗治疗 放疗 免疫 治疗疗 中医中 药药治疗疗 手术术 治疗疗 化疗疗 放疗疗 首选选方法 16 LOREM IPSUM DOLOR 病例 简介 PART 2 17 病史介病史介绍绍绍绍 1现现病史 2 3 4 既往史 床边评边评 估 辅辅助检查检查 18 现现病史 姓名：陆静君 性别: 女 年龄: 85岁 籍贯: 江苏无锡 入院时间: 2016年05月 09日 诊断: 食管恶性肿瘤 主诉：进食哽噎不适近5 月 19 2015.1 2 进进食哽噎 感 2016. 2 病理提示 ： 鳞鳞状上皮 增生 2016. 3 出现恶现恶 心 、呕吐 2016. 4 病理提示 ：鳞鳞状细细 胞癌 2016. 5 食管癌恶恶 性肿肿瘤 现现病史 未行治疗 人民医院 收入我科 进进行放疗疗 20 健康 良好 冠心病 传传染病 肝炎、结结核 药药物过过敏 既往史 高血压压 无 无 有 无 21 床边 评估 PART 3 22 T：36.8 P：76次/分 R：18次/分 BP：130/80mmHg 意识状态：清醒 营养状况：偏瘦 皮肤情况：完好 口腔黏膜：完好 语言：正常 四肢肌力：四级 体格检查检查 23 生活状况评 估 基本膳食：软食 食欲：欠佳 睡眠：一般 二便情况：正常 活动能力：活动无耐力 自理能力：部分依赖 情绪状态：焦虑 对疾病的认知：部分认识 职业：退休 经济状况：一般 费用承担：医保 嗜好：无 24 辅辅助检查检查 心电图 影像学检查 食道成像造影 食管下段占 位性病变变 窦窦性心律 血常规规 血红红蛋白:100g/L 淋巴细细胞0.77109/L 生化指标标均正常 实验室检查 25 LOREM IPSUM DOLOR 护理诊断 与措施 4 PART 26 护护护护理理诊诊诊诊断断 P1 知识识缺乏:缺乏疾病与放疗疗的相关知识识 P2 焦虑虑：与担心病情及预预后有关 P3 营营养失调调:低于机体需要量-与食欲差、进进食量少 有关 P4 活动动无耐力：营营养失调调有关 P5 皮肤完整性受损损的危险险：照射野皮肤受损损有关 P6 潜在并发发症：放射性食管炎等 27 P1 知识缺乏 -缺乏疾病与放疗相关知识 讲讲解放疗疗 的方法 1.1.注意休息，保注意休息，保证证证证充足睡眠，注意保暖，充足睡眠，注意保暖，预预预预防感冒。防感冒。 2.2.加加强强营营营营养养饮饮饮饮食指食指导导导导。 3.3.保持个人保持个人卫卫卫卫生，注意口腔清生，注意口腔清洁洁洁洁，盐盐盐盐水漱口水漱口6-86-8次次/ /天天 。 4.4.勿到人群众多的勿到人群众多的场场场场所，所，预预预预防感染。防感染。 5.5.每次放每次放疗疗疗疗后，休息半小后，休息半小时时时时再回病房再回病房。 讲讲解配 合及注 意事项项 28 P2 焦虑-与担心病情及预后有关 交流 沟通 知识 指导 理解 同情 信心 勇气 29 制定 计计划 少食 多餐 进进餐 环环境 静脉 补补充 营营养 P3 营养失调 低于机体需要量-与食欲差、进食量少有关 30 P4 活动无耐力-与营养失调有关 评评估 耐力 制订订 计计划 监测监测 反应应 生活 护护理 31 P5 皮肤完整性受皮肤完整性受损损的危的危险险- - 照射野皮肤受照射野皮肤受损损 预预防防 禁用肥皂、禁用肥皂、碘伏碘伏 酒精、胶布酒精、胶布 棉棉质质衣衣 服服 皮肤清皮肤清洁洁干燥干燥 防止阳光直射防止阳光直射 1 2 3 4 5 32 放射性 食管炎 射性气 管炎 放射性 肺炎 P6 潜在并发症-放射性食管炎、 气管炎、肺炎、 发生在2-3周，若患者 出现吞咽困难伴疼痛， 可表面使用麻醉药物进 行止痛。 1.一般发发生 在2-3周，主 要为为咳嗽， 干咳 2.给给予雾雾化 吸入 1.表现现刺激 性干咳、胸 闷闷、低氧血 症 2.防止交叉 感染，保持 空气清洁洁。 33 P6 潜在并发发症-感染，出血、穿孔 感染: 每周复查查血象，如白细细胞低于3.0109/L,应暂应暂 停放疗疗 、升白药药物皮下注射。 出血、穿孔：最严严重的并发发症 1.停止放疗疗并禁食 2.关心并安慰患者 3.遵医嘱使用抗生素，及时时治疗疗上呼吸道感染、肺 部感染。 4.放入食管支架 34 常用升白细细胞药药物 35 01 疾病的相关知识识有所了解 02 焦虑虑减轻轻 03 营营养状况有所改善 04 能下床活动动片刻 05 皮肤完好 06 未发发生潜在并发发症 效果评价 36 LOREM IPSUM DOLOR 5 健康教育 PART 37 健康教育 皮肤 休息 活动动 知识识 宣教 自我 监测监测 饮饮食 定期 随访访 1、改变变不良饮饮食习惯习惯 2、避免进进食过过快，过过量，以半流 质为质为 主 1、穿柔软软棉质质衣服 2、禁忌挠挠抓 3、禁用肥皂擦洗 1、避免劳劳累 2、养成良好的作息习惯习惯 1.介绍绍疾病的病因及诱诱因 2.讲讲解治疗疗与护护理的意义义、 方法、大致过过程、注意事项项 。 如出现恶现恶 心、呕吐、呕血、 黑便或出现现胸痛、咳嗽、气 促、乏力、进进行性消瘦者， 及时时就诊诊 1.遵医嘱用药药 2.定期复查查 健康教育 38 LOREM IPSUM DOLOR 6 放疗知识 拓展 PART 39 什么是放疗疗？ 优优点 放疗疗的护护理 放疗疗的步骤骤 23 4 1 40 一、什么是放疗疗？ l放疗（Radiotherapy）是通过电离辐射，破坏肿瘤 细胞核中的DNA，使肿瘤细胞失去增殖能力，达到 杀死肿瘤细胞的目的，达到治疗的效果。 、射线线 高能X线线 41 CT PET-CT 模拟定位机 直线加速器 放疗疗常用设备设备 高能X线 42 定位机功能 提供有关肿肿瘤和重 要器官的影像信息 用于治疗疗方案 的验证验证 和模拟拟 43 1 2 3 4 5 二、放疗疗的优优点 适用 范围围 广 非创创 伤伤 副作 用小 耐受 性好 高性 价比 44 三、放疗疗的步骤骤 体模 阶阶段 计计划 阶阶段 计计划 执执行 计计划 确认认 放射步骤骤 45 体膜阶阶段 体膜材质质柔软软 遇水变软变软 成透明状 将体膜至于 照射部位待 干燥 记忆记忆 功能 材质变质变 硬 体膜成形 46 医生根据通过 计算机，精确 设计肿 瘤的照 射靶区和剂量 计计划阶阶段 形成计计划 47 再次确认认 再次确认认 保证证治疗疗效 果 确认阶认阶 段 48 执执行阶阶段 治疗师对疗师对 患者进进行体 位的摆摆放和固定 通过过直线线 加速器进进 行照射 技术术人员员在控 制室，通过显过显 示屏幕对仪对仪 器 进进行调调整 49 01 消除病人的顾虑顾虑 和紧张紧张 情 绪绪从而配合治疗疗 心理支持 03 多吃富含维维生素A的食物 饮饮食护护理