质子泵辅助药临床使用管理规范PPT课件.ppt

质子泵（PPIs)、辅助药物临 床使用管理规范 1 质子泵（PPIs)临床使用管理规范 参考：新编药物学、新版中国药典、中国胰腺炎诊治指南、肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血治疗指南 2 质子泵（PPIs)临床使用管理规 范 一般手术术后，如不存在术后禁食(如：慢 性溃疡修复术、胫腓骨骨折切开复位内固定 术、左锁骨骨折切复内固定术、肱骨髁上骨 折畸形愈合截骨矫形术、跟骨骨折切复内固 定+跟腱修复术等骨科手术、鼻息肉切除术 、甲状腺手术、腮腺手术、介入血管球囊扩 张+支架植入术、肾切除术、前列腺手术、 胆囊切除术、阑尾切除术、疝气修补术、子 宫切除术等等），不是预防应激性溃疡的高 危因素，不建议术后预防性使用注射用质子 泵抑制剂。 3 质子泵（PPIs)临床使用管理规 范 非大面积脑梗塞患者，未禁食情况下，不 是预防应激性溃疡的高危因素，不建议预 防性使用注射用质子泵抑制剂。 非化疗相关恶心、呕吐不是PPIs的临床用 药指征。 术后禁食患者肠外和肠内营养医嘱停止， 经口进食能满足所需营养的情况下，不建 议继续使用注射用质子泵抑制剂。 4 质子泵（PPIs)临床使用管理规 范 在预防应激性溃疡时应首选口服制剂，口 服疗法不适用时才选择静脉给药。 预防应激性溃疡,鼓励早期进食，以中和胃 酸，增强胃粘膜屏障功能。 使用顺铂、环磷酰胺等高致吐性化疗方案 时，可以在化疗期间连用5天以内抑酸药 物，使用其他方案时，建议化疗当天使用 抑酸药物。化疗期间预防性使用注射用质 子泵抑制剂，建议单次用药即可。 5 质子泵（PPIs)临床使用管理规 范 用法用量： 一般口服剂量为奥美拉唑20mg/d，兰索拉唑 30mg/d,泮托拉唑40mg/d，雷贝拉唑 20mg/d，埃索美拉唑40mg/d，疗程根据不 同疾病调整。 注射用奥美拉唑钠缓慢静脉注射，2.54分 钟。一次40mg(专用溶媒10ml),每日12次 （用于应激性溃疡，建议每日2次)。注射用 泮托拉唑钠静脉滴注，一次4080毫克，每 日12次，每次用0.9%氯化钠注射液 100250毫升溶解后，1小时内滴完。 6 质子泵（PPIs)临床使用管理规 范 预防应激性溃疡的停药指征，美国医师多 以患者可耐受肠道营养，临床症状开始好 转或转入普通病房为指征一般用药时间为 5天。 用药选择：在预防应激性溃疡时，由于组 胺2受体阻滞剂(H2RA)抑酸效果肯定且相 对安全，而PPIs价格较昂贵，在美国绝大 多数急诊医师首选抑酸剂预防应激性溃疡 ，其中H2RA占63.9%，PPIs占19.0% 。 7 辅助药物临床使用管理规范 辅助用药的定义：辅助用药是指在药品说 明书或临床诊疗指南中对某种疾病的作用 明确为辅助作用的药物，单用此类药物， 不能达到治疗该疾病的目的。 辅助治疗用药分类：影响脑血管、脑代谢 类、肝胆疾病辅助类、血浆及代用品类、 肠内肠外营养类、生物反应调节剂、其他 生物制品、中成药、维生素类、电解质类 、免疫调节剂、新型糖类输液类、其他类 等。 8 辅助药物临床使用管理规范 辅助治疗用药的基本原则：辅助治疗用药 应遵循安全、有效、经济、适当的基本原 则，医师必须按照说明书的要求使用辅助 治疗药物，不得随意扩大药品说明书规定 的适应症、延长疗效、增加剂量，医师在 用药中应考虑成本与疗效，可用可不用的 药物坚决不用，可用低档药的就不用高档 药，降低药品费用，用最少的药物达到预 期的药效目的。 9 辅助药物临床使用管理规范 辅助治疗用药的相关规定 1.辅助治疗用药必须由具有处方权资格的医师开具。 2.严格按照说明书的要求使用，不得随意扩大药品说明书规定 的适应症、延长疗效，增加剂量，超说明书用药。 3.在治疗过程中，一名患者辅助用药同类药物只能使用一种， （以药理作用计，无论口服/注射及中成药），每日用量为 最小剂量 4.每一种辅助治疗用药临床应用时间不得超过说明书规定的一 个疗程的最短天数，（如说明书没有疗程规定则不得超过7 天），当应用时间或剂量超过上述规定或二种辅助治疗用药 联用，必须经科室主任批准，报医务处备案，并在病例中详 细记录（或科内早交班时说明使用理由）。 5.生物制剂及血液制剂应单独使用，严禁与其他药品混合、配 伍使用。 10 辅助药物临床使用管理规范 6. 胃肠外营养类药物，使用原则： A、使用胃肠外营养类药物的适应症： 肠功能障碍：如短肠综合征、严重小肠疾病、放射性肠炎、严重 腹泻及顽固性呕吐胃肠梗阻、肠外瘘等； 重症胰腺炎； 高代谢状态危重患者：如大手术围手术期、大面积烧伤、多发性 创伤等； 严重营养不足肿瘤患者； 重要器官功能不全患者：如肝、肾、肺、心功能不全或衰竭