心衰房颤护理查房 ppt课件.ppt

心律失常-房颤颤、起搏器永 久植入术术后患者的护护理查查 房 1 目 录录 基本概念 1 病例导导入 2 辅辅助检查检查 3 护护理程序 5 治疗疗原则则 4 健康教育 6 2 第一部分：基本概念 3 趣说房颤 1611年，47岁的莎士比亚写到：“我的身体在 颤抖，我的心在疯狂的舞动着，但这没引起我 的快乐！”医学界对房颤最早的描述。 1628年，一名英国著名生理学家、解剖学家哈 维首次在动物体上查视房颤的发生。 1906年，荷兰心电学大师首次记录到了房颤心 电图。 4 房颤颤的定义义 房 颤健 康 心 脏 指规则有序的心房电波动消失，代之快速无序的颤 动波，心房内多处异位起搏点发生极快而不规则的 冲动引起心房不协调乱颤。人群患病率随年龄增长 而逐渐增高，男性大于女性 5 按 f 振幅： 粗颤 (f 波 0.1 mv) 细颤 (f 波 130 bpm 极速房颤HR 180 bpm 极速房颤时，心功能明显下降，交感激活，有诱发室速和室颤的危险 按发生时间： 阵发性(Paroxysmal)： 自行转复 持续性(Persistent)：能被药物、电复律等转复 永久性(Permanent)：不能被转复 房颤颤的分类类 6 房颤发颤发 病率 心房颤动的发病率约占心律失 常总数的15%，是继室性早搏 后的第二位常见、有临床意义 的心律失常。 房颤患者人群：约5,000,000 发病率：720,000/年，近年来 发病率正急剧上升。 7 The Framingham Heart Study. JAMA March 16, 2012 0 2 4 6 8 10 12 14 30 -3940 - 4950 - 5960 - 6970 - 79 男性 女性 每千人 2 年之发病率 年龄 岁 随年龄增长而明显升高 0.5% (5059岁) 5% ( 65 岁) 8.8% (8089岁) 男性多于女性 房颤发颤发 病率 8 房颤颤的危害 - 临床的隐形杀手！ 很多房颤患者是无症状的，其症状与患者心功 能受损程度和不规则心室率高度相关 无症状房颤和症状性房颤具有同样的危害性 房颤是进行性疾病而非良性 9 丧失房室同步 心房丧失其规律性收缩，使辅助泵作用消失(1545%) 房颤发生后心功能下降的幅度，取决于基础心脏病的 严重程度、收缩与舒张功能的状态以及心室充盈对心 房收缩的依赖性 对心功能的影响 房颤伴心室率较快时，心输出量明显下降，诱发或加 重心衰及心律失常性心肌病 房颤颤的危害 10 栓塞 心内膜损伤损伤 血流缓缓慢 高凝状态态 房颤颤的危害 房颤患者中风发生率明显提高 11 影响窦窦房结结和房室结结功 ： 房颤持续一年者 SSS 发生率 20%，房颤持续二年者发生率 50% AVN 功能也明显受累 房颤初 发时室率一般较快，以后逐渐 变慢提示房室结功能逐渐下降 房颤颤的危害 12 房颤颤死亡率：房颤患者的死亡率是常人的 2 倍！ 13 房颤颤病因 病因 大量饮 酒 器质性 心脏病 情绪激 动 14 绝绝大多数房颤颤病人有器质质性心脏脏病 1、风心病 在青年和中年人群中是最常见病因 2、冠心病 在中老年人群中是最常见的病因 3、高血压性心脏病 4、心肌病 5、肺心病 6、先心病 多见于房间隔缺损，年令越大房颤发 生率越高 7、病态窦 房结综 合征 8、预激综合征 9、甲状腺机能亢进 10、局部及全身感染 11、心脏手术后或心导管检查过 程中 12、忧虑 、劳累、吞咽、大量饮酒等 另有510%的房颤病人在临床上检查 不到病因，而称之为特发性房颤 15 房颤临颤临 床表现现 最常见症状：心慌、心悸、 胸闷 症状轻重与心室率快慢成正比，心率越快，症状越重 1）心室率60-70次/分，无症状 2）心室率150次/分，患者可发生充血性心力衰竭， 恶性心 律失常。 心室率 严 重 程 度 16 房 颤颤 症 状 的 起 因 心悸 呼吸急促 疲劳劳 脑脑部症状 胸痛 血栓形成 过过快的心率 不规则规则 心率 心房充盈丢丢失 Adapted from Kerr CR in Nonpharmacological Management of Atrial Fibrillation, 15-22, eds. Murgatroyd FD and Camm AJ, 2012 Futura Publishing Co. Inc., Armonk, NY. 125:311-323. 血 液 动动 力 学 紊 乱症 状 CO 房颤临颤临 床表现现 17 正常心电图 异常波型异常波型 P异常波型心房问题 QRS波异常心室问题 ST-T异常心肌缺血 18 房颤心电图 QRS 波群前P波缺失 出现形状大小各异的颤动波 (f 波) 由于无规律的房室传导，出现RR间期不规则 QRS 波群形态各异 19 房颤心电图 20 房颤颤并发发 症 三大并发症死亡率高致残率高生活质量下降 并发 症 心衰 栓塞 恶性心 律失常 21 房颤治疗 治疗原则 同步电复律 病因治疗1 药物复律2 3 维持窦性心律4 控制心室律5 抗凝治疗6 22 房颤颤治疗疗 常用药物 复律药物：胺碘酮、心律平 控制心室：地高辛、倍他乐克 抗凝药物：拜阿、华法令 控制心率的非药物治疗手段 心内膜导管射频消融 房室结改良 房室结消融 + 永久起搏 永久起搏 23 永久心脏起搏 器植入术 24 起搏系统的组成 起搏器及起搏电电极 程 控 仪仪 25 起搏器的工作原理起搏器的工作原理 起搏器在需要的时候 通过起搏电极导线向心 脏发出微小的电脉冲， 刺激心脏跳动，帮助改 善心动过缓的症状，以 满足身体对氧的需求。 26 心脏脏起搏器类类型 单腔起搏器用一根电极导线起搏右心房或右心室 双腔起搏器同时起搏右心房和右心室，需要两根电极导线 三腔起搏器需要三根电极分别起搏右房、右室及左室，治疗心衰 27 病窦综合征 房室传导阻滞 起搏器适应症 28 顽固性心衰 快速型心律失常 肥厚性梗阻型心肌病 迷走神经性晕厥 起搏器新的适应症 29 什么情况下需要安装心脏起搏器？ 各种原因导致的 不可逆性心动过 缓并伴相关症状 者均应植入心脏 起搏器 30 术术后心电图电图 单单腔起搏器 心室感知心室起搏 单单腔起搏器 心房感知心房起搏 双腔起搏器 房室感知房室起搏 31 典型的房室顺序型起搏心电图 术术后心电图电图 32 术术后心电图电图 33 术术后心电图电图 34 注意事项 植入起搏器后的最初 13 个月， 要避免剧烈运动，一般日常活动没有 关系，适度的体育锻炼如散步，慢跑 也可以。 需要注意的是，起搏器植入侧的上 肢要避免大幅度活动， 以免起搏器 的脉冲发生器和或电极导线发生移 位。 35 如果没有严重的器质性 心脏病或其他疾病，可正 常工作。 可以开车、游泳，乘坐 汽车、火车、飞机或轮船 等旅游。 适度饮酒不影响起搏器 ，起搏器本身不受饮食的 影响。 起搏器携带者的日常生活 36 血清中钠离子浓度低于135mmol/L，伴有或者 不伴有细胞外液容量的改变，称为低钠血症，是 临床上常见的水、钠代谢紊乱。 低钠血症仅表示血清钠离子浓度低于正常水平， 不一定真正合并机体钠含量的下降。 低钠血症 37 主要阳离子主要阴离子 细胞外液 Na+Cl- ，HCO3- 细胞内液K+HPO42- 细胞内外液中电解质的分布 38 钠的分布与平衡 骨(47%) 细胞外液(44%) 140mmol/L 细胞内液 (9%) 10mmol/L 总体钠 食物钠 49g/d 39 肾脏是调节钠 代谢的重要器官，通过肾小球-肾小管平 衡系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统和抗利尿激素、 心房钠脲肽 、皮质激素等途径来完成调控。 钠的代谢 40 胃肠道症状：食欲下降，恶心，呕 吐 肌肉症状：肌肉无力、痉挛，阵发 性抽搐 低钠血症各系统的临床症状 41 低钠血症对机体产生的损害以中枢神经系统 (CNS) 最为突出。 中枢神经症状： 1. 神经衰弱症状：四肢无力，头晕，头痛，动作 失调，呕吐，嗜睡 2. 精神症状：精神失常、 幻觉、精神错乱 3. 严重颅压升高症状 ：头痛、呕吐、眼底水肿 4. 脑水肿： 低钠血症各系统的临床症状 42 低钾血症 指血清钾浓度低于 3.5mmol/L 43 病 因 1、入量不足：疾病或手术长期不能进食的病人。 2、排出过多：严重呕吐、腹泻，持续胃肠减压，长期应用 利尿剂等。 3、体内转移：大量注射葡萄糖溶液，尤其是与胰岛素合用时 ，可使血清钾降低。 4、碱中毒：细胞内氢离子移出，细胞外钾离子移入，使细 胞外液的钾下降。同时因碱中毒，肾小管分泌的氢离子减少 ，氢钠交换减少，钾钠交换占优势。钾排除增多，导致低钾 血症。44 临床表现 1、骨骼肌症状：表现现疲乏、软软弱、无力，重者全身性肌无力，软瘫 ， 腱反射减弱或消失，严重的可出现呼吸肌麻痹、呼吸困难，甚至窒息。 2、消化道症状：恶恶心、呕吐、腹胀胀、肠鸣 音减弱或消失。 3、循环系统症状：心律不齐、心动过 速、心悸、血压下降。严严重者出 现现室颤颤或停搏。 4、中枢神经系统症状：表现现淡漠、反应迟钝应迟钝 、定向力差、昏睡、昏迷 。 5、泌尿系统症状：长期或严重低钾可导致肾小管变性、坏死，甚至发 展为失钾性肾病。 45 补钾 原则：口服、 静脉 每日补钾总 量可参照血清钾水平大致估计补钾 量。 轻度补钾：血清钾3.03.5mmol/L，可补氯化钾8g； 中度补钾：血清钾2.53.0mmol/L，可补氯化钾 24g； 重度补钾：血清钾2.02.5mmol/L，可补氯化钾 40g， 但一般补氯化钾量不超过15g。 46 第二部分：病例汇报汇报 47 患者一般资料 姓 名：巴达荣贵 床 号：ICU16床 性 别：男 年 龄：84岁 住院号：1075410 入院日期：2016.8.9 责任护士：张泽涵 48 病 史 简简 介 现现病史：患者于1周前无明显诱因出现乏力，进2日出现腹 泻，不思饮食，家属为进一步治疗入院，该患者自发病以 来，精神差，小便次数少，无明显咳嗽、咳痰等症。 既往史：5年前行心脏起搏器植入术，房颤20余年，反复 心衰病史，高血压及脑梗塞病史，口服倍他乐克及利尿剂 （名称不详），早晚各一片。无糖尿病，无乙肝及结核病 史，无外伤及输血史，无药物过敏史。 49 疾 病 诊诊 断 入院诊断：1、乏力待查 2、胃肠炎 3、心律失常-房颤 4、永久起搏器植入术后 5、高血压 6、脑梗塞 中间诊 断： 1、腹泻待查 2、电解质紊乱-低钠低钾血症 3、扩张 型心肌病 4、心律失常-房颤 5、永久起搏器植入术后 6、心功能级 7、高血压级 8、陈旧性脑梗塞 9、肝功能异常 10、低蛋白血症 出院诊断：1、腹泻待查 2、电解质紊乱-低钠低钾血症 3、扩张 型心肌病 4、心律失常-房颤 5、永久起搏器植入术后 6、心功能级 7、高血压级 8、陈旧性脑梗塞 9、肝功能异常 10、低蛋白血症 11、慢性胆囊炎，胆囊结石 12、脂肪肝 13、前列腺肥大 50 入 院 护护 理 评评 估 ICU3床,患者：巴达荣贵，男，84岁，蒙古族，职业 ：离休，转入日期 2016年8月11日，转入方式：平车，入院诊断：乏力待查、胃肠炎、心律 失常-房颤、永久起搏器植入术后、高血压、脑梗塞。入院生命体征： T37.5，P113次/分，R23次/分，血压146/88mmHg.语言清晰，意识 清楚，脉率不齐，皮肤完整，双上肢水肿，食欲减低，有跌倒史，带来留置 尿管，通畅，腹泻。 1.病史：1周前无明显诱 因出现乏力，进2日出现腹泻，不思饮食。 2.心理认知：患者及家属对疾病有一定认知，可配合治疗。 3.查体：神清，精神差，营养中等，皮肤黏膜完整，双上肢水肿。双侧瞳孔等 大等圆，对光反射灵敏，巩膜轻度黄染。呼吸急促，口唇发绀 ，双肺呼吸音 减弱，心界向左扩大，心率116次/分，节律绝对 不齐。腹部膨隆，无压痛 及移动性浊音阴性，肠鸣 音4次/分。 51 护护 理 记记 录录 2016.8.9：患者以“乏力待查、胃肠炎、心律失常-房颤、永久起搏器植入术后、高血 压、脑梗塞”收入院。自述：乏力，心悸，胸憋气短。精神差、食欲差。腹泻，带来 留置尿管，通畅。 8.10：报危急值：K+：2.79mmol/L,Na+：112.9mmol/L,Cl-：77.3mmol/L,患者意 识淡漠，问答切题，不思饮食。 8.11：患者神清，意识淡漠。自述：乏力、胸憋、气短、喘。无咳嗽、咳痰等症。T排便5 -6次，为黑色稀便，进食少。T37.9，R25次/分，血压109/74mmHg，HR130次/分。 联系转ICU进一步治疗。 8.11 16:26：转入ICU。 8.12：患者嗜睡状态，口唇发绀。 8.13：患者精神饮食较前好转，自述：无胸憋、气短、喘等症。 8.14：患者精神尚可，少气懒言，口唇及粘膜轻度发绀，问话可答，自述：无胸憋、气 短、喘等症。，可进食少量食水，进食后无明显不适。 52 第三部分：辅辅助检查检查 53 相关检查 入院心电图：心房颤动、心动过速 54 相关检查 心电监测 ： 55 腹部彩超检 查 腹部彩超检查报 告 ： 肝大、脂肪肝 慢性胆囊炎、胆囊结 石 前列腺肥大 脾、双肾、双输尿 管膀胱未见异常 56 体 温 图 57 血压 图 58 24h出入量 59 项 目结 果生物参考区间检查时间检查时间检查类别检查类别 白细胞计数7.443.5-9.52016.8.9血常规+CRP 白细胞计数11.073.5-9.52016.8.11血常规+CRP 白细胞计数10.643.5-9.52016.8.13血常规+CRP 单核细胞计数0.760.1-0.62016.8.9血常规+CRP 单核细胞计数0.970.1-0.62016.8.11血常规+CRP 单核细胞计数0.990.1-0.62016.8.13血常规+CRP 中性粒细胞计数4.731.8-6.32016.8.9血常规+CRP 中性粒细胞计数8.721.8-6.32016.6.11血常规+CRP 中性粒细胞计数7.971.8-6.32016.6.13血常规+CRP 红细胞压积42.7040-502016.8.9血常规+CRP 红细胞压积38.2040-502016.8.9血常规+CRP 红细胞压积37.9040-502016.8.9血常规+CRP 实实 验验 室 检检 查查 60 项 目结 果生物参考区间检查时间检查类别 总胆红素41.63-202016.8.10心肌酶、肝肾糖 总胆红素46.83-202016.8.11心肌酶、肝肾糖 总胆红素28.5.63-202016.8.13心肌酶、肝肾糖 总蛋白65.665-852016.8.10心肌酶、肝肾糖 总蛋白62.065-852016.8.11心肌酶、肝肾糖 总蛋白50.065-852016.8.13心肌酶、肝肾糖 白蛋白37.840-552016.8.10心肌酶、肝肾糖 白蛋白36.540-552016.8.11心肌酶、肝肾糖 白蛋白29.040-552016.8.13心肌酶、肝肾糖 尿蛋白+2016.8.10尿液分析 尿蛋白+2016.8.11尿液分析 尿蛋白-2016.8.16尿液分析 实实 验验 室 检检 查查 61 项 目结 果生物参考区间检查时间检查类别 凝血酶原时间15.009-132016.8.11凝血四项 国际标准化比值1.300.8-1.22016.8.11凝血四项 凝血酶原活动度568.11凝血四项 活化部分凝血活酶时间39.6021-352016.8.11凝血四项 D-二聚体定量0.780-0.552016.8.11凝血四项 脑钠肽前体1194.03002016.8.9Pre-BNP 脑钠肽前体4627.03002016.8.11Pre-BNP 肌酸激酶同工酶25.30-252016.8.9心肌酶 肌酸激酶同工酶18.00-252016.8.10心肌酶 降钙素原（PCT）测定0.0900.0462016.8.11降钙素原测定 实实 验验 室 检检 查查 PCT0.5ng/ml 提示细菌感染以及预示脓毒症风险加大感染性休克62 项项目正常范围围临临床意义义 PH7.35-7.45PH7.35，酸血症； PH7.45，碱血症 PO280- 100mmHg 作为病人吸氧的客观指标 PCO 2 35-45mmHg反应呼吸功能的客观指标 63 离子值 钾：3.5-5.3 ；钙：2.10-2.65；磷：0.8- 1.7 64 离子值 钠：135-147；氯：99-110 65 治 疗疗 措 施 药物作用药物名称用法 抗炎左克；美罗培南静滴 强心地高辛口服 补充电解质+ 营养支持 浓钠、氯化钾、维生素C、维生素B6、 葡萄糖酸钙、脂溶/水溶维生素、盐胶囊 果糖二磷酸钠、复方氨基酸18AA 静滴；口服 抑制胃酸分泌诺可静滴 扩张冠状动脉单硝酸异山梨酯（欣康）静滴 降压硝普钠静滴 保肝阿拓莫兰静滴 补充蛋白人血白蛋白静滴 治疗腹泻思密达口服 益气通脉+ 活血止痛 参麦 芪参益气滴丸 静滴；口服 其他辅助治疗：压疮护理、肛周护理、肢体加压治疗 66 护理要点 2.注意观察患者意识，准确记录出入量，监 测离子值 3.预防血栓，地高辛用药的监测 1.生命体征的监测，尤其注意心率 67 第四部分：护护理程序 68 计划 评估 PDCA 实施 69 5 健康史 身体状况 心理-社会状况 护理评估 70 呼吸衰竭病人由于出现多器官功 能障碍，特别是呼吸困难，用力 呼吸不能满足机体需要时，常表 现为恐惧或烦躁不安，产生濒死 感。 心理-社会状况 随着呼吸困难加重，采用人 工气道或机械通气时，影响到情 感交流，病人出现情绪低落、精 神错乱，甚至拒绝配合治疗及护 理。 患者年龄大，疾病为慢性病，反复 入院治疗，此次病情加重，由普通 病房转入ICU，环境改变，无家属 陪护，患者会出现焦虑、恐惧、无 助、担忧、预感性悲哀等消极心理 ，应认真评估，给予相应护理措施 。 71 P1：电解质紊乱：低钾、低钠血症 P2：心输出量减少：与心功能不全、心律失常有关 P3：营养失调：低于机体需要量 P4：有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 P5：护理安全隐患 P6：活动无耐力：与身体欠佳，长期卧床有关 P7：体温过高 P8：便秘 P9：焦虑 P10：知识缺乏 P11:个人应对 无效 P12：功能性尿失禁 P13：潜在并发症：栓塞 护理问题 72 内蒙古医科大学附属医院 姓名：巴达荣贵 住院号：0001075410 页 码：1 时间 护理诊断 问题 预期目 标 护理措施 评价 日期 效果 评价 1.2.3 评价者 2016. 8.11 电解质紊乱 ：低钾、低 钠血症 血钾、血 钠等离子 逐步恢复 到正常范 围内 1、遵医嘱补液，准确记录出入量。 2、在给病人地高辛药物治疗时，随时监测电解质 水平，尤其是出现体液大量增加、减少或肾功 能不全时。 3、对于低钠血症：遵医嘱限盐，提供饮食指导 ；遵医嘱限制液体入量，指导病人避免食用 含盐过高的制剂，如抗酸剂。 4、对于低钾血症：遵医嘱口服或静脉补液，口 服补液应在餐后或进餐时，以减少对胃肠道的 刺激；鼓励病人每日多食富含钾的食物，如 香蕉，甜瓜等应季水果。 8.17 8.22 2 2 张泽涵 张泽涵 护护理计计划单单 73 内蒙古医科大学附属医院 姓名：巴达荣贵 住院号：0001075410 页码： 1 时间 护理诊 断问题 预期目标护理措施 评价 日期 效果 评价 1.2.3 评价者 2016. 8.11 心输出量 减少：与 心功能不 全、心律 失常有关 病人能够保 持良好的心 输出量，表 现为血压、 心率正常， 脉搏有力， 呼吸音清， 无呼吸困难 。 1、遵医嘱严格限制液体入量，并准确记录液体出 入量，维持液体平衡。 2、使用输液泵，控制液体速度，不超过20-30滴/ 分。 3、给病人提供一个安静、舒适的环境，保证病人 充分休息，并给与适当的体位。 4、给病人吸氧，调节合适的氧流量。 5、心脏前负荷增加，限制盐和水的摄入量；后负 荷降低，给予补液并进行严密监测。 6、遵医嘱给下列药，如利尿剂，强心剂，扩血管 药物，抗心律失常药，同时观察药物的疗效及 毒副作用。 8.171张泽涵 张泽涵 护护理计计划单单 74 内蒙古医科大学附属医院 姓名：巴达荣贵 住院号：0001075410 页码： 1 时间 护理诊 断问题 预期目标护理措施 评价 日期 效果 评价 1.2.3 评价者 2016. 8.11 营养失 调：低于 机体需要 量 病人保持 良好的营养 状态，表现 为食欲增加， 食量增加，低 蛋白血症得到 纠正。 1、积极给患者做心理工作，鼓励其积极进食。 2、病人仍然食欲减退及恶心，尽可能调整用药， 以减轻药物的副作用。 3、教会病人少量多餐，多进食高蛋白食物。 8.15 8.22 2 1 张泽涵 张泽涵 护护理计计划单单 75 内蒙古医科大学附属医院 姓名：巴达荣贵 住院号：0001075410 页码： 1 时间 护理诊断 问题 预期目标护理措施 评价 日期 效果 评价 1.2.3 评价者 2016. 8.11 有皮肤完整 性受损的危 险：与长期 卧床有关 病人皮肤 保持完整， 不发生褥疮 。 1、给患者使用气垫床，并每两小时翻身拍背一 次。 2、保持床铺的平整、干燥、无碎屑，如若潮湿 ，及时更换。 3、会阴处皮肤发红，勤更换集尿袋，保持局部 皮肤的干燥，并涂皮肤护理膏。 8.171张泽涵 护护理计计划单单 76 77 内蒙古医科大学附属医院 姓名：巴达荣贵 住院号：0001075410 页码： 1 时间 护理诊 断问题 预期目标护理措施 评价 日期 效果 评价 1.2.3 评价者 2016. 8.11 护理安 全隐患： （跌倒、 坠床、管 道滑脱、 药液外渗 ） 患者未发生 上述危险 1、做好各种护理评估及护理措施并加强巡视。 2、使用各种标示卡，醒目提醒，并给患者做好健 康宣教。 3、将双侧床档始终拉起，并勤观察、勤巡视，观 察针头处有无肿胀，询问有无疼痛等，防止药 液外渗。 4、保持尿管的通畅，妥善固定，防止尿管脱出， 嘱患者勿牵、拉、拽等。 5、观察电极片粘贴处皮肤情况，必要时更换。 6、注意躺压心电监测导线，造成皮肤损伤。 8.171张泽涵 护护理计计划单单 78 79 内蒙古医科大学附属医院 姓名：巴达荣贵 住院号：0001075410 页码： 1 时间 护理诊 断问题 预期目标护理措施 评价 日期 效果 评价 1.2.3 评价者 2016. 8.11 体温过高 病人的体温 保持正常 1、遵医嘱给予抗生素，并观察记录降温效果。 2、遵医嘱静脉补液，并给予吸氧，因为高代谢状 态对能量和氧的需要量增加。 3、给予清淡易消化的高热量、高蛋白流食或半流 食。 4、协助口腔护理，鼓励多漱口。 5、体温超过38.5，给予物理降温。 8.171张泽涵 护护理计计划单单 80 内蒙古医科大学附属医院 姓名：巴达荣贵 住院号：0001075410 页码： 1 时间 护理诊 断问题 预期目标护理措施 评价 日期 效果 评价 1.2.3 评价者 2016. 8.12 潜在并发 症：栓塞 未发生栓 塞 1、卧床期间做腿部的主动或被动活动，如使用肢 体加压治疗，防止静脉血栓形成。 2、心室率加快且频繁时，可遵医嘱使用小剂量的 阿司匹林，减少附壁血栓的形成。 3、定时检测其凝血四项。 8.181张泽涵 护护理计计划单单 81 内蒙古医科大学附属医院 姓名：巴达荣贵 住院号：0001075410 页码： 1 时间 护理诊 断问题 预期目标护理措施 评价 日期 效果 评价 1.2.3 评价者 2016. 8.13 活动无耐 力：与身 体欠佳， 长期卧床 有关 病人主诉活动耐 力增加。 1、患者心功能级，应绝对 卧床休息。 2、患者症状缓解后，抬高床头45-60度，并 鼓励患者适当床上活动，进行肢体锻炼 ，防止静脉血栓形成。 3、将水杯、纸巾等经常使用的物品放在病 人伸手可及的地方。 4、给病人持续吸氧，调节合适的氧流量。 8.19 8.22 2 2 张泽涵 张泽涵 护护理计计划单单 82 内蒙古医科大学附属医院 姓名：巴达荣贵 住院号：0001075410 页码： 1 时间 护理诊 断问题 预期目标护理措施 评价 日期 效果 评价 1.2.3 评价者 2016. 8.16 便秘病人能够排 出成形软便 。 1、适当进食粗纤维的食物。 2、鼓励病人适当床上活动，并逆时针方向按摩腹 部，增加肠蠕动，促进排便。 3、遵医嘱使用开塞露或灌肠等。 8.16 8.22 2 2 张泽涵 张泽涵 护护理计计划单单 83 内蒙古医科大学附属医院 姓名：巴达荣贵 住院号：0001075410 页码： 1 时间 护理诊 断问题 预期目标护理措施 评价 日期 效果 评价 1.2.3 评价者 2016. 8.16 焦虑1、病人主 诉焦虑感减 轻。 2、病人表 现出放松和 舒适。 1、充分评估并认识到病人的焦虑，表示对病人的 理解。 2、耐心向病人解释转入ICU及使用监护仪的原因 ，并解释病情，消除紧张和顾虑。 3、了解病人的需要并帮助其解决。 8.221张泽涵 护护理计计划单单 84 85 内蒙古医科大学附属医院 姓名：巴达荣贵 住院号：0001075410 页码： 1 时间 护理诊 断问题 预期目标护理措施 评价 日期 效果 评价 1.2.3 评价者 2016. 8.16 知识缺乏 病人能够了 解此次发病 的原因及相 关治疗和注 意事项等。 1、教会病人以下知识：地高辛用药的注意事项 服用利尿药易导致电解质紊乱，明白合理饮 食的重要性慢性病的心理状态及治疗的总目 标，合理的期望。 2、系统的指导病人常用药物的作用、使用方法