消化胃炎溃疡PPT课件.ppt

消化系统消化系统 1 第一节第一节 胃炎胃炎 胃炎胃炎是最常是最常见见见见的消化系的消化系统统统统疾病；疾病； 大多数患者并无症状；大多数患者并无症状； 胃炎，是指任何病因引起的胃粘膜的炎症，胃炎，是指任何病因引起的胃粘膜的炎症，仅仅仅仅 有上皮有上皮损伤损伤损伤损伤 及上皮及上皮细细细细胞的再生；胞的再生； 其其诊诊诊诊断主要依靠内断主要依靠内镜镜镜镜和和组织组织组织组织 病理病理检查检查检查检查 ； 按新悉尼（按新悉尼（19961996年）分年）分类类类类：分：分为为为为急性胃炎、慢急性胃炎、慢 性胃炎和特殊性胃炎和特殊类类类类型胃炎。型胃炎。 2 一、急性胃炎一、急性胃炎 是由各种有害因素引起胃粘膜的急性弥漫性炎是由各种有害因素引起胃粘膜的急性弥漫性炎 症；症； 胃粘膜充血水胃粘膜充血水肿肿肿肿、糜、糜烂烂烂烂、出血，或出、出血，或出现现现现一一过过过过性性 浅表性浅表性溃疡溃疡溃疡溃疡 ； 如如有明有明显显显显的糜的糜烂烂烂烂与出血，称与出血，称为为为为“ “急性糜急性糜烂烂烂烂出血性出血性 胃炎胃炎” ”； 以据其病因，可分以据其病因，可分为为为为腐腐蚀蚀蚀蚀性胃炎、性胃炎、应应应应激性胃炎激性胃炎 、化、化脓脓脓脓性胃炎、性胃炎、药药药药物性胃炎。物性胃炎。 3 （一）（一）病因病因 1 1、病因、病因 感染因素感染因素：常：常见见见见沙沙门门门门氏菌属副溶血弧菌（嗜氏菌属副溶血弧菌（嗜盐盐盐盐菌）、菌）、 幽幽门门门门螺杆菌（螺杆菌（HpHp）、流感病毒、）、流感病毒、肠肠肠肠道病毒。道病毒。 理化因素理化因素：进进进进食食过热过热过热过热 、过过过过冷、粗糙食物；冷、粗糙食物；X X线线线线照射；照射；浓浓浓浓 茶、烈酒、茶、烈酒、药药药药物（阿司匹林、保泰松、四物（阿司匹林、保泰松、四环环环环素等）。素等）。 应应应应激激：严严严严重的重的脏脏脏脏器疾病、大手器疾病、大手术术术术、休克、休克、颅颅颅颅内病内病变变变变、 大面大面积烧伤积烧伤积烧伤积烧伤 、精神因素。、精神因素。 其它其它：暴：暴饮饮饮饮暴食、受凉、暴食、受凉、过过过过度疲度疲劳劳劳劳等抵抗力下降，或等抵抗力下降，或 胃粘膜屏障受到破坏，均易受以上因素侵胃粘膜屏障受到破坏，均易受以上因素侵袭袭袭袭。 2 2、胃炎的病理变化、胃炎的病理变化 胃粘膜充血水胃粘膜充血水肿肿肿肿、分泌增多，表面覆盖白色或黄色渗出、分泌增多，表面覆盖白色或黄色渗出 物。物。轻轻轻轻度糜度糜烂烂烂烂，伴有点状出血，粘膜内有中性粒，伴有点状出血，粘膜内有中性粒细细细细胞胞 浸浸润润润润。 4 （二）临床表现（二）临床表现 1 1、以、以急性单纯性胃炎最多见急性单纯性胃炎最多见：临临临临床以感染或床以感染或细细细细菌毒素所致。菌毒素所致。 起病起病较较较较急，急，进进进进食后数小食后数小时时时时至至24h24h发发发发病。沙病。沙门门门门氏菌感染氏菌感染4 424h24h 、葡萄球菌、葡萄球菌1 18h8h、嗜、嗜盐盐盐盐菌菌9 912h12h后后发发发发病。病。 临床表现临床表现 上腹不适、腹痛；上腹不适、腹痛； 厌厌厌厌食、食、恶恶恶恶心、呕吐；心、呕吐； 伴伴发肠发肠发肠发肠 炎炎时时时时，可有腹泻；，可有腹泻； 常有常有发热发热发热发热 ； 上腹或上腹或脐脐脐脐周周压压压压痛，痛，肠鸣肠鸣肠鸣肠鸣 音亢音亢进进进进； 数天后症状消失，病程呈自限性；数天后症状消失，病程呈自限性； 药药药药物或物理因素引起的物或物理因素引起的单纯单纯单纯单纯 性胃炎，症状性胃炎，症状仅仅仅仅限于上腹部。限于上腹部。 5 （三）辅助检查（三）辅助检查 1 1、血常规、血常规：多数患者白多数患者白细细细细胞正常或胞正常或轻轻轻轻度升高；度升高； 沙沙门门门门氏菌感染氏菌感染时时时时，白，白细细细细胞胞轻轻轻轻度减少。度减少。 2 2、细菌培养、细菌培养：呕吐物、可疑食物培养，可呕吐物、可疑食物培养，可发现发现发现发现 致病菌。致病菌。 3 3、纤维胃镜、纤维胃镜：可可见见见见胃粘膜点、片状糜胃粘膜点、片状糜烂烂烂烂，重者，重者 可有浅表可有浅表溃疡溃疡溃疡溃疡 。 6 （四）诊断和鉴别诊断（四）诊断和鉴别诊断 1 1、依据病史、依据病史、临临临临床表床表现现现现； 2 2、确确诊诊诊诊，有，有赖赖赖赖于胃于胃镜检查镜检查镜检查镜检查 （病后（病后242448h48h ）；）； 3 3、鉴别诊鉴别诊鉴别诊鉴别诊 断，断，应应应应与消化性与消化性溃疡溃疡溃疡溃疡 、胃癌、急、胃癌、急 性心梗、急性胰腺炎相性心梗、急性胰腺炎相鉴别鉴别鉴别鉴别 。 7 （五）治疗（五）治疗 1 1、一般治疗、一般治疗：卧床休息，流卧床休息，流质质质质清淡清淡饮饮饮饮食，呕吐者禁食食，呕吐者禁食1 12 2天。天。 2 2、纠正水电解质紊乱、纠正水电解质紊乱： 口服葡萄糖口服葡萄糖盐盐盐盐水或水或补补补补液液盐盐盐盐（ORSORS液）；液）； 脱水脱水严严严严重者静脉重者静脉补补补补液，生理液，生理盐盐盐盐水、平衡液、水、平衡液、5%5%葡萄糖。葡萄糖。2 2: :1 1液、液、 或或3 3: :1 1液静脉滴注。液静脉滴注。 3 3、抑制胃酸分泌、抑制胃酸分泌： H H 2 2 受体拮抗剂受体拮抗剂：雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁等。：雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁等。 质子泵抑制剂（质子泵抑制剂（PPlPPl）：奥美拉：奥美拉唑唑唑唑（洛（洛赛赛赛赛克、奥克）、克、奥克）、兰兰兰兰索拉索拉唑唑唑唑（ 达克普隆）、潘妥拉达克普隆）、潘妥拉唑唑唑唑（泮托拉（泮托拉唑唑唑唑、泰美尼克）、雷、泰美尼克）、雷贝贝贝贝拉拉唑唑唑唑、埃、埃 索美拉索美拉唑唑唑唑。副作用：。副作用：FDAFDA流行病流行病调查调查调查调查 ，有引起，有引起髋髋髋髋骨、腕骨、脊骨骨、腕骨、脊骨 骨折，建骨折，建议议议议低低剂剂剂剂量、短量、短疗疗疗疗程治程治疗疗疗疗。 4 4、对症治疗、对症治疗：腹痛：腹痛：颠颠颠颠茄片、茄片、颠颠颠颠茄合茄合剂剂剂剂，普，普鲁鲁鲁鲁本辛、阿托品；呕本辛、阿托品；呕 吐：甲氧吐：甲氧氯氯氯氯普胺（胃复安）、多潘立普胺（胃复安）、多潘立酮酮酮酮（吗吗吗吗丁林、胃得灵）。丁林、胃得灵）。 8 二、慢性胃炎二、慢性胃炎 是各种因素引起的慢性胃粘膜炎性改是各种因素引起的慢性胃粘膜炎性改变变变变，在胃病中占首，在胃病中占首 位，位，发发发发病率随年病率随年龄龄龄龄而增而增长长长长。 （一）病因（一）病因： 幽幽门门门门螺杆菌（螺杆菌（HpHp）感染）感染：是慢性胃炎的主要病因。：是慢性胃炎的主要病因。 免疫因素免疫因素：见见见见于萎于萎缩缩缩缩性胃炎性胃炎( (自体免疫性自体免疫性) )。 十二指十二指肠肠肠肠液返流液返流： 其它其它：辛辣、：辛辣、浓浓浓浓茶、烈酒、粗糙食物、茶、烈酒、粗糙食物、过过过过度吸烟，及度吸烟，及 非甾体抗炎非甾体抗炎药药药药（NSAIDNSAID s s ）阿司匹林、消炎痛、布洛芬）阿司匹林、消炎痛、布洛芬 等。等。 9 （二）分类（二）分类 浅表性胃炎浅表性胃炎； 萎萎缩缩缩缩性胃炎性胃炎：自体免疫性、多灶萎：自体免疫性、多灶萎缩缩缩缩性；性； 特殊性胃炎特殊性胃炎： 化学性；化学性； 放射性；放射性； 淋巴淋巴细细细细胞性；胞性； 嗜酸嗜酸细细细细胞性；胞性； 非感染性；非感染性； 其它感染性（非其它感染性（非HpHp感染）。感染）。 10 （三）组织学特点（三）组织学特点 1 1、浅表性胃炎、浅表性胃炎：病：病变变变变局限于粘膜表局限于粘膜表层层层层。粘膜充血水。粘膜充血水肿肿肿肿 、伴渗出，少数可有糜、伴渗出，少数可有糜烂烂烂烂出血，胃腺体正常，粘膜浅出血，胃腺体正常，粘膜浅层层层层 有淋巴和有淋巴和浆细浆细浆细浆细 胞浸胞浸润润润润。 2 2、萎、萎缩缩缩缩性胃炎性胃炎：粘膜：粘膜皱皱皱皱壁平坦或消失，粘膜壁平坦或消失，粘膜变变变变薄，胃薄，胃 腺体部分或全部消失，粘膜及粘膜下腺体部分或全部消失，粘膜及粘膜下层层层层有淋巴和有淋巴和浆细浆细浆细浆细 胞胞 浸浸润润润润。 肠腺上皮化生肠腺上皮化生：胃粘膜上皮腺：胃粘膜上皮腺转变转变转变转变 成成肠肠肠肠腺，称腺，称“ “肠肠肠肠腺腺 化生化生” ”。 幽门腺化生幽门腺化生：胃体及胃底的腺体，化生：胃体及胃底的腺体，化生为为为为幽幽门门门门腺（腺（见见见见 于萎于萎缩缩缩缩性胃炎）。性胃炎）。 异型增生异型增生：为为为为胃粘膜胃粘膜细细细细胞的不典型增生，特胞的不典型增生，特别别别别是重度是重度 增生，是增生，是“ “癌前期病癌前期病变变变变” ”。 11 （四）临床表现（四）临床表现 部分病人无症状；部分病人无症状； 多数病人有消化不良表多数病人有消化不良表现现现现，进进进进食后上腹食后上腹饱胀饱胀饱胀饱胀 不适、疼不适、疼 痛、痛、嗳嗳嗳嗳气；气； 少数病人可有反酸、少数病人可有反酸、恶恶恶恶心、呕吐，食欲减退；心、呕吐，食欲减退； 浅表性胃炎症状浅表性胃炎症状轻轻轻轻； 萎萎缩缩缩缩性胃炎症状重，尤性胃炎症状重，尤为为为为胃体胃炎，可有明胃体胃炎，可有明显厌显厌显厌显厌 食、食、 贫贫贫贫血、消瘦、舌乳血、消瘦、舌乳头头头头萎萎缩缩缩缩。 有胆汁返流有胆汁返流时时时时，呕吐物含胆汁，胸骨后疼痛及，呕吐物含胆汁，胸骨后疼痛及烧烧烧烧灼感灼感 。 患者多无明患者多无明显显显显体征，可有上腹体征，可有上腹压压压压痛。痛。 12 （五）辅助检查（五）辅助检查 1 1、胃液分析、胃液分析：有助于萎：有助于萎缩缩缩缩性胃炎的性胃炎的诊诊诊诊断和治断和治疗疗疗疗。 2 2、血清学、血清学检查检查检查检查 ：自身免疫性胃炎（萎：自身免疫性胃炎（萎缩缩缩缩性），性），“ “抗壁抗壁 细细细细胞抗体胞抗体” ” 90%90%阳性，阳性，“ “抗内因子抗体抗内因子抗体” ” 75%75%阳性。阳性。 3 3、X X线钡线钡线钡线钡 餐餐检查检查检查检查 ：大多数慢性胃炎：大多数慢性胃炎钡钡钡钡餐餐检查检查检查检查 无异常。无异常。 萎萎缩缩缩缩性胃炎，粘膜性胃炎，粘膜皱皱皱皱襞相襞相对对对对减少。少数胃减少。少数胃窦窦窦窦胃炎，胃炎，显显显显 示胃示胃窦窦窦窦狭窄、粘膜粗乱、充盈缺狭窄、粘膜粗乱、充盈缺损损损损，甚或呈息肉，甚或呈息肉样样样样、 结节结节结节结节 状，酷似胃癌。状，酷似胃癌。 4 4、纤维纤维纤维纤维 胃胃镜镜镜镜及活及活组织检查组织检查组织检查组织检查 ：可区：可区别别别别不同不同类类类类型的胃炎，型的胃炎， 取活取活检检测检检测检检测检检测 幽幽门门门门螺杆菌，取胃液螺杆菌，取胃液检查检查检查检查 抗体。抗体。 13 （六）诊断（六）诊断 n n 病史及病史及临临临临床症状作床症状作为为为为参考；参考； n n 确确诊诊诊诊有有赖赖赖赖于胃于胃镜镜镜镜及胃粘膜活及胃粘膜活检检检检； n n 检检检检出幽出幽门门门门螺杆菌可确螺杆菌可确诊诊诊诊病因；病因； n n 疑疑为为为为自身免疫性胃炎自身免疫性胃炎时时时时，应检查应检查应检查应检查 自身抗体自身抗体 。 14 （七）治疗（七）治疗 1 1、一般治疗、一般治疗：消除病因，避免刺激性消除病因，避免刺激性饮饮饮饮食及不良食及不良习惯习惯习惯习惯 ，防止暴，防止暴 饮饮饮饮暴食，暴食，药药药药物原因物原因时应时应时应时应 停停药药药药。 2 2、抗、抗HpHp治疗治疗：根治：根治HpHp可使炎症明可使炎症明显显显显改善，适用于：改善，适用于： 胃粘膜糜胃粘膜糜烂烂烂烂、中重度萎、中重度萎缩缩缩缩、不典型增生；、不典型增生； 有胃癌家族史者；有胃癌家族史者； 伴糜伴糜烂烂烂烂性十二指性十二指肠肠肠肠炎；炎； 消化不良常消化不良常规规规规治治疗疗疗疗效果差。效果差。 3 3、对症治疗、对症治疗： 疼痛疼痛：可用阿托品、普：可用阿托品、普鲁鲁鲁鲁本辛、本辛、颠颠颠颠茄等。茄等。 胆汁返流胆汁返流：可用甲氧普胺（胃复安）、多潘立：可用甲氧普胺（胃复安）、多潘立酮酮酮酮（吗吗吗吗丁林）、西丁林）、西 沙必利等，促胃沙必利等，促胃动动动动力力药药药药。 15 第二节第二节 消化性溃疡消化性溃疡 16 病因病因 是指，是指，发发发发生在胃和十二指生在胃和十二指肠肠肠肠的慢性的慢性溃疡溃疡溃疡溃疡 。也可。也可发发发发生在食管下端生在食管下端 、胃空、胃空肠肠肠肠吻合口附近、及吻合口附近、及MeckelMeckel憩室。人群中有憩室。人群中有10%10%的人曾患的人曾患 过过过过本病。本病。 因因溃疡溃疡溃疡溃疡 的形成与胃酸和胃蛋白的形成与胃酸和胃蛋白酶酶的消化作用有关，由此称的消化作用有关，由此称为为为为“ “消消 化性化性溃疡溃疡溃疡溃疡 ” ”。 发发发发病机制尚未完全病机制尚未完全阐阐阐阐明，一般明，一般认为认为认为认为 是粘膜局部有是粘膜局部有损损损损害，侵害因害，侵害因 素与粘膜自身屏障的修复失衡所致（侵害因素增加、和素与粘膜自身屏障的修复失衡所致（侵害因素增加、和/ /或防御、或防御、 修复因素减弱）。修复因素减弱）。 与与发发发发病有关的因素：幽病有关的因素：幽门门门门螺杆菌感染，胃酸螺杆菌感染，胃酸过过过过多，胃、十二指多，胃、十二指 肠肠肠肠粘膜防御功能减弱，非甾粘膜防御功能减弱，非甾类类类类抗炎抗炎药药药药，胃，胃肠动肠动肠动肠动 力障碍，力障碍，遗传遗传遗传遗传 因因 素，素，环环环环境精神因素。境精神因素。 胃胃溃疡溃疡溃疡溃疡 多多发发发发生在胃小弯，十二指生在胃小弯，十二指肠溃疡肠溃疡肠溃疡肠溃疡 多多发发发发生于十二指生于十二指肠肠肠肠球部球部 。 17 （二（二）临床表现）临床表现 1 1、症状、症状 上腹疼痛上腹疼痛：90%90%患者有上腹部疼痛，患者有上腹部疼痛，GUGU疼痛位于左上腹，疼痛位于左上腹，DUDU疼疼 痛多位于右上腹。痛多位于右上腹。 疼痛的性质疼痛的性质：持：持续续续续性性钝钝钝钝痛、灼痛、或痛、灼痛、或饥饿饥饿饥饿饥饿 性疼痛，多能忍耐，性疼痛，多能忍耐， 0.5h0.5h数小数小时时时时。溃疡溃疡溃疡溃疡 穿孔到穿孔到浆浆浆浆膜膜层层层层，可有持久，可有持久剧剧剧剧烈的疼痛。烈的疼痛。 典型疼痛典型疼痛：慢性慢性过过过过程程：长长长长期反复期反复发发发发作，甚至几十年；作，甚至几十年；周期性周期性 发发发发作作：发发发发作可持作可持续续续续数日、数月，有数月、数年的数日、数月，有数月、数年的缓缓缓缓解期，此后再解期，此后再 复复发发发发；节节节节律性律性：与：与饮饮饮饮食有明食有明显显显显的关系，的关系，GUGU为为为为餐后疼痛，餐后疼痛，DUDU为为为为 饥饿饥饿饥饿饥饿 性疼痛，可于凌晨性疼痛，可于凌晨1 12 2点痛醒点痛醒；服制酸服制酸剂剂剂剂：有明：有明显显显显的止痛的止痛 作用。作用。 反酸、嗳气反酸、嗳气：因消化功能紊乱所致，：因消化功能紊乱所致，DUDU更明更明显显显显。 恶心、呕吐恶心、呕吐：常伴有：常伴有恶恶恶恶心、呕吐，尤心、呕吐，尤为为为为幽幽门门门门梗阻及梗阻及痉挛痉挛痉挛痉挛 的患者的患者 ，呕吐后症状，呕吐后症状缓缓缓缓解。解。 18 2 2、体征、体征： 可因消化功能紊乱、可因消化功能紊乱、溃疡溃疡溃疡溃疡 出血，出出血，出现营现营现营现营 养不良、养不良、贫贫贫贫血血 、面色、面色苍苍苍苍白；白； 上腹部局限性上腹部局限性压压压压痛；痛； 后壁穿透性后壁穿透性溃疡时溃疡时溃疡时溃疡时 ，有背部疼痛。，有背部疼痛。 3 3、并发症、并发症： 上消化道出血上消化道出血； 幽幽门门门门梗阻梗阻； 溃疡溃疡溃疡溃疡 穿孔穿孔； 胃癌胃癌。 19 （三）辅助检查（三）辅助检查 1 1、X X线钡餐检查线钡餐检查：可可见钡剂见钡剂见钡剂见钡剂 充盈于充盈于溃疡处溃疡处溃疡处溃疡处 ，称，称为为为为“ “龛龛龛龛影影 ” ”。 2 2、内镜检查、内镜检查：可直可直观观观观粘膜粘膜变变变变化、化、溃疡溃疡溃疡溃疡 大小、及形大小、及形态态态态； 涮取或涮取或钳钳钳钳取取组织组织组织组织 ，做病理，做病理检查检查检查检查 及及HpHp检查检查检查检查 ；鉴别溃疡鉴别溃疡鉴别溃疡鉴别溃疡 的的 良性或良性或恶恶恶恶性，性，鉴鉴鉴鉴定定药药药药效、效、溃疡溃疡溃疡溃疡 的活的活动动动动期、或在痊愈期、或在痊愈过过过过程程 中。中。 3 3、HpHp检查检查：作作为为为为常常规检查规检查规检查规检查 。活。活动动动动性十二指性十二指肠溃疡肠溃疡肠溃疡肠溃疡 ，感，感 染率染率85%85%95%95%；胃；胃溃疡溃疡溃疡溃疡 ，为为为为80%80%90%90%。 4 4、粪潜血试验、粪潜血试验：溃疡溃疡溃疡溃疡 活活动动动动期，期，粪粪粪粪潜血潜血试验试验试验试验 “ “阳性阳性” ”。 5 5、胃液分析、胃液分析：基基础础础础胃酸排泌量（胃酸排泌量（BAOBAO）、最大胃酸（）、最大胃酸（ MAOMAO）、高峰排泌量（）、高峰排泌量（PAOPAO）。胃）。胃溃疡溃疡溃疡溃疡 ，胃酸分