新生儿常见外科疾病及围手术期治疗 ppt课件.ppt

新生儿常见外科疾 病及围手术期治疗 1 先天性膈疝 *横膈在胚胎第8-10周形成 *膈肌部分缺损 *胸、腹腔压力不平衡 *85%发生在左侧 *大部分是后外侧（Boehdalek疝） 2 3 先天性膈疝 w 新生儿发病率 3.1/1000 w 男性居多 w 30%合并有其它畸形：先天性心脏病，肠旋转 不良等 w 肺发育不良：患侧和健侧 w 产前诊断时间与预后有关 4 先天性膈疝 病理生理改变： w 有效肺功能不足 w 缺氧和高碳酸血症 w 代谢性酸中毒 w 肺动脉高压：持续胎儿循环 5 先天性膈疝 临床表现： w 呼吸窘迫 w 呼吸音减低 w 舟状腹 w 低血压 6 7 8 先天性膈疝：治疗 产房处理 w 气管插管：不宜面罩加压给氧 w 胃肠减压： w 限制PIP：减少肺损伤 9 先天性膈疝：治疗 NICU处理 w 机械通气：长频，高频，NO w 保证氧合，避免高碳酸症 w 酸碱，水电平衡 w 血管活性药物 w 镇静 w ECMO 10 先天性膈疝：治疗 ？ PVRSVR 11 先天性膈疝：治疗 手术治疗 w 稳定48小时 w 稳定的呼吸参数 w 良好的血流动力学情况 w 酸碱，水电平衡 12 先天性膈疝：治疗 术后监护 w 肺动脉高压 w 气胸：一般不引流，减少纵隔摆动 远期并发症 w 胃食道返流 w 智力发育迟缓 w 听力损害 13 脐 膨 出 w 先天性腹壁发育不全 w 脐周围皮肤组织缺损 w 发病率：1/5000-7000，男多于女 14 脐 膨 出 37-81%合并其他先天畸形： w 40%心脏畸形 w 染色体畸形：13，18，21三体综合症 w 上中线综合症：膀胱外翻，结肠闭锁，脑脊膜 膨出 w Beckwith-Wiedemann综合症 15 16 17 18 脐 膨 出 19 脐 膨 出 w 脐部囊膜膨出：巨型 直径5厘米 w 小型 w 与脐带的关系 w 可包含肝脏等内脏 w 产前诊断 w 预后与缺损程度,伴发畸形等有关 20 脐 膨 出 21 脐 膨 出 围手术期处理 w 产房: 选择合适的分娩方式,避免挤压 胃肠减压 覆盖生理盐水纱布,肠袋包裹 w NICU: 液体疗法,增加补液量 GS+NS 抗生素 呼吸支持 22 脐 膨 出 手术 w 小型一般均可一期修补术 w 大型: Silo延迟关闭 先关闭皮肤,6-12月后行修补术 23 腹 裂 w 脐带周围腹壁全层缺损 w 无羊膜腔或腹膜包被 w 很少包含肝脏 w 肠道畸形：小肠闭锁，肠旋转不良 w 伴发其他系统畸形少 24 腹 裂 25 腹 裂 26 腹 裂 围手术期处理 w 产房: 胃肠减压 覆盖生理盐水纱布,肠袋包裹 w NICU: 液体疗法,增加补液量 GS+NS 抗生素 呼吸支持 27 腹 裂 手术 w 80%可一期修补术 w Silo延迟关闭，分期整复修补术 w 成活率 90% w 早产儿死亡率高 28 29 腹 裂 30 31 腹 裂 术后并发症 w 早期:呼吸窘迫，感染，肠梗阻 w 远期:短肠综合症，生长发育迟缓，肠梗阻 32 食管闭锁和食管气管瘘 w 发病率 1/3000 w 男孩略高于女孩 33 食管闭锁和食管气管瘘 影响预后因素 w BW 2500g w 肺炎 w 相关畸形：VACTERL 综合征 34 食管闭锁和食管气管瘘 临床表现 w 母羊水多 w 唾液多，呕吐 w 呼吸窘迫 w 反复吸入性肺炎 w 胃管不能插入 35 食管闭锁和食管气管瘘 诊断 w 临床表现 w X线片 w 碘油造影 w 食管镜或气管镜 36 37 38 食管闭锁和食管气管瘘 围手术期处理 w 完善相关检查：心超，B超 w 持续或间断负压吸引 w 抗感染 w 维持酸碱，水电平衡 39 食管闭锁和食管气管瘘 手术治疗 w 一期食管端端吻合术和食管气管瘘结扎术 w 分期手术：端端间距离过大 病情严重不能耐受手术 先行胃造瘘 择期端端吻合术 40 食管闭锁和食管气管瘘 预后 w 吻合口漏（20%） w 吻合口狭窄（20） w 胃食管返流：大部分 w 食管气管瘘复发 41 肠 梗 阻 原因 w 先天肠道发育畸形 w 疾病因素：电解质紊乱，败血症，NEC w 其他：胎粪等 42 肠 梗 阻 临床表现 w 母羊水过多 w 呕吐胆汁样物 w 腹胀 w 腹膜炎 w 胎粪延迟排出 43 肠 梗 阻 诊断 w 临床表现和体检 w X线片 w 上消化道造影，钡灌 44 45 肠 梗 阻 w 十二指肠梗阻：双泡征 w 十二指肠闭锁或狭窄：30%合并21三体综合征 w 环状胰腺 w Ladds Band（腹膜带）旋转不良 46 47 肠旋转不良 中肠扭转 w 90%发生在出生后1月内 w 呕吐胆汁样物 w 腹胀，腹膜炎 w 感染性休克 w 便血 w 外科急症手术 48 肠旋转不良 治疗原则 w 胃肠减压，禁食 w 抗感染 w 维持酸碱，水电平衡，营养支持 w 稳定血流动力学 w 手术治疗 49 50 胎粪性腹膜炎 w 胎儿期肠穿孔：肠梗阻，肠壁病变，原因未明 w 胎粪进入腹腔 w 无菌性，化学性炎症 w 病死率高：30-50% w 新生儿严重的急腹症之一 51 胎粪性腹膜炎 分型 1.肠梗阻型: 肠梗阻+钙化影