乳腺疾病的超声诊断与鉴别 ppt课件.ppt

乳腺疾病的超声乳腺疾病的超声诊诊断断 1 解剖与生理 成年女性的乳腺位于胸前26肋软软骨前,正常乳房每侧侧包括 1520个腺叶,每一个腺叶又分为许为许 多小叶,没个小叶由 1015个腺泡组组成 。其中还还有导导管，脂肪及纤维组织纤维组织 。由 浅至深层层，依次为为：皮肤，浅筋膜浅层层,皮下脂肪，腺体， 浅筋膜深层层，胸大肌，肋骨及肋间间肌。 乳房的血管分布 内侧侧由乳房内动动脉供血，发发自锁锁骨下动动脉。 外侧侧由腋动动脉供血 同时时有同名静脉伴行 乳房的淋巴回流: 集中汇汇合于腋窝窝，然后至锁锁骨下群。 乳腺的生理作用 由青春期、性成熟期、妊娠期、哺乳期及老年萎缩缩期 五个阶阶段组组成。 2 3 4 仪器与方法 用线阵式高频探头7.5-10MHz，直接放在乳房上 进行检查。检查的次序是：先在乳头上方检查 乳腺腺体层的厚度（此处腺体层最厚处）。其次 在乳头上作扫查，注意乳头下主导管内径，分支 等。然后再从外上、外下、内下及内上四个象限 依次进行纵切，横切及斜切扫查，次序由操作者 自行确定，但必须扫查 到乳房的全部，不可遗漏 。本方法，灵活、方便、迅速获得超声图像。凡 有高频探头的超声诊断仪，均用本法进 5 正常的声像图 腺体层呈中强回声夹杂有 中低回声，排列比较整齐 ，层次结构清晰. 超声断面图显示乳房由浅 至深为： 皮肤 皮下脂肪 腺体 胸大肌 肋骨 6 成熟期乳腺 7 正常乳腺Cooper韧带 回声 8 正常乳头回声 9 10 11 泌乳期乳腺 12 老年萎缩期乳腺 13 病理声像图 乳腺疾病适乳腺疾病适应应应应症症 乳腺炎：急性，慢性，脓肿脓肿 乳腺增生病:小叶增生，囊性增生，腺 病 导导管扩张扩张 症：导导管扩张扩张 ，囊肿肿 良性肿肿瘤：纤维肿纤维肿 瘤，囊内瘤，脂肪 瘤 恶恶性肿肿瘤：乳腺癌，特殊乳腺癌，其 他 恶恶性肿肿瘤（肉瘤，淋巴瘤，黑色素瘤 ） 14 一、乳腺炎症 （一）病因、病理与临床表现 1、病因：为金黄色葡萄球菌感染所致 2、病理：急性炎症（炎性肿块 ）坏死 液化脓液吸收纤维组织 增生慢 性炎症（包块） 3、临床表现： （1）好发于哺乳期妇女，特别是初产妇 。 （2）寒战、高热、血象升高、患侧乳房的 红、肿、热、痛及周围淋巴结的肿大。 （3）经久不愈则形成慢性炎性肿块 。 15 （二）声像图特点： 1、乳腺腺体组织组织 内探及形态态不规则规则 的实实 性回声团团，边边界尚清，无包膜。其内部 回声不均质质，可见见偏低回声为为主。 2、包块块液化坏死后，可见见形态态不规则规则 的 液性暗区，其内可见细见细 小点状增强回声 。后壁可有或无回声增强。周边见实边见实 性 不规则规则 的偏低回声。 3、脓脓液吸收后，纤维组织纤维组织 增生，表现现 为为患处组织处组织 回声增强，可见见形态态不规则规则 的实实性不均质质包块块回声，其内可见见点、 片状强回声。 4、CDFI:肿块肿块 周边边及内部呈点状散在血 流信号。 16 17 18 19 （三）鉴别诊 断 1、乳腺囊肿肿：后者无典型的炎症的临临床 表现现；囊肿肿形态规则态规则 ，壁光滑，囊液清晰 ，后壁回声增强明显显。 2、乳腺导导管扩张扩张 症：好发发于乳晕晕周围围区 。 3、乳腺增生症：无典型的炎症的临临床表 现现；与月经经周期改变变有关。 4、乳腺癌：无典型的炎症的临临床表现现； 肿块肿块 形态态不规则规则 ，向周围组织围组织 呈锯齿样锯齿样 或蟹足样样浸润润；局部皮肤呈橘皮样样改变变和 乳头头内陷。 20 二、乳腺增生症 （一）病因：卵巢功能紊乱 （二）病理：卵巢功能紊乱黄体素分泌减少、 雌激素分泌增加乳腺导管及小叶上皮随月经来 潮的周期而发生增生及复原。 （三）临床表现：月经来潮前34d，乳房一侧或 双侧出现间歇性胀痛，逐渐加剧，扪之有多个大 小不等的结节，有压痛。月经后，症状立即减轻 或消失。本病有自限性，一般3年后症状好转或自 愈。 21 （四）、声像图特点： 1.二维图 像表现 (1)小叶增生型表现为 双乳腺体层增厚,回声 减低,内部见多个大小不等条索状或圆形低回 声区,边界不清,可互相融合,可伴有导管扩张 . (2)纤维 腺病型表现为 增生小叶及腺泡形成的 低回声区被增生的结缔组织 形成的中强回声 带分隔成蜂窝状结构,此型最常见,以往有人 称之为纤维 囊性增生. (3)纤维 化型表现为 腺体层不厚,回声增强,结构 致密,无明显“结节 “. 此型常见于病程较长 ,40 岁以上的妇女. 2.彩色多普勒表现 小叶增生型和纤维 腺病型的腺体血流信号可 正常和增加,而纤维 化的血流信号减少. 22 纤维囊性增生 23 24 25 小叶增生 26 纤维 增生 27 三、乳腺囊肿 （一）、病因：乳腺管阻塞。 （二）、病理：乳腺管阻塞，继之扩大 ，呈囊性扩张 。 乳腺囊肿一般分为单纯 性囊肿.乳头状 囊肿.和乳汁渚留囊肿 （三）、临床表现：无特殊表现。 28 二维图像表现 1)单纯性囊肿可发生于乳腺腺体层的任何部位,一般乳 头下方多见.病灶为形态规整的无回声区,成圆形和椭 圆形,一般大小26mm不等,囊肿后方的腺体层回声增 强. 2)乳头状囊肿是指乳腺导管的囊性扩张.在乳腺的腺体 层内探及多个直径为12cm的无回声.其内壁上的乳头 状突起在囊肿较小时很难用超声发现. 3)乳汁渚留囊肿 多由乳腺炎引起.期声像图可有两种表 现.一类是乳晕区主导管扩张.另一类是末梢小导管扩 张形成的小囊肿. 29 2.彩色多普勒及频谱 多普勒 乳腺囊肿内部无血流信号.壁上可有点状 或棒状血流.是周围腺体的供血血管. 30 31 四、乳腺导管扩张 症 （一）、病因：尚不十分清楚。 （二）、病理：乳晕周围的导管阻塞 引流不畅、停滞乳腺导管扩张 导管周围出现无菌性炎症。 （三）、临床表现： 1、多见于中年妇女，往往有哺乳困难 史。 2、乳晕处 曾有过急性炎症，消退后反 复发作。 3、乳晕处 可扪及硬结，有粘连，反复 溢液，长期存在可达数月至数年。 32 （四）、声像图特点： 1、乳晕下导管扩张，形成低回声区，呈不规则、透声 性差、后方回声不增强，而往往轻度衰减。 正常乳腺主导管一般小于0.2cm 主导管增粗大于0.3cm时，可考虑导管扩张 2、CDFI：示低回声区内多见点状血流信号，检出率达 100，血流信号多位于病灶的中心处。血流速度峰 值（PSV）在17cm/s左右，阻力指数（RI）20cm/s，RI0.70。 50 51 52 53 患者,女,53岁,发现左侧乳腺包块半月,无疼痛.体检:左侧乳腺外上象限触及花生米大结节, 质硬,活动欠佳,无压痛 54 （二）各种类型乳腺癌的声像图 乳腺癌的超声图像，依赖于病理及组 织学而定。以细胞成分为主者，超声 显示透声性好；以纤维组织为 主者， 则透声性差。 1. 乳头状导管癌：在乳腺的中心导管 内，可见癌组织 充满管腔，癌累及导 管范围广，呈中心性散在分布。可挤 出黏液、血液、粘稠状物。 超声显示：常位于导管内呈中低回声 区，有蟹足样浸润，后壁常呈衰减暗 区。 55 56 57 2. 髓样癌：体积一般较大，直径可达 46cm，圆球形，界限清楚，质地较 软，多位于乳房 的深部。后期或与皮肤粘连，早期 容易发生转移。肿物大而质软 ，易坏 死而破溃。 超声显示：肿物直径较大，常达4 6cm，圆球形，边界比较光滑，内部 呈等回声或部分无回声区。有时亦可 见散在不均的光点伴无回声区，后方 回声一般不衰减，如后方衰减，则恶 性程度较大。58 59 60 61 62 63 3.硬癌:为乳腺中较常见的一种,占70%以 上.硬癌的癌细胞少,大多为纤维组织 ,癌 体小而坚硬,恶性程度高，早期发生远 处转 移。 超声显示：内部及后部回声明显衰减 呈衰减暗区，是其一大特点。同时边 界 不整，境界不清。 64 65 4.4.其他乳癌其他乳癌 单纯 癌、腺癌、粘液癌等。 66 （三）乳腺良、恶性病变鉴别 点 良性恶性 边缘及轮廓整齐、光滑、多有侧方 声影 不整、粗糙、侧方声 影罕见 包膜有无 内部回声无回声或均质低回声分布不均、呈实性衰 减 后壁回声整齐、增强、清晰不整、减弱、不清 肿物后回声正常或增强多有衰减 皮肤或组织浸润无有 纵横比1 67 乳腺良恶性肿瘤的彩超鉴别 要点 恶性肿瘤多为血供丰富,分布紊乱,显示穿 支血管(从周边进 入内部),RI0.7。但小乳 癌.合并坏死或硬化明显的恶性肿瘤内部无 或少许血流. 良性肿瘤常表现为 周边血流,无穿支血管, 内部少量分布规则 的血流,RI0.7. 对良恶性肿物的鉴别 内部血流较周边的更 有意义 需注意炎性包块血供可较为 丰富 68 微小钙钙化的判断及其临临床意义义 恶性钙化:典型恶性钙化常表现为 微小钙 化(针尖样钙 化), 后方无声影,呈簇状分布. 但超声发现 微小钙化无论从大小还是从数 量上都明显不及钼靶X线摄 像. 良性钙化:粗大的斑块状或角状钙化伴后方 声影 69 70 十二、乳腺畸形 临床常见的有副乳、乳房肥大症。为先天 发育异常和患者体内激素水平异常所致。 副乳分为完全型和不完全型。 71 72 本章重点 乳腺的基本解剖 急性乳腺炎的超声特点 乳腺小叶增生的临床特点及超声诊断要点 乳腺纤维 瘤的超声诊断要点 乳腺癌的超声诊断要点 乳腺良恶性肿瘤的鉴别诊 断 73 附：男性乳腺发育 男性乳腺发育（mammary hyperrophy of the male）是指男性在各年龄阶 段因不同 的原因出现单侧 或者双侧乳腺发育。本病 多见于青春期及老年期，多数为单侧 ，少 数可以为双侧。表现为 一侧或者双侧乳房 增大，中央区隆起，局部扪及盘状肿物， 直径24cm，界限清晰，质地柔韧，有轻 压痛、胀痛或者刺痛，临床可以分为原发 性和继发 性两类。 74 原发性乳腺肥大可见于新生儿、青春期和老 年期。青春期男性乳腺发育一般为双侧对 称性，大多可以自行消退。老年男性乳腺发 育者，常为不明原因出现单侧 乳房乳房增 大，少数患者呈双侧对 称性增大，无明显 肿块 ，形如青春发育期的乳房，虽然发育 明显，但乳头仍成男性形。常在12年内自 行消失。 75 继发 者乳腺发育者可见于先天性无睾、 Kline女性。Elter综合症（一种小睾丸疾病 ）、睾丸女性化、Reifenstein综合症（一 种不完全男性假两性畸形）、真良性畸形 、病毒性睾丸炎、创伤 后引起睾丸萎缩、 特殊类型的睾丸肿瘤、肾上腺肿瘤、甲亢 、重症型肝炎和肝硬化引起的B族维生素 缺乏症、性腺功能减退和因患前列腺癌、 前列腺增生症或者变性手术后而长期服用 雌激素等。 76 超声表现 超声表现： 根据增生程度不同而表现各异。肿块较 小 者，表现为 乳头和乳晕深面盘状低回声肿 块，范围多在二厘米左右，厚度多在一厘 米以内，边界清晰规整，