洛赛克治疗慢性呼吸衰竭伴上消化道出血疗效观察.doc

药物与临床1.2洛赛克治疗慢性呼吸衰竭伴上消化道出血疗效观察郑晓光 (陕西省安康市人民医院内二科，陕西 安康725000)摘 要目的：观察洛赛克治疗慢性呼吸衰竭伴上消化道出血的临床效果。方法：选取105例慢性呼吸衰竭伴上消化道出血患者，随机分为两组，均采用吸氧、止咳及平喘等对症支持治疗，并常规留置胃管。50例患者在常规治疗基础上采用加有去甲肾上腺素的冰生理盐水经胃管注入治疗为对照组， 55例患者在常规治疗基础上采用洛赛克治疗为治疗组，两组患者均治疗1周，观察比较两组患者临床效果。结果：治疗组治疗总有效率96.36%，对照组治疗总有效率82.00%，治疗组疗效显著优于对照组，两组差异有统计学意义(P0.05)。结论：洛赛克作为一种质子泵抑制剂不仅能显著减少胃酸分泌，且能增加胃黏膜血流量，对于慢性呼吸衰竭伴上消化道出血患者止血迅速，效果明显，值得临床推广使用。关键词 洛赛克；慢性呼吸衰竭；上消化道出血慢性呼吸衰竭是由各种原因引起肺通气和换气功能障碍最终导致患者严重缺氧，从而出现一系列症状和体征临床常见疾病，各肿肺源性疾病如慢性阻塞性肺病、肺间质纤维化等均可引起慢性呼吸衰竭，而慢性呼吸衰竭时易引起应激性消化道溃疡即上消化道出血，它是引起患者死亡的主要原因之一1。我科自2008年1月2010年12月对55例慢性呼吸衰竭伴上消化道出血患者在常规治疗基础上加用洛赛克治疗，取得了良好效果，现报告如下。1资料与方法1.1 一般资料：我科自2008年1月2010年12月期间收治的105例慢性呼吸衰竭伴上消化道出血患者，男69例，女36例；年龄2869岁，平均(43.211.8)岁；68例慢性阻塞性肺病，28例肺间质纤维化，9例肺结核；68例患者解柏油样大便，余37例患者行大便潜血试验确诊。将105例患者随机分为两组，50例患者在常规治疗基础上采用加有去甲肾上腺素的冰生理盐水经胃管注入治疗为对照组，55例患者在常规治疗基础上采用洛赛克治疗为治疗组，两组患者年龄、性别及原发病等资料无显著差异，有可比性。1.2 方法：两组患者均采用吸氧、止咳及平喘等对症支持治疗，并常规留置胃管。对照组在常规治疗基础上采用100 ml冰生理盐水中加入4 mg去甲肾上腺素经胃管注入，分2次注完，每天分6次注入300 ml。治疗组在常规治疗基础上采用20 mg洛赛克加入40 ml生理盐水中静脉推注，1次/12h 2。两组患者均治疗1周，观察比较两组患者临床效果。1.3 疗效评估：上消道出血症状消失，大便潜血试验阴性为显效；胃管依然可见咖啡色液体引流出，大便潜血试验提示出血减少为好转；患者出血症状未见减轻甚至加重为无效。1.4统计学处理：采用SPSS 13.0软件进行统计学分析处理，数据以均数标准差(s)表示,计数资料采用2检验，计量资料采用t检验，P0.05为差异有统计学意义。2结果55例治疗组患者中，36例显效，17例好转，2例无效，与对照组治疗效果比较见表1。表1 两组患者治疗效果比较例(%)组别显效好转无效合计治疗组36(65.45)17(30.91)2(3.64)55对照组25(50.00)16(32.00)9(18.00)50合计613311105由表1可知，治疗组治疗总有效率96.36%，对照组治疗总有效率82.00%，治疗组疗效显著优于对照组，两组比较差异有统计学意义(2=6.245，P0.05)。3讨论各种原因引起的慢性呼吸衰竭若未得到及时治疗，可导致多系统器官组织损伤，而上消化道出血是其中一种致死率较高的危重并发症。慢性呼吸衰竭时，由于机体严重缺氧，导致呼吸性酸中毒，胃黏膜局部血液循环发生异常改变，且局部缺血缺氧，增加了胃黏膜壁细胞碳酸酐酶的活性，最终引起胃酸分泌增多，从而引起胃黏膜发生糜烂甚至溃疡3。另外，慢性呼吸衰竭引起的机体严重缺氧状态，可反馈性的刺激交感神经及迷走神经，从而增加血清中儿茶酚胺等多种收缩血管物质的分泌和释放，进一步加重胃黏膜缺血缺氧，继而引起胃黏膜损害。由于患者在发生慢性呼吸衰竭时引起的消化道应激性病理改变，因此，治疗应标本兼治。对于本组105例患者，我们均积极治疗原发病，均给予吸氧、止咳及平喘等对症支持治疗，从而改善患者呼吸衰竭症状，并一定程度上减轻胃黏膜损伤。另外，所有患者均给予常规留置胃管，不仅可通过胃管吸入胃内血液等内容物，减轻患者上消化道不适症状，而且还可通过胃管内引流液的颜色及引流量判断患者出血有无好转或恶化。本次对照组患者我们在治疗原发病的同时，通过胃管内注入加有去甲肾上腺素的冰生理盐水，通过局部形成血凝块从而达到一定的止血效果。治疗组患者我们采用质子泵抑制剂洛赛克治疗，洛赛克可特异性作用于胃黏膜壁细胞， 降低碳酸酐酶的活性， 从而有效减少胃酸分泌， 减少胃黏膜受损程度，达到迅速止血的目的；并且有相关药理学研究表明，洛赛克可增加胃黏膜血流量，从而改善胃黏膜缺血缺氧，减少胃黏膜上皮细胞损伤4。本次报道结果显示，治疗组治疗总有效率96.36%，对照组治疗总有效率82.00%，治疗组疗效显著优于对照组，也证实了洛赛克治疗慢性呼吸衰竭伴上消化道出血效果可靠。综上所述，洛赛克作为一种质子泵抑制剂不仅能显著减少胃酸分泌，而且能增加胃黏膜血流量，对于慢性呼吸衰竭伴上消化道出血患者止血迅速，效果明显，值得临床推广使用。4 参考文献1 邵发保,蔡孝桢.慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭并应激性溃疡出血28例治疗观察J.海南医学,2009,20(5):256.2 陈建飞.洛赛克治疗上消化道出血78例临床观察J.淮海医药,2010,28(5):451.3 纪德让.洛赛克治疗上消化道出血疗效观察J.现代中西医结合杂志,2009,18(22):2673.4 钱振萍,徐伟刚.慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭并发消化道出血49例临床分析J.中国基层医药,2010,17(2):224.欢迎您下载我们的文档，后面内容直接删除就行资料可