内科学缺铁性贫血.pptx

第六篇 血液系统疾病 缺铁性贫血 定义定义 缺铁性贫血（iron deficiency anemia，IDA)： 体内储存铁缺乏导致HB 而引起的小细胞低色素性 贫血，是最常见的贫血 婴幼儿、育龄妇女发病率高，尤其在经济不发 达地区 铁代谢 （一）铁总量：正常成年男性50-55mg/kg， 女性35-40mg/kg 1.功能状态铁：血红蛋白铁（占体内铁67）、肌 红蛋白铁（占体内铁15）、乳铁蛋白、酶和辅 因子结合的铁； 2.储存铁：铁蛋白，含铁血黄素（男性1000mg，女 性300-400mg） 铁代谢 （二）来源： 食物 - 动物肝脏、肾脏、瘦肉 菠菜、油菜、芹菜、番茄 杏、桃、李、葡萄干、红枣、樱桃 其他：黑木耳，海带， 衰老红细胞几乎全部被利用 铁代谢 铁的主要吸收部位是十二指肠和空肠上段（动物 性食物主要是Fe+，植物性食物主要是Fe+） 铁转运 1.1/3转铁蛋白+ Fe+ 血清铁 （SI，三价铁） 血清铁 + 未饱和铁结合力=血清总铁结合率（TIBC） SI/TIBC = 转铁蛋白饱和度（TS） 转铁蛋白：肝脏合成 2.铁蛋白：去铁蛋白+ Fe+形成的复合物 （四）储存和利用 储存形式铁蛋白，含铁血黄素 需铁：Fe+与转铁蛋白分离，并还原成二价铁 骨髓血红蛋白 （五）铁排泄： 每天总量不超过1mg 血红蛋白中的铁是二价铁 （六）胎儿和儿童铁代谢特点 胎儿：孕期后3月铁含量多，够生后4-5月用 婴儿和儿童： 生后生理性溶血，6-8周HB最低 2月造血活跃，不易发生贫血 4月后（6M-2Y）发病率高 l 病因和发病机理 1缺铁原因： （1）储铁不足：早产儿，双胎，产时失血等 （2）摄入不足：乳类含铁少，未及时添加辅食（肉 ，蛋，肝，菜，水果）生长快 （3）生长发育：血容量增加铁的摄入 （4）吸收障碍：慢性腹泻、反复感染、营养不良 （5）丢失过多：慢性失血（钩虫、息肉、憩室等） 2.对各系统的影响 （1) 血液： 小细胞低色素性贫血 2.对各系统的影响 其他：酶活力 -细胞功能混乱 行为：烦躁易怒、注意力不集中 消化系统：舌炎、口腔炎、舌乳头萎缩 肌肉：缺铁性吞咽困难 皮肤、粘膜：皮肤干燥、指甲无光泽、勺状指 临床表现 1.贫血表现：皮肤粘膜苍白，乏力，头晕 2.组织缺铁表现： 消化：食欲 神经：烦躁，记忆 皮肤、毛发：皮肤干燥、指甲无光泽 、勺状指 免疫：易感染 3.原发病表现： 消化道 妇科 其他 实验室检查 （一）血象：小细胞低色素 HBRBC MCV MCH MCHC RET正常或增加，WBC，BPC （二）骨髓：RBC增生活跃， 以中，晚幼RBC为主 粒，巨核系无异常 骨髓可染铁 细胞外铁粒 铁粒幼细胞0.9umol/L 3.血清铁（SI）：62.7umol/L(350ug/dl) 5.转铁蛋白饱和度（TS）： 15% 诊断要点 1.贫血为小细胞低色素性贫血：红细胞形 态有明显低色素小细胞的表现，MCHC30% ，MCV80fl，MCH26pg。；血红蛋白3个月 至不足6岁110g/L，614岁120g/L . 2.2.有明确缺铁的病因有明确缺铁的病因：如铁供给不足，吸收如铁供给不足，吸收 障碍，需要量增多，大儿童应注意慢性失血障碍，需要量增多，大儿童应注意慢性失血 、寄生虫病，大女孩应注意月经情况、寄生虫病，大女孩应注意月经情况 3.3.缺铁指标阳性缺铁指标阳性：排除其它小细胞低色素排除其它小细胞低色素 性贫血性贫血 4.4.诊断困难可用铁剂试验性治疗诊断困难可用铁剂试验性治疗 . 鉴别诊断鉴别诊断 缺铁性贫血缺铁性贫血铁缺乏铁缺乏铁代谢检查铁代谢检查 铁粒幼细胞贫血铁粒幼细胞贫血铁失利用铁失利用铁染色检查铁染色检查 地中海贫血地中海贫血珠蛋白合成障碍珠蛋白合成障碍血红蛋白分析血红蛋白分析 慢性病贫血慢性病贫血慢性炎症、感染及慢性炎症、感染及 肿瘤等肿瘤等 有确切原因存有