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中医诊断学中医诊断学 闻诊闻诊 第二章第二章 闻诊闻诊 包括包括 听声音和嗅气味两方面。听声音和嗅气味两方面。 指嗅病体及病室的气味。指嗅病体及病室的气味。 指诊察病人的语声、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃指诊察病人的语声、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃 逆、嗳气、太息、喷嚏、鼻鼾、肠鸣等各种声响。逆、嗳气、太息、喷嚏、鼻鼾、肠鸣等各种声响。 听声音听声音 嗅气味嗅气味 第二章第二章 闻诊闻诊 一、正常声音一、正常声音 第一节第一节 听声音听声音 共同特点：共同特点：发声自然，音调发声自然，音调柔和、圆润，柔和、圆润，言语言语 清楚清楚，应答自如，言与意符应答自如，言与意符等等 uu因性别、年龄、体质强弱、因性别、年龄、体质强弱、情感变化情感变化而有明而有明 显差异。显差异。 第二章第二章 闻诊闻诊 二、病变声音二、病变声音 第一节第一节 听声音听声音 语声低微细弱，声音断续语声低微细弱，声音断续虚证、寒证、阴证。虚证、寒证、阴证。 语声高亢洪亮有力，声音连续语声高亢洪亮有力，声音连续实证、热证、阳证。实证、热证、阳证。 （一）语声（一）语声 第二章第二章 闻诊闻诊 （一）语声（一）语声 1 1、语声重浊、语声重浊外感风寒；外感风寒； 2 2、哑音与失音哑音与失音 第一节第一节 听声音听声音 新病、外感风寒、风热、痰浊壅滞，肺气不新病、外感风寒、风热、痰浊壅滞，肺气不 宣宣实证，实证，“ “金实不鸣金实不鸣” ”。 久病，肺肾阴虚，虚火灼金，津液不能上久病，肺肾阴虚，虚火灼金，津液不能上承承 虚证，虚证，“ “金破不鸣金破不鸣” ”。 第二章第二章 闻诊闻诊 （一）语声（一）语声 第一节第一节 听声音听声音 2 2、音哑或失音音哑或失音 暴怒高喧暴怒高喧耗气伤阴耗气伤阴 久病重病久病重病脏气将绝之症候脏气将绝之症候 妊娠后期妊娠后期胞胎阻碍肾之络脉，胞胎阻碍肾之络脉，“ “子喑子喑 ” ” 生理现象。生理现象。 3 3、呻吟、呻吟疼痛难隐之叫声。疼痛难隐之叫声。“护处必痛护处必痛” 4 4、惊呼、惊呼突发惊叫声。见剧痛、惊恐、小儿惊风、精神失突发惊叫声。见剧痛、惊恐、小儿惊风、精神失 常等。常等。 第二章第二章 闻诊闻诊 （二）语言（二）语言 1 1、谵语谵语神识不清神识不清，语无伦次，声高有力。热扰，语无伦次，声高有力。热扰心神心神实证实证 。 2 2、郑声郑声神识不清神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱。，语言重复，时断时续，声音低弱。心心 气气大伤，精神散乱之大伤，精神散乱之虚证虚证。 n n 谵语与郑声，均是病人在神志昏迷或朦胧时，出现谵语与郑声，均是病人在神志昏迷或朦胧时，出现 的语言异常，为病情垂危，失神状态的表现。的语言异常，为病情垂危，失神状态的表现。 第一节第一节 听声音听声音 第二章第二章 闻诊闻诊 （二）语言（二）语言 3 3、独语独语自言自语，喃喃不休，见人则止。自言自语，喃喃不休，见人则止。心气大伤心气大伤, ,神气神气 不足之不足之虚证虚证，或痰蒙心窍之，或痰蒙心窍之癫病癫病。 4 4、错语错语语言时出错乱，错后自知。气血不足，语言时出错乱，错后自知。气血不足，心神失养心神失养 ，或痰瘀、气郁，或痰瘀、气郁阻遏心神阻遏心神。 n n 患者在神志清醒，意识思维迟钝时出现的语言异常患者在神志清醒，意识思维迟钝时出现的语言异常 ，以老年人或久病之人多见，为心之气血亏虚，心，以老年人或久病之人多见，为心之气血亏虚，心 神失养，思维迟钝所致，多见于虚证患者。神失养，思维迟钝所致，多见于虚证患者。 第一节第一节 听声音听声音 第二章第二章 闻诊闻诊 （二）语言（二）语言 5 5、狂言、狂言精神错乱，狂躁妄言，不避亲疏，语无伦次。多因精神错乱，狂躁妄言，不避亲疏，语无伦次。多因 情志不遂，气郁化火，痰火扰神所致之狂病。情志不遂，气郁化火，痰火扰神所致之狂病。 6 6、语言謇涩语言謇涩语言不流利，吐词不清。为风痰阻络，中风语言不流利，吐词不清。为风痰阻络，中风 先兆或中风后遗症。先兆或中风后遗症。 第一节第一节 听声音听声音 第二章第二章 闻诊闻诊 名称 概念 病因病性 谵语 神识不清，语无伦次，声 高有力 多属热扰心神之实证。可见于温病热入心包，或阳明腑 实证、痰热扰乱心神等 郑声 神识不清，语言重复时断 时续，语声低弱 是心气大伤，精神散乱之虚证。常见于疾病的晚期、危 重的病人 独语 自言自语，喃喃不休见人 语止，首尾不续 多因心气不足，神失所养而引起；或由气郁痰结，阻蔽 心窍所致。可见于癫证、郁证 错语 语言错乱，语后自知言错 多因心气不足，神失所养，多见于久病体虚或老年脏气 衰微的人 狂言 精神错乱，语无伦次，狂 躁妄言 多因情志不遂，气郁化火，痰火互结，内扰心神所致。 多属阳证、实证，常见于狂 证、伤寒蓄血证。 第二章第二章 闻诊闻诊 （三）呼吸（三）呼吸 呼吸频率、气息的强呼吸频率、气息的强弱、呼吸音的清浊弱、呼吸音的清浊，呼吸是否通畅。，呼吸是否通畅。 1 1、喘喘呼吸困难，短促急迫，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，呼吸困难，短促急迫，甚则张口抬肩，鼻翼煽动， 不能平卧。不能平卧。 实喘实喘发病急骤，气粗声高息涌，胸胀满，惟以呼出为快。发病急骤，气粗声高息涌，胸胀满，惟以呼出为快。 虚喘虚喘发病徐缓，气怯声低息微，息短不续，动则加剧。发病徐缓，气怯声低息微，息短不续，动则加剧。 第一节第一节 听声音听声音 第二章第二章 闻诊闻诊 （三）呼吸（三）呼吸 2 2、哮哮呼吸急促，喉间及肺部可听到鸣笛样声音呼吸急促，喉间及肺部可听到鸣笛样声音, ,多因外邪多因外邪 引动伏饮而发引动伏饮而发。 n n 喘与哮的辨证规律一般喘与哮的辨证规律一般： 喘分虚实，哮辨寒热喘分虚实，哮辨寒热。 喘不兼哮，哮必兼喘喘不兼哮，哮必兼喘。 第一节第一节 听声音听声音 第二章第二章 闻诊闻诊 （三）呼吸（三）呼吸 3 3、气短气短以呼吸短促，不相接续为特点以呼吸短促，不相接续为特点，轻度呼吸困难。多轻度呼吸困难。多 为肺气不足；为肺气不足；若胸中停饮也可见短气，为若胸中停饮也可见短气，为水饮阻滞胸水饮阻滞胸 中气机中气机，肺气不利肺气不利而致而致（实证）（实证）。 4 4、少气少气呼吸微弱呼吸微弱声低声低，气少不足以息，呼吸微弱表浅。久气少不足以息，呼吸微弱表浅。久 病体虚，或肺肾气虚。病体虚，或肺肾气虚。 短气有虚实之分，短气有虚实之分，少气纯虚无实。少气纯虚无实。 第一节第一节 听声音听声音 第二章第二章 闻诊闻诊 名名 称称 概概 念念病因病因 病性病性 喘 症 呼吸困难，短促急迫的表现，甚者 张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧。 实喘多属肺有实热，或痰饮内停； 虚喘是肺、肾虚损，气失摄纳所致。 哮 症 呼吸急促似喘，声高断续，喉间痰 鸣，往往时发时止，缠绵难愈。 多因内有痰饮，复感外寒，束于肌表，引动伏饮 而发。或久居寒湿地区，或过食酸咸生冷，都可 诱发哮喘。 短 气 又称“气短”。呼吸气急而短，不足 以息，数而不能接续，似喘而不抬 肩，喉中无痰鸣声。 饮停胸中，则短气而渴，脉沉，属实证。 肺气不足，则体虚气短，小便不利，属虚证。 少 气 又称“气微”。指呼吸微弱，短而声 低，虚虚怯怯，非如短气之不相连 续，形体状态一般无改变。 主诸虚不足，身体虚弱 第二章第二章 闻诊闻诊 （四）（四）咳嗽咳嗽 有声无痰谓之有声无痰谓之“ “咳咳” ”，有痰无声谓之，有痰无声谓之“ “嗽嗽” ”，总称为，总称为“ “咳嗽咳嗽” ” 素问素问 咳论咳论“ “五脏六腑皆令人咳，非独肺也五脏六腑皆令人咳，非独肺也” ” n n 对于咳嗽，首先应注意分辨咳声和对于咳嗽，首先应注意分辨咳声和痰的色、质、量痰的色、质、量 的变化的变化; ;其次要参考其次要参考发病发病时间、病史及兼症，时间、病史及兼症，才才能能 正确辨别病证的正确辨别病证的寒热虚实性质寒热虚实性质。 第一节第一节 听声音听声音 第二章第二章 闻诊闻诊 （四）（四）咳嗽咳嗽 咳声重浊咳声重浊实证；实证； 咳声低微咳声低微虚证；虚证； 咳声沉闷，痰多色白易咯咳声沉闷，痰多色白易咯寒痰或痰湿阻肺；寒痰或痰湿阻肺； 咳声不扬，痰稠色黄咳声不扬，痰稠色黄热证；热证； 干咳无痰干咳无痰燥热犯肺，或阴虚肺燥。燥热犯肺，或阴虚肺燥。 第一节第一节 听声音听声音 第二章第二章 闻诊闻诊 （四）咳嗽（四）咳嗽 咳声短促，呈阵发性、痉挛性，咳嗽连声不绝，咳声终止时咳声短促，呈阵发性、痉挛性，咳嗽连声不绝，咳声终止时 喉间有如喉间有如“ “鸡鸣鸡鸣” ”样回声样回声 “ “顿咳顿咳” ”，又名，又名“ “百日咳百日咳” ”。有传染性。有传染性 ，多见于小儿。，多见于小儿。 咳声如犬吠，伴声嘶、吸气困难咳声如犬吠，伴声嘶、吸气困难常见于白喉。属于烈性传常见于白喉。属于烈性传 染病。染病。 第一节第一节 听声音听声音 第二章第二章 闻诊闻诊 （五）呕吐（五）呕吐 总由胃气上逆所致。总由胃气上逆所致。 呕呕指有声有物；指有声有物； 吐吐指有声无物，又称干呕指有声无物，又称干呕 。 第一节第一节 听声音听声音 第二章第二章 闻诊闻诊 （五）呕吐（五）呕吐 吐势徐缓，声音微弱吐势徐缓，声音微弱虚寒证；虚寒证； 吐势较猛，声音壮厉吐势较猛，声音壮厉实热证。实热证。 呕吐呈喷射状呕吐呈喷射状邪热入营，扰乱神明，或头颅外伤。邪热入营，扰乱神明，或头颅外伤。 呕吐酸腐呕吐酸腐食滞胃脘；食滞胃脘； 朝食暮吐或暮食朝吐朝食暮吐或暮食朝吐胃降浊功能受阻，多为脾肾阳虚。胃降浊功能受阻，多为脾肾阳虚。 口干欲饮，饮入即吐口干欲饮，饮入即吐水逆，痰饮停胃，胃气上逆水逆，痰饮停胃，胃气上逆 第一节第一节 听声音听声音 第二章第二章 闻诊闻诊 （六）（六）呃逆呃逆 因胃气上逆，气冲咽部而发出的一种短促因胃气上逆，气冲咽部而发出的一种短促 冲击声，声短而频，呃呃作响。冲击声，声短而频，呃呃作响。唐以前称为唐以前称为“ “哕哕” ” 。 偶尔呃逆偶尔呃逆不属病态；不属病态； 新病呃逆，呃声高亢新病呃逆，呃声高亢多属寒邪，或热邪客胃。多属寒邪，或热邪客胃。 久病重病呃逆不止，久病重病呃逆不止，声低气怯声低气怯胃气衰败胃气衰败之危候。之危候。 第一节第一节 听声音听声音 第二章第二章 闻诊闻诊 （七）（七）嗳气嗳气 是胃中气体上出咽喉而发出的声音，其声长是胃中气体上出咽喉而发出的声音，其声长 而缓。古名而缓。古名“ “噫噫” ”。 嗳气酸腐，脘腹胀痛嗳气酸腐，脘腹胀痛食滞胃脘。食滞胃脘。 嗳气频作，声响亮，随情绪变化而减轻或加剧嗳气频作，声响亮，随情绪变化而减轻或加剧肝气犯胃。肝气犯胃。 嗳声频作而无酸腐气味嗳声频作而无酸腐气味寒邪客胃寒邪客胃。 嗳气声低，嗳气声低，无酸腐气味，无酸腐气味，食少纳差食少纳差脾胃气虚。脾胃气虚。 若饱食之后，偶有嗳气，无其它兼症时，不属病态，不治自愈若饱食之后，偶有嗳气，无其它兼症时，不属病态，不治自愈 。 第一节第一节 听声音听声音 第二章第二章 闻诊闻诊 （八）太息（八）太息 指当患者情志抑郁，胸胁不舒时，所发出的指当患者情志抑郁，胸胁不舒时，所发出的 长吁短叹声，古名长吁短叹声，古名“ “太息太息” ”，为肝气郁结之象。，为肝气郁结之象。 （九）喷嚏（九）喷嚏 因肺气上逆，气冲喉鼻而发出的声音。因肺气上逆，气冲喉鼻而发出的声音。 n n 外感风寒，或鼻腔受特殊气体刺激，均可见此症状。外感风寒，或鼻腔受特殊气体刺激，均可见此症状。 n n 若是久有外感或阳虚之人突发喷嚏，则是阳气回复，病趋好若是久有外感或阳虚之人突发喷嚏，则是阳气回复，病趋好 转之兆。转之兆。 第一节第一节 听声音听声音 第二章第二章 闻诊闻诊 （十）鼻鼾（十）鼻鼾 是指熟睡或昏迷时，气道不畅致喉鼻发出的是指熟睡或昏迷时，气道不畅致喉鼻发出的 一种鼻息声。一种鼻息声。 n n 熟睡时多为慢性鼻病或睡姿不当引起。熟睡时多为慢性鼻病或睡姿不当引起。 n n 如昏迷不醒，鼾声不绝，多见于高热神昏或中风入脏之重证如昏迷不醒，鼾声不绝，多见于高热神昏或中风入脏之重证 。 （十一）肠鸣（十一）肠鸣 第一节第一节 听声音听声音 第二章第二章 闻诊闻诊 （十一）肠鸣（十一）肠鸣 n n 指腹中胃肠蠕动所产生的声响，一般难以闻及。指腹中胃肠蠕动所产生的声响，一般难以闻及。 n n 腹中气机不和，胃肠中的气体随胃肠蠕动与水液撞击，漉漉腹中气机不和，胃肠中的气体随胃肠蠕动与水液撞击，漉漉 作响才可闻及。作响才可闻及。 第一节第一节 听声音听声音 第二章第二章 闻诊闻诊 （十一）肠鸣（十一）肠鸣 n n 痰饮留聚于胃痰饮留聚于胃脘部鸣响，如囊囊浆，振动有声，脘部鸣响，如囊囊浆，振动有声， 起立行走或以手按抚，其声漉漉下行。起立行走或以手按抚，其声漉漉下行。 n n 脾胃虚寒脾胃虚寒脘腹鸣响，漉漉如饥肠，得温、得食则减，脘腹鸣响，漉漉如饥肠，得温、得食则减， 受寒、饥饿时加重。受寒、饥饿时加重。 n n 风寒湿邪侵袭肠胃风寒湿邪侵袭肠胃腹中肠鸣如雷，脘腹痞满，大便泄泻腹中肠鸣如雷，脘腹痞满，大便泄泻 n n 胃肠气滞胃肠气滞腹胀满疼痛，肠鸣音完全消失。腹胀满疼痛，肠鸣音完全消失。 第一节第一节 听声音听声音 第二章第二章 闻诊闻诊 嗅气味嗅气味 第二节第二节 嗅气味嗅气味 病体气味病体气味 病室气味病室气味 第二章第二章 闻诊闻诊 （一）（一）口气口气 “ “口臭口臭” ”，与口腔不洁、龋齿，便秘、饮食积滞有关。，与口腔不洁、龋齿，便秘、饮食积滞有关。 口气酸臭，伴食欲不振，脘腹胀满口气酸臭，伴食欲不振，脘腹胀满食积。食积。 口气臭秽口气臭秽胃热。胃热。 口气臭腐，或兼咳吐脓血口气臭腐，或兼咳吐脓血脏腑溃腐。脏腑溃腐。 第二节第二节 嗅气味嗅气味 一、病体气味一、病体气味 第二章第二章 闻诊闻诊 （二）汗气（二）汗气 腥膻腥膻湿热熏蒸津液；湿热熏蒸津液； 臭秽臭秽温热病热毒内盛；温热病热毒内盛； 腋下散发特殊气味，出汗时加重腋下散发特殊气味，出汗时加重狐臭病。狐臭病。 第二节第二节 嗅气味嗅气味 一、病体气味一、病体气味 第二章第二章 闻诊闻诊 （三）痰涕之气（三）痰涕之气 咳痰黄稠臭秽咳痰黄稠臭秽肺热壅盛；肺热壅盛； 咳吐脓血腥臭痰咳吐脓血腥臭痰痰热壅肺；痰热壅肺； 咳吐痰涎情稀，无异常气味咳吐痰涎情稀，无异常气味寒痰。寒痰。 鼻流浊涕腥臭鼻流浊涕腥臭鼻渊，湿热熏蒸。鼻渊，湿热熏蒸。 第二节第二节 嗅气味嗅气味 一、病体气味一、病体气味 第二章第二章 闻诊闻诊 （四）呕吐物之气（四）呕吐物之气 清稀无臭味清稀无臭味胃寒；胃寒； 腐臭秽浊腐臭秽浊胃热；胃热； 气味酸腐气味酸腐食滞胃脘；食滞胃脘； 第二节第二节 嗅气味嗅气味 一、病体气味一、病体气味 第二章第二章 闻诊闻诊 （五）排泄物之气（五）排泄物之气 排泄物包括大小便、经、带、恶露等。病人的排泄物出现排泄物包括大小便、经、带、恶露等。病人的排泄物出现 异常气味，能提示疾病的性质。异常气味，能提示疾病的性质。 一般而言，一般而言， 第二节第二节 嗅气味嗅气味 一、病体气味一、病体气味 酸腐臭秽酸腐臭秽多属实热证；多属实热证； 微有腥臭者微有腥臭者多属虚寒证。多属虚寒证。 第二章第二章 闻诊闻诊 （五）排泄物之气（五）排泄物之气 n n 大便酸臭大便酸臭大肠郁热大肠郁热 n n 便溏而腥便溏而腥脾胃虚寒脾胃虚寒 n n 便臭如败卵便臭如败卵食积食积 n n 小便色黄臊臭小便色黄臊臭膀胱湿热膀胱湿热 n n 尿有烂苹果气味尿有烂苹果气味消渴病。消渴病。 n n 月经臭秽月经臭秽热证；月经气腥热证；月经气腥寒证寒证 n n 带下黄臭带