食管贲门粘膜撕裂综合征ppt课件.ppt

食管贲门粘膜撕裂综合征 定义 l食管贲门粘膜撕裂综合征（ Mallory-Weiss Syndrome ）是指因频繁的剧烈呕吐， 或因腹内压骤然增加的其它 情况（如剧烈咳嗽、举重、 用力排便等），导致食管下 部和/或食管胃贲门连接处 或胃粘膜撕裂而引起以上消 化道出血为主的症候群。 诊断依据 1.有导致腹内压增高的诱因和明显病史。 2.频繁呕吐，继之呕血的临床表现。 3.X线气钡双重造影、选择性腹腔动脉造影和 纤维内镜检查有确诊价值。 治疗措施 l保守疗法 镇静止吐、减少或避免腹压增加、补充血容量 、药物止血和介入治疗等 l手术结扎出血血管、缝合撕裂粘膜。 辅助检查 lX线气钡双重造影可见不规则充盈缺损，有时钡剂位于溃 疡龛影内，有时可看到出血灶附近的钡剂位于溃疡龛影内 ，有时可看到出血灶附近的钡剂充盈缺损区。 l纤维内镜检查 发病后2448小时行急诊内镜，可见食管 和胃的交界处、食管远端粘膜下层纵行撕裂，多为单发， 也可有多发，病变轻者仅见一条出血性裂痕，周围粘膜炎 症反应不明显，病变重者，裂痕局部常覆盖凝血块，边缘 可有新鲜出血，周围粘膜充血水肿。 l选择性腹腔动脉造影，可检出速度为每分钟0.5ml的出血 ，可见造影剂自食管和胃的交界处溢出，沿食管上或下流 动，可显示食管粘膜的轮廓，适用于钡餐、内镜检查阴性 的患者。 鉴别诊断 l需与自发性食管破裂、消化性溃疡、糜烂性出 血性胃炎、食管胃底静脉曲张破裂等引起的上 消化道出血相鉴别。 有关杂志报道 危险因素 l复习内镜检查记录,以筛选内镜确诊的MWT病人 , 共评价73 例 ,男64 例, 女9 例。 l最常见的危险因素是饮酒史,共32 例(44 %) 。其 他酗酒13 例(18 %) ,抗凝治疗7 例(10 %) ,其他凝 血病6 例( 8 %) , 使用非类固醇类抗炎药17 例(23 %) ,最初非血性呕吐11 例(15 %) ,食管裂孔疝12 例(16 %) ,另有17 例(23 %) 无危险因素可寻。 英/KortasDY.AmJGas2troenterol122001 ,96 (10) 12 2683 26851 内镜特征 l胃镜检查11 800例,共检出Mallory2Weiss 综合征46 例 l内镜下均可见纵形撕裂,长度0.153. 0 cm 不等,其中1 cm 38 处,12 cm 16 处, 2 cm 4 处。36 例为1 处撕裂 ,8 例为2 处,2 例为3 处。撕裂限于食管远端者26 例,位于 食管远端达贲门者11 例,限于贲门部者9 例。胃镜检查所 致者进镜时正常,退镜时已有撕裂伴鲜红色渗血。 l出血后24 h 内检查者见撕裂较整齐,裂口内覆盖褐色血痂8 例,2 例仍见有渗血。2448 h 检查者见裂口充血水肿,18 例见褐色痂覆盖,1 例有少量渗血,6 例无血痂,有黄色苔覆 盖。48 h 以后检查者2 例少量血痂覆盖夹杂黄苔,2 例覆盖 黄色苔,1 例撕裂处接近愈合,覆少量薄白苔。 误诊原因 l收治6 例,术前均未得到正确诊断。 l2 例术前未做纤维胃镜检查。4 例术前行纤维胃 镜检查时,因胃腔内积血较多,未能明确诊断。 l6 例均以“消化道溃疡并出血”或“上消化道出血原 因待查”施行手术。其中2 例术中未探明出血来源, 盲目施行胃大部切除术,术后短期内出血而二次手 术,发现贲门部粘膜撕裂出血,行缝合后出血停止。 其余4 例均于首次术中发现食管贲门处粘膜撕裂 出血,行贲门部胃粘膜缝合术,术后未再出血。 南华大学第二附属医院 程仁洪等报道 治疗 l内镜微波治疗胃贲门粘膜撕裂综合征 l34例有活动性出血的胃贲门粘膜撕裂综合征病例随机分组 ,实验组应用内镜微波治疗,对照组经内镜局部用药。 l方法:内镜直视下将同轴电缆导线电极超出镜端2cm ,根据 具体情况选用不同形状电极,球状、圆柱状电极紧贴出血 处或尖形电极直接刺入粘膜下固化治疗。 l结果:内镜微波治疗组一次止血率明显高于局部用药组( P 0. 01) ,两者对裂伤粘膜愈合的影响无显著性差异。内镜 治疗未见远期并发症。 l结论:内镜微波治疗胃贲门粘膜撕裂综合征治疗效果肯定, 方法简便,恰当使用能避免外科手术。 西安医科大学第一附属医院普外科 杨毅军等 治疗 l动脉栓塞治疗Mallory2Weiss 综合征 l治17 例,其中15 例经保守和(或) 内镜下治疗止 血成功,对2 例失败的患者我们采用了介入栓塞 治疗取得成功。 河北省沧州中西医结合医院介入科孙儒泉等 方法结果如下 方法 l在DSA 下采用Seldinger 技术经股动脉穿刺插 管使用5FCobra 导管选择性插至胃左动脉进行 常规血管造影,观察胃左动脉及其食管支动脉 的情况。确诊出血后,使用1 mm 1mm 1 mm 大小的明胶海绵颗粒进行栓塞。完毕后再 次血管造影观察栓塞效果。 结果 l造影可见例1 之胃左动脉的食管支造影剂轻度 外溢,呈点、片状持续显影局限于食管下端。 例2 造影剂外溢明显,沿胃壁流至胃窦部,胃黏 膜显影。胃左动脉栓塞后,出血即刻停止,再次 造影可见食动脉闭塞。1 周后内镜复查黏膜裂 处已愈合。2 例均未出现并发症。 郭世斌、郝艳香等内镜下用钛夹治疗 l采用Olympus GIF 130 及Pentax EG22940 电子 胃镜;Olympus