上肢解剖ppt课件.ppt

上 肢 The upper limb 1 l掌握上肢重要的骨性和肌性标标志；头头静脉、贵贵要 静脉的起始、行程、回流及交通关系；腋窝窝的构成 、内容，腋神经经与肱骨外科颈颈的关系及其临临床意 义义；肱动动脉的来源、行程、分支和分部；肱动动脉 与肱骨的位置关系及其临临床意义义；肌皮神经经的行 程、分布；正中神经经的行程；肱骨肌管的构成， 桡桡神经经及肱深血管的行程；肘窝窝的构成、内容及 其毗邻邻关系；尺神经经在肘后区的位置及其临临床意 义义。 教学目的与要求 2 l掌握前臂前群肌的配布、作用和神经经支配及前臂前 区的四个血管神经经束的组组成、行程、分支和分布； 骨间间后血管、神经经的行程及分布；腕管的构成及其 内容物的排列和临临床意义义；掌浅弓的位置、构成、 分支和分布，掌深弓和尺神经经深支的位置、分支和 分布；正中神经经、尺神经经在手掌的分支和分布；解 剖学“鼻烟壶壶”的位置、边边界、窝窝底结结构及其临临床意 义义；掌腱膜的形态结态结 构；手背筋膜间间隙的位置，交 通和临临床意义义；指髓间间隙的构成及其临临床意义义；手 指腱鞘的构成及内容，拇指和小指腱滑膜鞘的交通 。 3 第一节节 概 述 一、境界与分区 上肢与颈颈部分界 上肢与胸、背部分界 4 上肢与颈颈部分界 5 上肢与胸、背部分界 6 肩部：腋区、三角肌区、肩胛区 臂部：臂前区、臂后区 肘部：肘前区、肘后区zhu 前臂部：前臂前区、前臂后区 腕部：腕前区、腕后区wn 手部：手掌、手背、手指 上肢 重点： 两窝窝一管 五大神经经 7 二、表面解剖 (Surface anatomy) (一) 体表标标志 (Mark) 1.肩部：肩峰、肩胛冈冈、锁锁骨、喙突 肱骨大结节结节 、腋前襞、腋后襞 2.臂部：肱二头头肌内、外侧侧沟、三角肌粗隆 3.肘部：肱骨内、外上髁、桡桡骨头头、 尺骨鹰鹰嘴、肱二头头肌腱 4.腕和手部 （1）骨性标标志：桡桡骨茎突、尺骨茎 突、尺骨头头 8 （2）腕横纹纹：腕近侧纹侧纹 、腕中纹纹、腕 远侧纹远侧纹 、掌长长肌腱（正中神经经） （3）腱隆起：掌长长肌腱（中），桡侧桡侧 腕屈肌腱，尺侧侧腕屈肌腱，伸指 肌腱。 （4）手掌：A 三条掌横纹纹（鱼际纹鱼际纹 、 掌远纹远纹 、掌中纹纹），B 分三部分 （小鱼际鱼际 、鱼际鱼际 、掌心）。 9 尺侧侧腕屈肌 旋前圆圆肌 桡动桡动 脉 肱动动脉 正中神经经 桡侧桡侧 腕屈肌 指浅屈肌 尺神经经 尺动动脉 掌长长肌 肱桡桡肌 10 （5）解剖学“鼻烟窝窝” 俗称“鼻烟壶壶”，中医 称“阳溪穴”，为为位于 手背外侧侧部的浅凹， 在拇指充分外展并后伸 时时明显显。 11 鼻烟 17世纪纪中期在欧洲开始流行，用鼻嗅服，后 期传传入中国。明末清初，在我国，人们们有嗜用鼻烟 的习惯习惯 ，现现在人们们嗜用鼻烟的习惯习惯 几近绝绝迹。 （5）解剖学“鼻烟窝窝” 鼻烟壶壶 12 （5）解剖学“鼻烟窝窝” 拇长长展肌腱和拇短伸肌 腱与拇长长伸肌腱之间间。 近侧为桡侧为桡 骨茎突，窝窝底 为为手舟骨和大多角骨， 桡动桡动 脉在窝窝内。 此处处盛鼻烟粉 而得名 13 （5）解剖学“鼻烟窝窝” 拇长长展肌腱和拇短伸肌 腱与拇长长伸肌腱之间间。 近侧为桡侧为桡 骨茎突，窝窝底 为为手舟骨和大多角骨， 桡动桡动 脉在窝窝内。 14 拇长长展肌 拇短伸肌 拇长长伸肌 （5）解剖学“鼻烟窝窝” 拇长长展肌腱和拇短伸肌 腱与拇长长伸肌腱之间间。 近侧为桡侧为桡 骨茎突，窝窝底 为为手舟骨和大多角骨， 桡动桡动 脉在窝窝内。 15 （二）对对比关系 肩部：肩峰、肱骨 大结节结节 、喙突之间间 形成一等腰三角形 肘部：伸肘时时尺骨 鹰鹰嘴尖端与肱骨内、 外上髁处处于同一水 平线线上。 16 （二）对对比关系 肩部：肩峰、肱骨 大结节结节 、喙突之间间 形成一等腰三角形 肘部：伸肘时时尺骨 鹰鹰嘴尖端与肱骨内、 外上髁处处于同一水 平线线上。 17 (三) 上肢的轴线轴线 及提携角 Carring angle 提携角的内错错角 正 常： 10o15o 肘外翻： 大于15o 直 肘: 0o10o 肘内翻： 小于0o-10o “三头头”连线连线 提携角165o170o 提携角内错错角 18 (四) 体表投影(reflect)（自学） 1.上肢动动脉干的投影 2.上肢神经经干的投影 （1）正中神经经 （2）尺神经经 （3）桡桡神经经 19 一、腋区 （一）腋窝窝的构成 四棱锥锥体形 第二节节 肩 部 腋区、三角肌区、肩胛区 注意方位！ 20 一、腋区 （一）腋窝窝的构成 四棱lng锥锥体形 21 1.顶顶 锁锁骨中1/3、第1肋外缘缘、 肩胛骨上缘缘 有臂丛丛通过过 2.底 皮肤、浅筋膜、腋筋膜 （筛筛状） 22 3.四壁：前壁、后壁、内侧侧壁、外侧侧壁 (1)前壁：由胸大肌、胸小肌、锁锁骨下肌和锁锁胸筋 膜(clavipectoral fascia) 构成。 锁锁胸筋膜：位于锁锁骨下肌、胸小肌和喙突之间间的胸 部深筋膜，有头头静脉、胸肩峰血管和胸 外侧侧神经经穿过过。 23 The anterior wall 24 (2)后壁 由背阔阔肌、大圆圆肌、肩胛下肌、肩胛骨组组成。三 边边孔、四边边孔 由于肱三头头肌长头长头 穿过过小圆圆肌、肩胛下肌与大圆圆肌 、背阔阔肌之间间，其内侧为侧为 三边边孔（旋肩胛血管）； 三头头肌长头长头 与肱骨外科颈颈之间间四边边孔（腋神经经及旋 肱后血管） 25 四边边孔 桡桡神经经 旋肩胛动动脉 26 三边边孔、四边边孔 小圆圆肌、肩胛下肌与大圆圆肌、背阔阔肌之间间 内侧为侧为 三边边孔（旋肩胛血管） 外侧为侧为 四边边孔（腋神经经及旋肱后血管） 27 (2)后壁 三边边孔 四边边孔 28 (3)内侧侧壁：前锯锯肌、上4位肋、肋 间间肌 (4)外侧侧壁： 喙肱肌 肱二头头肌长长、短头头 肱骨结节间结节间 沟 29 （二）腋窝窝的内容（content) 30 （二）腋窝窝的内容（content) 1.腋动动脉 以胸小肌为标为标 志分为为3段。 31 第一段：胸上动动脉 第二段：胸肩峰动动脉，胸外侧动侧动 脉 第三段：肩胛下动动脉 （旋肩胛动动脉、胸背动动脉） 旋肱前、后动动脉 32 第一段：胸上动动脉 第二段：胸肩峰动动脉，胸外侧动侧动 脉 第三段：肩胛下动动脉 （旋肩胛动动脉、胸背动动脉） 旋肱前、后动动脉 33 34 第一段：胸上动动脉 第二段：胸肩峰动动脉，胸外侧动侧动 脉 第三段：肩胛下动动脉 （旋肩胛动动脉、胸背动动脉） 旋肱前、后动动脉-A环环 35 2.腋静脉 位于腋动动脉内侧侧接受头头静脉、 肱静脉及其他属支 36 根：C5T1前支 干：上、中、下干 股：前、后股 束：内、外、后束 支：五大分支 C5 C6 C7 C8 T1 根 干 股 束 3.臂丛丛（brachial plexus） 5根3干6股3束14支 37 38 锁锁骨上分支： 肩胛背神经经（根） 肩胛上神经经（上） 胸长长神经经（上） 锁锁骨下分支： 来自内侧侧束 尺神经经（内） 胸内侧侧神经经（内） 臂内侧侧皮神经经（内） 前臂内侧侧皮神经经（内） 来自内外侧侧束 正中神经经（内外） 来自外侧侧束 肌皮神经经（外） 胸外侧侧神经经（外） 来自后束 腋神经经（后） 桡桡神经经（后） 肩胛下神经经（后） 胸背神经经（后） 39 胸长长神经经（上） 胸背神经经（后） 腋 神 经经（后） 肌皮神经经（外） 正中神经经（内外） 尺 神 经经（内） 桡桡 神 经经（后） 肩胛背神经经（根） 肩胛上神经经（上） 肩胛下神经经（后） 胸内侧侧神经经（内） 胸外侧侧神经经（外） 臂内侧侧皮神经经（内） 前臂内侧侧皮神经经（内） 臂丛丛的分支（14支） 五大神经经支配范围围与损伤损伤 后的畸形？ 40 上肢的皮神经经（8） 臂内侧侧皮神经经（臂丛丛） 肋间间臂神经经（第二肋间间神经经外侧侧皮支） 臂外侧侧上皮神经经（腋神经经） 臂外侧侧下皮神经经（桡桡神经经） 臂后皮神经经（桡桡神经经） 前臂内侧侧皮神经经（臂丛丛） 前臂外侧侧皮神经经（肌皮神经经） 前臂后皮神经经（桡桡神经经） 41 42 4.腋淋巴结结（axllary lymph modes ） (1)外侧侧淋巴结结：腋静脉远侧远侧 （外侧侧群） (2)胸肌淋巴结结：胸外侧侧血管（前群） (3)肩胛下淋巴结结：肩胛下血管（后群） (4)中央淋巴结结：腋窝窝腔底（中央群） (5)尖淋巴结结：腋静脉近侧侧（尖群） 注意方位！ 43 尖淋巴结结 胸肌淋巴结结 中央淋巴结结 外侧侧淋巴结结 肩胛下淋巴结结 胸骨旁淋巴结结 44 女性乳房淋巴回流 上部 腋淋巴结结尖群、锁锁骨上淋巴结结 下部 腹部淋巴结结、肝淋巴结结 内侧侧部 胸骨旁淋巴结结、对侧对侧 淋巴结结 外侧侧部 腋淋巴结结前群、中央群 45 5.腋鞘 l由椎前筋膜延续续至 腋窝窝，包绕绕腋动动、 静脉及臂丛锁丛锁 骨下 部所形成的筋膜鞘 。 l锁锁骨下臂丛丛麻醉将 药药液注入此鞘内。 46 6.腋窝窝蜂窝组织窝组织 各区域感染可相互蔓延 47 二、三角肌区及肩胛区 （一）三角肌区 (deltoid region) 三角肌区指该该肌所在的区域 1.浅层结层结 构 臂外侧侧上皮神经经 2.深层结层结 构 3.腋神经经 48 二、三角肌区及肩胛区 （一）三角肌区 (deltoid region) 三角肌区指该该肌所在的区域 1.浅层结层结 构 臂外侧侧上皮神经经 2.深层结层结 构 3.腋神经经 49 腋神经经 方肩 50 腋神经经 方肩 51 （二）肩胛区 （scapular region） 指肩胛骨后面的区域 1.浅层结层结 构 2.深层结层结 构 52 （三）肌腱袖 冈冈上肌、冈冈下肌、小圆圆 肌和肩胛下肌的肌腱经经 过过肩关节节周围时围时 ，与关 节节囊愈着，并互相连连接 形成一接近环环形的腱板 ，围绕围绕 肩关节节称为为肌腱 袖 。肌腱袖从上方、前 方和后方保护护肩关节节 （四）肩关节节 53 肌腱袖-肩袖 冈冈上肌 冈冈下肌 小圆圆肌 肩胛下肌 肱三头头肌长头长头 肱二头头肌长头长头 （四）肩关节节 54 三、肩胛动动脉网 1.组组成：肩胛上动动脉、肩胛背动动脉、旋肩胛动动脉 2.本网为为重要的侧侧支循环环途径。 55 第三节节 臂 部 一、臂前区 （一）浅层结层结 构 superficial structure 1. 皮肤与浅筋膜 2. 浅静脉： (1)头头静脉 cephalic vein (2)贵贵要静脉 basilic vein 头头静脉 贵贵要静脉 56 上肢的静脉 手背静脉网尺侧侧 贵贵要静脉 腋静脉 锁锁骨下静脉 上腔静脉 手背静脉网桡侧桡侧 头头静脉 57 3.皮神经经： 臂外侧侧上皮神经经 臂外侧侧下皮神经经 肋间间臂神经经 臂内侧侧皮神经经 前臂内侧侧皮神经经 58 （二）深层结层结 构 1.深筋膜与臂前骨筋膜鞘 2.臂肌前群： 肱二头头肌 喙肱肌 肱肌 59 （二）深层结层结 构 1.深筋膜与臂前骨筋膜鞘 2.臂肌前群： 肱二头头肌 喙肱肌 肱肌 60 臂肌 (前群:屈肘) 喙肱肌 肱二头头肌 肱肌 肱二头头肌 61 3.血管 （1）肱动动脉分支 1）肱深动动脉 2）尺侧侧上副动动脉 3）尺侧侧下副动动脉 手压压止血时时，在臂上份、中 份和下份应应分别压别压 向外侧侧、后 外和后方 （2）肱静脉 brachial veins 62 4.神经经 （1）正中神经经 median nerve （2）尺神经经 ulmar nerve （3）桡桡神经经 radial nerve （4）肌皮神经经 musculocrtaneous nerve 前臂外侧侧皮神经经 63 二、臂后区 （一）浅层结层结 构 superficial structure 1. 皮肤与浅筋膜 2. 浅静脉： 3.皮神经经： 臂外侧侧上皮神经经 臂后皮神经经 肋间间臂神经经 臂内侧侧皮神经经 前臂后皮神经经 64 （二）深层结层结 构 1.深筋膜与臂后骨筋膜鞘 2.臂后肌群 肱三头头肌 3.肱骨肌管 又称桡桡神经经管 65 （二）深层结层结 构 1.深筋膜与臂后骨筋膜鞘 2.臂后肌群 肱三头头肌 3.肱骨肌管 又称桡桡神经经管 66 67 臂肌 (后群：伸肘) 肱三头头肌 68 4.桡桡神经经血管束 由桡桡神经经和肱深血管组组成， 位于肱骨肌管内。 （1）桡桡神经经 （2）肱深动动脉：桡侧桡侧 副动动脉 中副动动脉 （3）肱深静脉 由于桡桡神经经穿肱骨肌管时时， 紧贴紧贴 骨面，故肱骨中段骨折时时 易伤伤及桡桡神经经，致前臂伸肌麻 痹引起腕下垂 5.尺神经经 69 垂腕 70 头头静脉 贵贵要静脉 肘正中静脉 前臂正中静脉 第四节节 肘部 一、肘前区 （一）浅层结层结 构(superfacial) 1.皮肤与浅筋膜 2.浅静脉：头头静脉 贵贵要静脉 肘正中静脉 3.皮神经经 前臂内、外侧侧皮神经经 4.肘浅淋巴结结 71 2.肘窝窝 （1）境界： 肱骨内、外上髁的连线连线 肱桡桡肌 旋前圆圆肌 顶顶： 皮肤、浅筋膜、深筋膜及肱 二头头肌腱膜 底： 肱肌、旋后肌和肘关节节囊 （二）深层结层结 构 1.深筋膜 肱二头头肌腱膜 72 （2）内容 从尺侧侧至桡侧桡侧 排列的结结构： 正中神经经 肘深淋巴结结 肱动动脉及两条伴行静脉 肱二头头肌腱