术后早期炎性肠梗阻18例诊治分析.doc

术后早期炎性肠梗阻18例诊治分析作者：杨鹏鸣 谈平原 作者单位：432000湖北孝感，孝感市第一人民医院普外科 【关键词】 炎性肠梗阻随着我院胃肠手术病例增加，术后早期炎性肠梗阻病例也逐年增多，现将我院2004年8月2008年8月间收治18例术后早期炎性肠梗阻(early postoperative inflammatory ileus，EPII)病例报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组共18例，男性12例，女性6例，年龄最小2岁，最大78岁，胃部手术4例，小肠手术8例，结直肠手术6例。 1.2 诊断经过 本组病例在手术后第25 d出现肠梗阻的临床表现，以腹胀为主，有轻度的腹痛，呕吐间断发作，呕吐量不多，术后有过肛门排气排便，随后停止排气排便。体格检查：腹部膨隆，无移动性浊音，听诊肠鸣音较弱。腹部X线透视可见多个小的液气平面，无典型机械性完全性肠梗阻表现。血常规中中性粒细胞偏高。B超检查提示肠胀气，无腹水征。临床诊断为术后早期炎性肠梗阻。 1.3 治疗方法 本组病例均采用保守治疗，严密观察病情变化，向患者及家属交待清楚病情，争取患者及家属积极配合治疗。具体治疗措施如下：持续有效的胃肠减压，是减轻胃及十二指肠积气积液的有效方法，每日记录引流量；完全胃肠外营养支持治疗，补足水和电解质，维持酸碱平衡；有效的抗生素治疗，一般选用第三代头孢菌素；应用激素，地塞米松1020 mg，连用57 d，对合并肺结核等感染病人慎用或在有效抗痨治疗的基础上应用；应用胃酸抑制剂或生长抑素，选用奥美拉唑40 mg，Bid，或奥曲肽0.1 mg，q 8 h，皮下注射；促胃肠动力药物的应用，新斯的明等；经过上述57 d保守治疗后开始加用中药，有扶正理气汤、肠粘连缓解汤，从胃管注入，每次100300 ml，从肛管灌入每次300500 ml。 1.4 结果与随访 全部病例经过1030 d保守治疗(平均时间为2周)，病情缓解，拔除胃管进食，胃肠功能恢复，均痊愈出院，无二次手术病例。随访中3例失访，余15例随访时间为6个月3年，其间有5例间断发作腹痛住院保守治疗后好转，无其它并发症发生。 2 讨论 EPII是由腹部手术创伤或腹腔炎症等原因而导致一种机械性和动力性并存，以肠粘连为主的不全性肠梗阻。与一般的肠梗阻病因、发病机理、临床特征以及治疗原则，预后有很大的不同，具有特殊性。根据文献资料结合我院2000年以前手术治疗病例分析，术后早期炎性肠梗阻在急诊胃肠手术后发病率约占整个术后肠梗阻20%30%，60%多见于小肠手术后。如果处理不当可导致肠瘘、重症感染等严重并发症1。 本病一般发生在术后25 d，长者达1个月。术后肠蠕动可以曾一度恢复，有肛门排气排便，随后腹胀加重，出现肠梗阻，所以诊断本病主要依据临床表现。有近期腹部手术史；腹胀腹痛、肛门停止排气、排便及间断呕吐等肠梗阻表现，经过保守治疗有效；腹部X线透视(或摄片)：以小的液气平面为主，B超检查以明确有无腹水，CT检查有助于判断肠坏死的情况。根据以上表现可确诊。由于本病大多是腹腔炎症所致的广泛粘连性肠梗阻，极少发生肠绞窄，但还要排除肠麻痹、内疝、肠扭转、吻合口狭窄、肠套叠等机械性肠梗阻可能。 对于术后早期炎性肠梗阻应先行保守治疗，因为EPII多为纤维素性粘连所致，容易被吸收，引起绞窄少见，所以可保守治疗，不要急于手术2。根据文献资料结合我们病例，具体治疗方案是：持续有效的胃肠减压，采用多侧孔的胃肠减压管，至少要放至十二指肠内，可完全吸出吞下的气体及分泌的胃液，减轻腹胀，降低肠内压及腹压，改善肠壁水肿，促进血液循环，减少毒素吸收和细菌生长繁殖，有利于局部病变的恢复和全身情况好转；全胃肠外营养，营养支持治疗到病人能进食为止，是病人康复的保证；激素、抗生素、维生素的应用，激素主要是减轻组织水肿，抗生素要选用副作用少，广谱的第三代头孢菌素，因为肠内容物潴留较多，肠壁水肿后通透性增加，细菌移位引起感染；H2受体拮抗剂应用，或生长抑素奥曲肽的应用，前者可以减少胃液的分泌，预防应激性溃疡发生，后者有减少全消化道液分泌的作用，减少体液的流失，提高机体的耐力等。本组14例应用后明显缩短病程，加快恢复，但该药缺点是价格较贵。促胃肠恢复动力药物有新斯的明，短时间使用23次，其它还有中药汤剂，扶正理气汤和肠粘连缓解汤，一般在病程的后期使用效果明显。根据中医通理便下，理气开郁，活血化瘀辨证施治法从胃管注入或肛管灌肠，本组18例采用此法，肠蠕动功能恢复加快，病人较满意。保守治疗中要仔细观察，逐步认识本病，耐心等待，如肠梗阻不加重，无绞窄征象，可持续保守治疗23周，要避免短期内反复手术操作导致炎性粘连加重。我们在2000年以前由于对本病认识不足，有手术治疗后出现严重并发症的教训。但要警惕保守治疗中肠梗阻加重肠坏死的发生，因此出现下列情况要考虑手术治疗，病人胃肠排出物为血性，无法排除肠绞窄可能；病人腹胀腹痛加重，出现腹膜炎征象时；病人经综合治疗，仍出现休克征象者；病人腹水增加且穿刺证实为血性的，应中转手术。如果病人一旦解大量水样便，腹胀腹痛消失，腹部柔软，肠鸣音活跃，则开始进食，病情恢复。晋升网（）致力于成为医务工作者晋升职称心灵导师；是目前国内收录医学期刊、医学杂志最多最权威的医学学术平台；提供免费医学期刊在线阅读；网罗和甄选海量优秀医学论文检索，独立研发医学在线资源分享库和医学在线模拟考试库；整合刊类、标题、关键词检索及全文检索，并独家研发刊社管理和刊社加盟系统、在线投稿、在线查稿、在线阅读、远程审稿、在线下载等系统；聚刊社力量，建服务平台，让晋升网通过“专业”走入每一个医务人员的身边是我们不懈的追求目标。【参考文献】 1 黎介寿.认识术后早期炎性肠梗阻的特性J.中国实用外科杂志，1988，18：387388.2 施宝民，王敬之，杨镇，等.术后早期炎性肠梗阻的诊断与治疗J.中国实用外科杂志，1999，19：488489.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于 学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。欢迎您下载我们的文档，后面内容直接删除