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血细胞形态的基本特 征 1 外周血涂片检查的意义 血细胞形态学改变常提示有病理 性因素存在，主要反映在血细胞 质和量的改变。外周血血象检查 有助于造血系统及其它系统疾病 的诊断和鉴别诊 断；还能发现 血 液分析仪不能识别 的异常细胞和 异物（肿瘤细胞、寄生虫等）。 2 外周血涂片检查内容 1.白细胞：粒细胞、单核细胞系 、淋 巴、浆细 胞系 2.红细 胞：有核红、成熟红细 胞 3.血小板 4.其它细胞 5.寄生虫 3 涂抹标标本的观观察方法: 肉眼观观察 低倍镜镜下观观察 油镜镜下观观察 4 5 A：染色偏酸，细胞核、颗粒结构不清楚，红细胞染色偏红。 B：染色较好，细胞结构、颗粒、胞浆清晰，红细胞染粉红色。 C：染色偏碱，细胞核、胞浆染色太深，细胞不易辨认，红细胞 染成蓝色。 6 1.白细胞的形态 7 正常6种5类白细胞形态 8 粒细胞发育的一般规律 胞浆 天蓝色灰蓝色粉红色，体 积由小大小 胞核 体积由大小形状圆椭圆 凹陷杆状分叶 染色质 细致粗糙凝块 核仁 多、清晰少、小、不清消 失 颗粒 颗粒无、少嗜天青颗粒中 性、嗜酸性、嗜碱性三性颗粒 9 10 粒细胞系统 原始粒细胞（myeloblast） 胞体：直径10-18um，圆形或类椭 圆形。 胞核：较大，约占细胞的2/3以上 ，圆形或类椭圆 形，居中或略偏位 ，染色质呈细粒状状，排列均匀、平 坦如一层薄沙，无浓集。核仁2-5个 ，较小，清楚。 胞质：量少，呈透明天蓝色，绕于 核周，无颗粒。 11 12 早幼粒细胞（promyelocyte） 胞体：直径12-20(30)um，圆形 或椭圆形。 胞核：大，圆形或椭圆形，位于中 央或偏位。染色质开始聚集，核仁 常可见且较清晰。 胞质：量较多，呈淡蓝、蓝或深蓝 色，浆内含大小、形态和多少不一 的紫红色非特异的嗜天青颗粒，分 布不均。 常近核一侧先出现，有时 可出现核上。 13 14 中性中幼粒细胞（neutrophilic myelocyte） 胞体：直径10-18um，圆形。 较一致的特异的中性颗粒。胞核： 椭圆形或一侧开始扁平，可能出现 凹陷，占细胞的2/3-1/2，染色质 聚集呈索块状，核仁消失。 胞质：量多，呈淡红、偏淡蓝色 ，内含中等量、大小 15 16 中性晚幼粒细胞（neutropilic metamyelocyte） 胞体：直径10-16um，圆形。 胞核：明显凹陷呈肾形、马蹄形、 半月形，但其核凹陷程度一般不超 过核假设直径的一半。染色 质粗糙 ，排列更紧密，核仁消失。 胞质：量多，浅红色，充满中性 颗粒。 17 18 中性杆状核粒细胞（ neutrophilic stab granulocyte） 胞体：直径10-15um，圆形。 胞核：凹陷程度超过核假设直径 的一半，核径最窄处大于最宽处 1/3以上，形态弯曲成带状，粗细 均匀，染色质粗糙呈块状，也可见 核呈“S”形、“U”形或“E”形，核两 端钝圆呈深紫红色。 胞质：充满中性颗粒。 19 20 中性分叶核粒细胞（ neutrophilic segmented granulocyte） 胞体：直径10-14um，圆形。 胞核：分叶状，叶与叶之间有细 丝相连或完全断开，但有粗而明显 的切痕。核常分2-5叶，染色质浓 集或呈较多小块，呈深紫红色。 胞质：丰富，呈淡红色，浆内分 布着细小紫红色中性颗粒。 21 22 嗜酸性粒细胞 胞体：直径15-20 um 胞浆里出现颗粒粗大，均匀，排列 紧密，布满胞浆呈橘红色的嗜酸性 颗粒，未成熟的嗜酸性颗粒可呈紫 蓝色，夹杂在嗜酸性颗粒中。 23 24 25 嗜碱性粒细胞 胞体：直径10-15 um 胞浆内或核上含数量不多，分布不 均，大小不等（多很粗大）、形状 不规则、排列凌乱的紫黑色特异的 嗜碱性颗粒。此颗粒易溶于水。 26 27 粒细胞毒性变：颗粒增多增粗，着色较深 ，胞浆出现空泡等。 28 29 30 单核细胞系统 原始单核细胞(monoblast) 胞体：直径15-20m,圆形或不 规则，有时可有伪足。 胞核：圆形或不规则,染色质纤细 （比原粒细）、呈疏松网状,核仁1- 3个(多数为1个)、较大、清楚。 胞质：较其他原始细胞多，呈灰 蓝色或淡蓝色、不透明、毛玻璃样 。 31 幼稚单核细胞 (premonocyte) 胞体：直径15-25m,圆形或 不规则，有时可有伪足。 胞核：圆形或不规则，呈扭曲折 叠状，有凹陷或切迹，染色质开始 聚集、呈丝网状，核仁模糊或消失 。 胞质：较多，呈灰蓝色，可见细 小紫红色的嗜天青颗粒。 32 33 34 单核细胞(monocyte) 胞体：直径12-20m,不规则 ，有时可见伪足。 胞核：不规则，常呈肾形、大 肠状、马蹄状、马蹄形、“S形”、 分叶形、笔架形等，染色质疏松， 可呈条索状。 胞质：灰蓝色或灰红色、半透 明如毛玻璃样，浆内见细小、分布 均匀的灰尘样紫红色颗粒，有时偶 见空泡。 35 36 淋巴细胞系统 小淋巴细胞85-90% 大淋巴细胞10-15% 大颗粒淋巴细胞 异型淋巴细胞（胞体增大、核染色质增多、疏松 或有核仁、胞浆丰富、深染、泡沫感、周边着色 加深、空泡）Doney分型： 空泡细胞型（型，浆细胞型） 单核细胞型（型，不规则形） 幼稚细胞型（型，幼稚细胞型） 37 原淋细胞 直径10-18m胞体形态圆形 量少细胞浆无颗粒 细胞浆颜色 透明淡蓝色细胞核染色质颗粒状 核仁1-2个、清楚 核形圆形或椭圆 形 38 39 幼稚淋巴细胞 直径10-16m胞体形态圆形 量 少 细胞浆可有少许颗粒细胞 浆颜色透明淡蓝色细胞核染色质颗 粒状较原淋粗核仁模糊或消失 核形圆形或椭圆形 40 41 大淋巴细胞 直径12-15m胞体形态圆形 量较多 细胞浆常有颗粒细胞 浆颜色透明淡蓝色细胞核染色质粗 块状核仁消失、有时有假核仁 核形椭圆形、偏位 42 43 小淋巴细胞 直径6-9m胞体形态圆形 量极少 细胞浆常无颗粒细胞浆颜色 透明淡蓝色细胞核染色质粗块状 核仁消失、有时有假核仁核形圆 形、常有小切迹 44 45 异型淋巴细胞特点： 胞体增大，核染色质疏松，浆 丰富或不规则，嗜碱性强呈着色深 蓝，不均匀或有泡沫感，周边着色 加深，可见嗜天青颗粒或空泡。 异型淋巴细胞形态分三型： 型（浆细胞型或泡沫型）： 细胞中等大小，多呈圆形或不规则 形，核圆、椭圆形或肾形，染色质 呈粗网状或粗糙块状，胞浆丰富， 深蓝色，无颗粒，有大小不等的空 泡，呈泡沫状。 46 型（不规则型或单核型）：细胞较 大，形态不规则，核圆或不规则形 ，染色质较型细密，疏松，胞浆 量多，淡蓝或灰蓝色，着色不均匀 ，靠胞膜边缘处较 深染且不整齐， 呈裙边样，无空泡，可有少量嗜天 青颗粒。 型（幼稚型）：细胞大，核 圆或卵圆形，染色质细致均匀，可 见1-2个核仁，胞浆蓝色，一般无 颗粒，偶有空泡。 47 异淋 胞体增大：比正常淋巴大一倍以上 。 核染色质增多、疏松，或有核仁 。 胞浆量增多，丰富或不规则，强 嗜碱性深染呈深蓝色，不均匀，不 透明或泡沫感，周边着色加深，或 可见嗜天青红颗粒，空泡。 48 49 50 51 浆细胞 原始浆细胞(plasmablast) 胞体：直径12-25m,圆形或椭圆 形。 胞核：圆形、常偏位，染色质呈粗 颗粒网状，核仁2-5个。 胞质：丰富（浆量多于胞核）、呈 深蓝色、不透明，近核一侧较淡染 （核旁淡染区），无颗粒。52 53 幼稚浆细胞(proplasmacyte) 胞体：直径12-16m,常呈椭圆形 。 胞核：常圆形、常偏位，染色质开 始凝集，核仁模糊或无， 胞质：丰富，深蓝色，不透明。有 核旁淡染区，常可见空泡和少许嗜 天青颗粒。 54 55 浆细胞(plasmacyte) 胞体：直径8-15m,常呈椭圆形。 胞核：圆形、较小、常偏位，染色 质聚集呈块状，有时呈车轮状，无 核仁。 胞质：丰富，深蓝色（偶见呈红色 ）、不透明，核旁常有明显淡染区 ，浆内常有许多小空泡（泡沫浆） ，偶见少许嗜天青颗粒。 56 57 红细 胞系统 原始红细胞（pronormoblast ）： 胞体：直径1520m、圆形或椭 圆型，边缘常有钝角状或瘤状突起 。 胞核：圆形、居中或偏于一旁，约 占细胞直径的4/5，核染色质呈颗 粒状，比原始粒红细胞粗而密，核 仁1-2个，大小不一，染浅蓝色。 胞质：量少，深蓝色，不透明，有 油画蓝感，在核周围常形成淡蓝区 。 58 59 早幼红细胞（eary normoblast） 胞体：直径10-18m、圆形或椭圆 型。 胞核：圆形或椭圆型，占细胞2/3 以上，居中或稍偏位，核染色质可 浓集成粗密小块，较原红细胞粗糙 ，核仁模糊或消失。 胞质：量多，染不透明蓝或深蓝色 ，仍可见瘤状突起及核周淡蓝区。 60 61 中幼红细胞（polychronatic normoblast） 胞体：直径8-15m、圆形。 胞核：圆形或椭圆型，占细胞的 1/2，核染色质凝聚成索条状或快 状，其中有明显空隙，宛如打碎墨 砚感，核仁完全消失。 胞质：血红蛋白形成逐渐增多，嗜 碱性物质逐渐减少，因含不等量血 红蛋白，可呈不同程度的嗜多色性 。 62 63 晚幼红细胞（orthochronatic normoblast） 胞体：直径7-10m、圆形。 胞核：圆形，居中或偏位，占细胞 1/2以下，核染色质聚集成数个大 块或凝缩成紫黑色团快状。 胞质：量较多，浅灰或浅红色 64 65 成熟红细 胞的形态异常 1.大小 2.形态 3.结构 4.染色 66 1.1大小 直径10m，大红细胞直径 15m，巨红细胞大、巨红细胞多 见于巨幼细胞性贫血，肝脏疾病。 67 红细胞大小不等，见大红细胞及小红细胞。 68 巨红细胞：红细胞大，染色偏蓝，中间淡染区消失。 69 1.2形态 球形红细胞直径2.6m，小圆球形见于遗传性球 形红细胞增多症，自身免疫性溶血 性贫血，异常血红蛋白病。 椭圆形红细胞长径增大，横径缩短 见于遗传性椭圆形细胞增多症 2550%，大细胞性贫血25%， 其它各类贫血。 靶形红细胞比正常红细胞扁薄，中 心有少许血红蛋白，部分可与周围 血红蛋白连接，边缘部染色比中央 深，呈靶形见于珠蛋白生成障碍性 贫血，严重缺铁性贫血，血红蛋白 病，肝病、脾切除后及阻塞性黄疸 等 70 镰形红细胞细胞狭长似镰刀，也可 呈麦粒状或冬青叶样。主要见于遗 传性镰形红细胞增多症。 口形红细胞红细胞淡染区呈裂口状 狭空，正常4%。见于口形红细胞 增多症，急性乙醇中毒。 棘形红细胞带刺状的红细胞，针刺 或尖刺见于棘红细胞增多症，遗传 性血浆脂蛋白缺乏时，棘形红细 胞可高达7080%；严重肝病或制 片原因。 71 锯齿细 胞也称短棘形细胞，棘短而 均匀。多见于尿毒症、微血管病性 溶血性贫血、丙酮酸激酶缺乏症、 阵发性睡眠性血红蛋白尿症等。 裂红细胞指红细胞碎片包括盔形红 细胞。多见于DIC和心源性溶血性 贫血、化学中毒、肾功能不全、血 栓性血小板减少性紫癜等。 泪滴形红细胞向一侧伸长呈棒状或 蝌蚪尾状，中心凹陷明显，有时也 呈逗点符号形。多见于骨髓纤维化 、珠蛋白生成障碍性贫血及骨髓癌 转移。 72 1.3染色 着色过浅中央淡染区扩大见于缺铁 贫、地中海贫血及其它血红蛋白病 。 着色过深中心淡然区缺失见于溶贫 及大细胞性贫血。 嗜多色性红细胞瑞氏染色呈灰蓝、 灰红、淡灰色见于各种增生性贫血 。 1.4结构 嗜碱性点彩红细胞 红细胞内有深 蓝色嗜碱性颗粒增多表示贫血时骨 髓再生旺盛或有紊乱现象，某些重 金属中毒时可大量出现。 卡波环 红细胞内有染成紫红色的 细线状环，呈圆形或8字形见于恶 性贫血、溶贫、铅中毒等。 73 染色质小体红细胞内含有紫红色圆 形小体，大小数量不一见于增生性 贫血、脾切除、巨幼红细胞性贫血 、恶性贫血等。 有核红细胞出生一周内新生儿可能 有少量有核红细胞见于溶血性贫血 、急、慢性白血病、髓外造血及严 重缺氧。 74 75 76 77 78 79 80 81 82 有内含物的红细胞：可见豪周氏小体，双核，卡波氏环，嗜碱彩。 83 84 85 86 87 88 89 90 91 红细胞分布异常：红细胞缗钱形成。 92 红细胞凝集：红细胞不规则地聚集在一起。 93 94 血小板 正常血小板呈两面微凸的圆盘 状，直径约 1.53m，新生血小板体积大，成熟者 体积小。在血涂片上往往散在或成簇分布 ，形态多为圆 形、椭圆 形或略欠规则 ；胞 质呈淡蓝或淡红色，中心有细小、分布均 匀的紫红色颗粒血小板大小所占的比例不 一致，巨型为0.7%2.0%，大型为8% 16%，中型为44%49%，小型为 33%44%。 95 血小板的数量异常 血小板的形态异常 96 血小板散在少见 97 血小板聚集 98 大血小板：圆形、椭圆形，深紫红色，周围有多个血小板聚集一起。 99 巨血小板：椭圆形，深紫红色，周围有多个血小板聚集一起 100 巨血小板：蛇形血小板 101 寄生虫 102 间日疟与恶性疟原虫的鉴别 103 104 三日疟与卵形疟原虫的鉴别 105 106 107 108 班氏、马来与罗阿氏微丝蚴的鉴别 109 110 形态上不典型细胞的划分 造血细胞的发育是连续 不断的过程， 其阶段划分是人为的，可见到介于两 个阶段之间的“过渡型”细胞。通常细 胞质和细胞核的发育是彼此同步的， 但有时也可能速度不同，称为“核浆 发育不平衡”。 111 对于实在难以确定类型的细胞，可列入“ 分类不明细胞”，出现较 多时，