肾性水肿的护理PPT课件.ppt

肾性水肿的护理 1 主要内容 概念 发发病机制 病因与临临床表现现 护护理（重点） 2 概念 人体组织间 隙有过多的液体积聚使组 织肿胀 称为水肿。 因肾脏 原发性疾病引起的全身性水肿， 称为肾 性水肿。 水肿是肾脏 疾病最常见的症状，既是肾 脏疾病的主要表现又是诊断肾炎的重要 线索，按其发生机制可分为肾炎性水肿 和肾病性水肿。 3 肾炎性水肿： 主要见于急性肾小球肾炎。 发病机制：主要系肾小球滤过 率下降的同 时，肾小管的重吸收相对正常，因而发生 严重的球-管失衡，肾小球滤过 分数（肾小 球滤过 率/肾血浆流量）下降，导致钠水潴 留所致。同时毛细血管通透性增加可进一 步使水肿加重。 4 肾病性水肿： 由于长期、大量蛋白尿造成低蛋白血症所 致的血浆胶体渗透压下降，液体从血管内 渗入组织间 隙，产生水肿。 继发 于有效循环血量减少的钠水潴留在肾 病性水肿发 展中也将起重要作用。部分患 者因有效血容量减少，刺激肾素-血管紧 张素-醛固酮系统活性增加和抗利尿激素 分泌增加，可进一步加重水钠潴留，加重 水肿。 5 肾病性水肿 血浆白 蛋白 血浆胶体 渗透压 平均有效 率过压 组织液 生成 超过淋巴回 流的代偿能力 水肿 6 水肿分度 轻度：水肿仅发 生于眼睑、眶下软组织 、胫骨前、踝部 皮下组织 ，指压后可出现组织轻 度凹陷，平复较快。 中度：全身疏松组织 均有可见性水肿，指压后可出现明 显的或较深的组织 凹陷，平复缓慢。 重度：全身组织严 重水肿，身体低垂部皮肤紧张发 亮， 甚至可有液体渗出，有时可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔积液 。 7 病因 肾小球滤过 率降低，水钠潴留。 全身毛细血管通透性增加，使液体容易由血管内进入组织 间隙。 血浆蛋白水平降低，特别是白蛋白水平降低，引起血浆胶 体渗透压下降，水分容易移向组织间 隙。 有效血容量减少，导致继发 性醛固酮增多，加重了水钠潴 留。 8 临床表现 水肿首先发生在组织 疏松的部位，如眼睑或颜面部、足踝 部，以晨起为明显，严重时可以涉及到下肢及全身，可随 患者体位的变动 而移动,平卧者常见于头皮,半卧者常见于 骶尾部、会阴、阴囊,甚至出现胸、腹腔积液、心包积液、 纵隔积液,以致呼吸困难。 肾性水肿的性质是软而易移动，临床上呈现凹陷性浮肿 ，即用手指按压局部皮肤可出现凹陷。 伴有尿改变，高血压，肾功能损害症状特点 9 凹陷性水肿检查 10 11 肾炎性与肾病性水肿区别？ 肾肾炎性水肿肿表现现：肾炎性水肿多从颜面 部开始，重者可波及全身，指压凹陷不 明显，由于水钠潴留，血容量扩张 ，血 压常可升高。 肾肾病性水肿肿表现现：一般较严 重，多从下 肢部位开始，常为全身性、体位性和凹 陷性，可无高血压及循环瘀血的表现。 12 病因治疗是根本，但起效缓慢，必须针 对发 病 机制及时治疗 原则如下： 限制钠盐摄 入：但要适当，长期禁钠 可致低钠 血症；利尿：必要时在限钠同时加以利 尿药， 可促进钠 水排出而缓解水肿，并可缓解 高血压和 减轻心脏负 荷；控制蛋白尿：对肾 病 性水肿必 须控制蛋白尿，可用免疫抑制药（地塞米 松、甲 泼尼龙等）以恢复肾小球的正常通透性； 补充 血浆蛋白。 治疗原则 13 平卧可增加肾血流量，提高肾小球滤过 率 ，减少水钠潴留。 轻度水肿病人卧床休息与活动可交替进行 ，限制活动量，严禁剧烈活动。 严重水肿者应以卧床休息为主，并应经 常 改变体位,有胸腹腔积液致呼吸困难者取半 卧位,适当床上活动,防止肢体静脉血栓形成 。 护理措施休息与活动 14 急性肾炎和肾病综合征患者应卧床至水肿 消退. 慢性肾炎可视水肿的轻重及血压、尿常规 的正常与否来决定患者的活动量,待病情缓 解和恢复期，可室外活动，如散步，做广 播体操，打太极拳，以促进血脉流通,有利 于早日康复。 对眼睑、面部水肿患者枕头应 稍高些，双 下肢水肿者，卧床休息时应 抬高双下肢30 45,利于血液循环，减轻浮肿。 休息与活动 15 水钠及蛋白质的合理摄入是肾性水肿患者 饮食护理的重点，不合理的饮食势必导致 病情加重，因此应积 极地进行饮食指导 限制水、钠和蛋白质摄 入：水钠摄 入： 轻度水肿尿量1000ml/d，不用过分限水 ，钠盐 限制在3g/d以内，包括含钠食物及 饮料；严重水肿伴少尿每日摄水量应限制 在1OO0ml以内，给予无盐饮 食（每天主 副食中含钠量700mg）。 护理措施饮食护理 16 饮食护理 蛋白质摄 入：应根据病情给予低盐优质 蛋白饮食(乳、 蛋、鱼、瘦肉均可) :严重水肿伴低蛋白血症病人，可给予 蛋白质1g/(kg.d)，其中60%以上为优质 蛋白;轻中度水肿 0.50.6g/(kg.d)蛋白质，给予蛋白质的同时必须要有充足 热量摄入，每日126147kJ/kg（3035kcal/kg）。 水肿明显和高血压患者应予无盐饮 食,并禁食含盐食品,如 酱豆腐、咸菜、咸蛋等。症状改善后给予低盐饮 食(23 g/d)。 17 严重水肿者应严 格控制入水量，开始利尿后可不必限制水 的摄入，以防止过度脱水引起虚脱。了解患者每日从饮食 中摄入的水分量，鼓励患者多吃富含纤维 素、维生素、微 量元素的食物。补充维生素D，多吃蔬菜水果等微量元素 含量高的食品，给予低脂饮食,注意经常调整食物的色、香 、味和种类，可适当添加糖、醋等调味品。 饮食护理 18 护理措施病情观察 询问 病人有何不适、进食情况。 观察水肿部位及程度变化。有胸腔积液者注意呼吸频率， 体位要舒适，有腹水要测腹围。 准确记录 出入量，进行透析治疗者记录 超滤液量。 隔日测量体重，体重变化能有效反映水肿消长情况。 19 护理措施用药护理 使用利尿剂后的护理： 用大剂量利尿剂者,要注意利尿剂的治 疗反应，防止因迅速利尿产生脱水、低 钠、低钾及酸碱平衡失调等情况，并注 意观察其副作用，要及早注意患者有无 倦怠感、无力感、恶心呕吐及心律失常 。 20 用药护理 用药期间准确记录 24h尿量，避免低血容量发生，使用利 尿剂应 尽量在日间执 行，以免影响患者休息。 每周测体重1次，测体重时注意当时所穿衣物和饮食排泄 情况，力求条件相似，有腹水者每周测量腹围2次。 21 护理措施皮肤护理 向病人及家属解释保护水肿部位的皮肤重要性。 防止皮肤破损：注意个人卫生，保持皮肤清洁干燥，勤剪 指甲，不要抓挠皮肤，每日用温水擦浴，避免使用刺激性 清洁用品，擦时注意不要用力，防止损伤 皮肤，导致局部 感染，勤更换浸湿的衣物及被褥，注意外阴部清洁卫 生， 每次大小便后清洗外阴，防止继发 感染。 22 皮肤护理 病人应穿宽大柔软棉织品衣裤，保持床铺平整干燥，卧位 或坐位病人要协助经常变换 体位，避免骨隆起部位受压， 引起皮肤破损。 患者水肿部位感觉迟钝 ，对冷热痛等刺激不敏感，使用 热水袋保温，应注意不要烫伤 。 23 皮肤护理 男性易并发阴囊水肿，应绝对 卧床休息，用棉垫或棉质 毛巾托起阴囊，折叠大小应以阴囊水肿大小为准，高度以 患者舒适无下坠感为宜。用滑石粉或爽身粉轻涂阴囊及大 腿近阴囊处，以免擦伤皮肤，并保持局部皮肤清洁干燥。 24 护理措施穿刺护理 患者做各种穿刺前皮肤要严格消毒，肌 肉注射、静脉注射前应将皮下水肿液推 向一侧再进针 ，穿刺后用无菌干棉球按 压至不渗液。 对严 重水肿者，静脉输液应控制滴速和 总入液量，以防止心力衰竭、脑水肿的 发生。 25 护理措施生活护理 保持房间内空气流通，阳光充足，温度适宜，注意保暖， 防止感冒，减少探视。 肾病综合征水肿患者机体抵抗力下降，应用大量激素后免 疫力更为低下，易并发各种感染，造成病情反复，因此， 应做好保护性隔离。 做好口腔护理，保持口腔清洁，每日饭后或睡前要用温开 水漱口，发现 有口腔溃疡 、咽炎、扁桃体炎等，要及时应 用抗炎抗病毒