屈指肌狭窄性腱鞘炎.ppt

第十五章 屈指肌狭窄性腱鞘炎 . 相关解剖 v腕横纹 适于腕屈曲，较浅， 有腕近横纹、腕中横 纹和腕远横纹。 腕远横纹为腕管(腕横 韧带)的近侧界。 v掌纹 有鱼际纹、掌中横纹 、掌远横纹、指根横 纹等。 相关解剖 v掌指关节 由掌骨头 与近侧指 骨基底组 成，2-5 指的掌指 关节，适 对掌远纹 平面。 相关解剖 拇指掌指关节在结构上与2-5指掌指关节稍有不 同： v第一、拇指掌指横纹适对掌指关节； v第二、在第一掌骨头掌面的两侧，恒有两个籽骨，其 上横跨一横韧带，构成一个三面是骨一面是韧带的狭 小的骨纤维管，拇长屈肌腱由其中通过。 相关解剖 v掌侧滑液鞘及腱鞘 自掌骨头至屈肌肌腱止点有一个纤维鞘称屈指肌腱鞘。 腱鞘的深面背侧为骨性壁及掌板(在掌指关节和指间关节 的掌侧的纤维软骨板)。掌板与屈指肌腱鞘紧密相连，构 成腱鞘底的一部分。 腱鞘内有屈指深、浅肌腱通过。而腱之外覆盖着滑液鞘 。 此滑液鞘将2-5指肌腱包绕到腕管，将拇长屈肌腱包绕到 腕管以上。腱鞘及滑液鞘内的液体可润滑肌腱。 相关解剖 v 屈指肌腱的分区 区 v在骨纤维管中有单腱通过 。 区 v在纤维管中有深、浅两个 独立活动的腱通过。 区 v蚓状肌附着区，无腱鞘。 区 v腕管区,腕管中有多条肌腱 通过。 区 v腕管上部，前臂前区。 病因病理 v屈指肌腱在通过掌指关节骨 隆起部时容易发生磨擦。使 腱鞘壁本身发生无菌性炎症 ，渗出、水肿，腱鞘壁增厚 ；进而修复、粘连、结疤。 加之伤后滑液分泌减少更 增加其磨擦损伤，使管腔变 窄而妨碍肌腱活动造成腱 鞘炎。 v经常从事以手握持工具的劳 动，特别是握持硬度较大的 ，或弹性张力大的工具时， 一方面是大力挤压，另一方 面是严重摩擦两者共同作 用，便产生了创伤性狭窄性 腱鞘炎。 临床表现与诊断 v病史 有手指损伤或劳损史。 v疼痛 部分病人则晨起开始活动时疼痛较重，而活动一段 时间后则疼痛反而减轻。 v触诊 在第2-5指的远侧掌横纹附近可扪及结节、条索样物 ，且压痛明显。拇指呈屈曲位畸形，伸、屈受限。 v活动功能障碍 手指屈伸功能障碍，轻者不灵活，重者有弹响。呈“ 扳机指”状态，甚至完全不能活动，不能持物。 针刀治疗 v1.体位 掌心向上，腕下垫以脉枕，手平放于治疗台上。 v2.体表标志 鱼际纹 v适于拇指单独活动，近端起于鱼际尺侧，斜向下外，远端 则渐呈横行，达手掌桡侧缘，其横行部深面正对第二掌骨 头。 掌中横纹 v从鱼际纹桡侧端起，横行向尺侧，达第四指蹼垂线上，它 是由2-5指掌指关节活动形成，平对2、3掌骨头。 掌远横纹 v从第2指蹼达手掌尺侧缘，平对第3、4、5掌骨头，适于3 、4、5指活动，是屈指肌腱鞘的起始端。 针刀治疗 2-5指根横纹 v在指蹼水平，相对应的是近节指骨中段。要提起注意的是 指根横纹不是掌指关节的部位。 拇指指根横纹 v与掌指关节相对。 掌指关节投影 v掌远纹尺侧端与掌中纹桡侧端两端的连线，为25指掌指 关节的投影，也就是屈指肌腱腱鞘的起始部 v拇指则以指根横纹正中为标志。 屈指肌腱走行投影 v各指掌面近侧横纹(指根横纹)中点与腕远侧横纹中点连线 为2-4指肌腱的走行路线。 针刀治疗 v3.定点 2-5指屈指肌腱鞘起始点 v掌远横纹与指近横纹之间压痛点及硬结、条索处，多 在掌远横纹上，而不是在指根横纹上，有几处病变定 几个点。 拇指屈指肌腱鞘起始点 v拇指掌指关节横纹正中硬结处定1点(应在两籽骨之间) 。 针刀治疗 v4.针刀操作 刀口线与肌腱走行一 致，刀体与掌部皮面 垂直。快速刺入皮肤 ，匀速推进，直达腱 鞘，先纵行切开腱鞘2 刀，再做纵行疏通和 横行剥离，若有硬节 或条索将其纵行切开 。 将刀锋提起至皮下， 让患者屈、伸患指， 如无弹响和扳机现象 ，活动自如，则可出 刀；如无改变，应继 续治疗。 针刀治疗 v5.手法操作 让患者指屈曲到最大限度，然后医生握住患指中 节给予过伸过屈运动1-2次即可。 注意事项 v进刀点大多在掌远横纹与指近横纹之间，而多在掌 远横纹附近。病变点十分清楚，必然是痛性结节， 可清楚触知。 v在治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎