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神经内科基础知识 1 神经系统的解剖结构 2 3 4 脑循环系统 脑循环系统 脑动脉系统脑静脉系统 5 脑部的保护 （一）脑膜 1.软脑膜 2. 蛛网膜 3.硬脑膜 （二）脑脊液及其循环 1.脑脊液的保护作用 2.脑脊液的生理 脑脊液平均1小时产生 20ml，一天500ml，但循环再脑内的脑脊 液只有150ml，多出来的350ml会自静脉 吸收流回心脏或排出去。 6 （三）脑脊液的循环 7 脑循环的生理 （一）脑部代谢的特点 中枢神经系统是体内代谢最旺盛的部位，血液供应非常丰富。承 认脑重1400g左右，约占体重的2 3，每分钟需动脉 供血8001200ml，占全身血液的15 20 ，脑耗氧 量占全身供给量的20 25. 脑血供停止6 8秒，脑灰质组织内即无任何氧分子，约10 20秒之间出现异常脑电波，脑缺氧2分钟脑活动停止，缺 氧5分钟即可出现不可逆的损伤。 （二）脑血流量的调节 1.化学调节 2.自动调节 3.神经调节 4.代谢调节 8 神经系统疾病的常见症状 (一 ) 神经痛 指由于周围神经器质性或功能性异常而引起 的投射至其支配部位的疼痛. 临床分类：1. 枕神经痛 2. 颈神经痛 3. 胸腹神经痛 4. 躯体神经痛 5. 骨痛 6.灼性神经痛 7. 疱疹后神经痛 8. 痛性麻木 9. 中枢 性疼痛 评估要点：疼痛的性质 疼痛的程度 痛的部位 疼痛的形式 有无前驱症状 增加或减轻疼痛的因素 伴随症状 9 （二）眩晕 眩晕是人体的内在体验，是机体对外界空间发生定向障碍所 致的一种自我体会错误，是一种自身或外界物质运动性的 幻觉。 临床分类：1.系统性眩晕（周围性眩晕、中枢性眩晕、位置 性眩晕）2.非系统性眩晕 临床表现：（1）周围性眩晕 多急性发病，眩晕典型，程度 较重，患者自觉周围物体剧烈旋转或自身摇动，伴有自主 神经症状，如严重的恶心，呕吐，出汗及面色苍白等。 （2）中枢性眩晕 急性或慢性发病，旋转感相对较轻， 性质为旋转感或向一侧运动感，闭目后可减轻，持续时间 长，与头部或体位改变有关 （3）系统性眩晕 眩晕，眼花或轻度站立不稳，无眩晕 感。很少伴有恶心，呕吐。 10 （三）抽搐与惊厥 抽搐是全身或局部骨骼肌非自主的抽动或强烈收缩，产生关节运动和强直。当肌 肉收缩表现为强直性或痉挛性时，称为惊厥。 原因分类：1. 脑部疾病 （1）感染：脑炎、脑膜炎、脑脓肿。 （2）外伤：产 伤、颅脑损伤。 （3）肿瘤：原发性脑肿瘤，脑转移瘤。 （4）血管疾病： 脑出血、蛛网膜下腔出血等 （5）寄生虫病：脑型疟疾等 （6）其他：先 天性脑发育障碍，胆红素脑病等 2.全身性疾病 （1）感染：急性胃肠炎、败血症等。 （2）心血管疾病： 高血压性脑病 （3）中毒 （4）代谢障碍：低血糖、低钙低镁血症等 （ 5）风湿性疾病：系统性红斑狼疮 （6）其他：突然停用安眠药或抗癫痫 药等 3.神经官能症 癔症性抽搐或惊厥 临床表现：1. 全身性抽搐 以全身骨骼肌痉挛为主要表现，典型为癫痫大发作 ，表现为突然意识模糊或丧失，全身肌肉强直，继而四肢阵挛性抽搐，呼吸 不规则，二便失禁，发绀。可反复发作甚至呈持续状态。 2. 局限性抽搐 以身体某一局部肌肉收缩为主要表现，多见于手足，口角 或眼睑。 11 （四）意识障碍 意识障碍指人对外界环境的刺激缺乏反应的一种精神状态。 意识障碍的程度判断： （1）嗜睡：患者表现为持续睡眠状态，但能被叫醒，醒后能勉强配合检 查及回答简单问题，停止刺激后即又入睡。 （2）昏睡：患者处于沉睡状态，但对语言的反应能力尚未完全丧失，高 声呼唤可唤醒，并能做含糊，简单而不完全的回答，停止刺激后又复 沉睡。 （3）浅昏迷：意识丧失，仍有较少的无意识自发动作，对周围事物及 声光刺激全无反应，但对强烈刺激如疼痛有反应。吞咽，咳嗽，角膜 反射及瞳孔对光反射存在。生命体征无明显改变。 （4）中昏迷：对各种刺激无反应，自发动作很少。对强度刺激的防御 反射，角膜及瞳孔对光反射均减弱，生命体征已有改变。大小便潴留 或失禁。 （5）深昏迷：全身肌肉松弛，处于完全不动的姿势。对外界任何刺激 全无反应，各种反射消失，生命体征已有明显改变，呼吸不规则，血 压下降。大小便多失禁。 12 （五）呼吸障碍 分类：1. 中枢性呼吸困难 （1）呼吸次数减少 见于颅内压增高 （2）潮式呼吸 （3）中枢性过度呼吸 其可致呼吸性碱中毒。 （4）失调性呼吸 见于延髓损伤 （5）过渡性呼吸暂停 见于颅内压增高，常是死亡前的危机症状 。 （6）鱼嘴式呼吸 见于桥脑下部受损 （7）喘息式呼吸 2. 周围性呼吸困难 13 （六）语言障碍 临床分类：失语，失写，失读，失用和构音障碍 临床表现：1. 失语 （1）运动型失语：患者不能说话或只能讲一两个简单的字 且不流利，常用错词，自己也不知道，对别人的语言能理 解，对书写的字能理解，但读出来困难。 （2）感觉性失语：自己发音流利，但内容不正常，不能理 解别人的语言，也不能理解自己所言。 （3）命名性失语：称呼物体或人名的能力丧失。 2.失写：手部肌肉无瘫痪，但不能书写，抄写能力仍保存。 3.失读：失读和失写常同时存在，患者不能阅读，不能抄写 ，不能自发的书写。 4.发音困难：发音不清而用词正确。 14 （七）肢体瘫痪 临床类型：1.根据瘫痪性质分为 （1）上运动神经元性瘫痪（中枢性瘫痪） （2）下运动神经元性瘫痪（周围性瘫痪） 2.根据瘫痪的部位 （1）单瘫 （2）偏瘫 （3）交叉性瘫痪 （4）截瘫 （5）四肢瘫 （6）局限性瘫痪 15 （八）颅内压增高 颅内压是指颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。正常颅内压是70 200mmH2O,颅内压超过正常限度200mmH2O，称为颅内高 压。 发生原因：1.生理调节功能丧失 2.脑脊液循环障碍 3.脑血液循 环障碍 4.脑体积障碍 临床表现：（1）代偿期 （2）早期 ：三个典型症状,即头痛， 呕吐（呈喷射性），视乳头水肿。 （3）高峰期 不仅头痛 ，呕吐加重，而且出现意识障碍，还出现库欣症：心跳呼吸减 慢和血压增高。 （4）晚期 表现为深昏迷，瞳孔不等大或扩大，去脑强直发作， 心率加快，血压下降，呼吸不规则或暂停，最终呼吸心跳停止 。 16 （九）脑死亡 脑死亡指全脑包括脑干不可复性生化及电生理功能的丧失。表现 为意识丧失，呼吸停止，脑干及脑神经反射消失，但脊髓反射 可以存在。 评估要点：1. 呼吸停止 2. 不可逆的深昏迷 3. 脑干反射消失 其实判断脑死亡的关键，包括 下述5项最重要的脑干反射消失（1）瞳孔散大 （2）角膜反射 消失 （3）头眼反射时，眼球无任何运动 （4）眼前庭反射 消失 （5）咽反射消失 4. 脊髓反射可以存在 17 （十）神经系统护理体检 1.（1）一般检查：生命体征，意识状态，记忆言语思维情感 2.脑神经检查 3.感觉神经检查（1）浅