《治肝三方》word版.doc

治肝三方高阳县中医院 任哲生加味复肝丸治疗早期肝硬化红参须 土 虫 炮山甲 参三七 片姜黄 广郁金 生内金 制鳖甲 水 蛭 地 龙 生山药 以上诸药各取等份，研极细末，装“0”号胶囊，每服6粒（约生药3克），饭后服，每日3次。朱良春朱良春，男，字伦，1917年7月生于江苏省丹徒县。中医主任医师、兼职教授，全国500名名老中医之一。早年拜孟河御医世家马惠卿先生为师，并于1938年毕业于上海中国医学院，从医已近60载。他因擅用虫类药治疗疑难杂症，饮誉医坛，有“虫类药学家”的美称； 复肝丸原方红参须 土 虫 炮山甲 参三七 片姜黄 广郁金 生内金 制鳖甲 紫河车病机：虚中挟实 气虚血瘀益气活血，化瘀消癥 学术沿革笔者于1997年跟随赵伯智老师进修学习 。赵伯智：关幼波弟子。关幼波：人称肝病泰斗。认为本病为急、慢性肝炎失治、误治、或治疗不彻底所致，一方面脾失健运，气血化源不足，湿浊不运，正气不行，湿浊顽痰凝聚胶结。另一方面，气虚血行滞缓，以致生瘀。痰瘀互结，阻滞血络，终成痞块，而气虚血滞是早期肝硬化的根本。 曾自拟处方目的：使用低价药品，节约成本制鳖甲 生山药 参三七 生内金治疗慢性活动性肝炎之肝脾肿大，早期肝硬化肝脾肿大、门脉压升高。有效、很是得意有不效、心中困惑典型病例冉海涛 某地税局所长酒精性肝硬化失代偿 腹水 脾大 门脉高压禁酒 去除腹水 软肝缩脾使用自拟方 脾脏回缩至正常 门静脉压力复常持续用药大约三年症状仍有：乏力，不欲食继续看书朱良春用药经验集 当代名医临证精华肝炎、肝硬化专辑关幼波肝病杂病论发现不足、改进无补气药物化瘀消癥之力仍嫌不足故定方加味复肝丸观察疗效明显好于前方自觉有力、纳可、寐安、二便调，无明显不适方义红参须益气通络；参三七活血止血、散瘀定痛；土虫、水蛭、地龙破血消癥，和营通络；郁金、姜黄疏肝利胆，理气活血；生内金、炮山甲、制鳖甲磨积消滞，软坚散结；生山药补益脾肾益气滋阴。诸药合用具有疏通脉络，清除肝内淤积，降低门静脉压，防止出血和促进纤维降解吸收等作用。 单味药物研究现代药理研究证实虻虫和蔗虫有抗凝血和溶血栓的作用，水蛭的化瘀通络作用远胜于它药，在临床应用时注意到，方中如去水蛭、虻虫，其消退腹水之功近乎消失，肝脾的软化回缩亦受影响。更值得一提的是，早期肝硬化患者，少数有瘀黄出现，瘀黄必从瘀治乃治黄之变法，水蛭为治瘀黄之特效药物，其他虫类活血药似力薄而效逊。 张锡纯论药近代名医张锡纯善用生水蛭，并常与鸡内金同用，认为鸡内金有善通血脉，善消瘀积之效，强调脏腑之瘀积，鸡内金皆能消之。方中用鸡内金除取张氏之说外，并取其醒脾健胃，益能运化药力以消积。穿山甲其性走窜，故能宣通脏腑、贯彻经络、透达关窍，凡血瘀血聚之病，均宜用此以开之。关氏心得以平和之药缓缓图之不用三棱、莪术、桃仁等峻烈之品，以免耗伤正气 益气活血利水法治疗肝硬化腹水西医认为腹水为肝硬化失代偿期的常见症候之一，究其形成机制应为多种因素综合作用的结果，门静脉高压是使水分潴留腹腔的主要原因，血清白蛋白减少是引起腹腔积液的重要因。其治疗方法基本为：1.限制水盐摄入；2.使用利尿剂；3补充白蛋白，以提高胶体渗透压；4排放腹水；5.自身腹腔积液浓缩回输；5肝内门体分流。 西医疗法局限性单纯使用1、2方法，多疗效欠佳；使用3则药品价格昂贵，难以长期坚持；单纯放腹水则只得一时之快，腹水多于一日之内复发，且有越放越重之势；自身腹腔积液浓缩回输之操作对患者身体状况要求较高，效果亦不能长久；手术虽效果尚可，但并发症较多，费用同样昂贵。中医名家关幼波论治1关幼波认为肝硬化腹水是肝硬化晚期，也就是失代偿的表现，腹水是其主要的临床特征。属于中医学的“水臌”、“石水”、“蜘蛛臌”、“单腹胀”等范围。其病因病机为：本病发病与气血水三者息息相关，与肝、脾、肾三脏密不可分。 中医名家关幼波论治21.慢性肝炎长期反复不愈。本身调养失宜及治疗延误所致。本病初发之时，多因湿热毒邪加之情志抑郁，殃及脾胃，脾失健运，日久则水湿停留，积蓄腹中。2.湿伤脾阳耗气，热灼阴血耗津，湿热久羁，致使肝肾阴亏虚火内耗；脾阳不振，湿留不化日久则蕴热。湿热与虚热相合日渐伤正，终至气血两虚，气虚则血行滞缓，气血运行不畅，则津液不能输布，日复一日，著而不去，聚于腹中。3.脾失健运，湿困日久而热蒸生痰，入于肝经，阻于血络，形成瘀血，痰瘀交阻妨碍肝脾健运，致后天生化无源。新血不生，恶血不去，三焦阻塞，决渎无权，致生腹水。治疗上以扶正为本，逐水为标。先以补气养血，健脾化痰，而以平和之品行血利水，终奏气旺中州运，无形胜有形之功，此即以无形之气胜有形之血、水。中医名家陆继明论治肝硬化一旦出现腹水，则提示进入晚期，其主要病因，乃脏气大虚之后果，其病位虽在肝，而治疗应重脾肾。气血水之为病，既各有侧重，又相因为患，以气虚为本，血瘀为标，腹水乃标中之标。因气病而水病者，治气即所以治水；因血病而水病者，化瘀即所以利水。本病尚有其他兼症变化：如湿热挟瘀、脾肾阳虚、肝肾阴虚等等，然而主要病机为气虚血瘀水停，故治以益气活血利水。基本处方治法：益气活血利水，方用自拟方 生黄芪100g 当归15g 党参10g 白 术15g 茯苓15g 益母草30g 大腹皮30g 冬瓜皮30g 白茅根30g 车前子15g 内 金30g 生山药30g 阿胶10g 三七粉6g 泽兰30g化裁 肝脾明显肿大者加用炙鳖甲、炮山甲软坚散结；大便干结者加牵牛子通便泄水；湿热偏重者加茵陈、金钱草清利湿热；脾肾阳虚，症见脘腹冷痛、晨起腹泻者加干姜、炮附子、肉桂温肾健脾等；肝肾阴虚者配合服用六味地黄丸等滋补肝肾之品。自拟方方解 重用生黄芪补气扶正以帅血行，更能走皮肤之湿以消肿；当归补血活血；党参、白术、茯苓益气建中，健脾运湿，泽兰、益母草行血利水；大腹皮、冬瓜皮行气利水；车前子清热利湿；鸡内金、三七粉破瘀消积，且三七粉活血不致出血；生山药滋补脾肾；阿胶滋阴补血，以防利水伤阴。 处方特点此方法为标本兼顾，攻补兼施，使邪去不伤正，扶正不留邪，有效地改善肝脾的微循环，延缓肝硬化发展，促进肝细胞修复和再生，使正气得复，瘀浊得除。关氏心得益气药物要用到足量不得使用峻下逐水药物 一者过伤正气、二者易引起变证利水易伤阴液，注意滋阴补血典型病例冉某 、某地税所所长 酒精性肝硬化、脾功能亢进、门静脉高压、大量腹水 中药：使用益气活血利水法西药：安体舒通、速尿、支链氨基酸一周腹水消失以加味复肝丸善后活血化痰法治疗脂肪肝脂肪肝由来：暴吃酗酒，缺乏运动等行为 习惯异常史，或慢性肝病、或服用肝毒药物史。近期体重超重(即超过标准体重10%)或患病(超过标准体重20%)者，或腹部脂肪积蓄，或高脂血症史。脂肪肝常见症状本病轻者，多无所苦，大多从体检中经B超检查发现，重者可有疲乏劳倦、不耐劳作、右胁胀闷或疼痛、大便粘滞不爽，舌质暗，苔白或白腻，脉沉滑。对脂肪肝的认识误区1、脂肪肝是小病，不需治疗2、既然是脂肪过多，那就降脂3、使用有效药物，不需改变生活方式祖国医学的认识认为本病主要累及肝、胆、脾、胃，多因饮食不节，过食肥甘厚味或酗酒无度，一则伤及脾胃，运化失司，湿浊内生，蕴而化热，湿热胶结。湿聚热灼津停为痰，阻滞经络。一则伤及肝胆，疏泄不利，气行失畅，瘀血阻络，终至痰瘀互结，或停于脘腹或阻于胁下而成痞块。本病病位主要在肝脾，病机为湿热凝痰，痰瘀阻络，故当从痰瘀论治方药方用自拟方（因本病疗程较长，患者长期服用中药汤剂不便，故将中药生药粉碎后，装0“号”胶囊，每服4粒、约为生药2克），日三次，饭后服。处方如下(比例）：猪胆汁粉1 青黛2 明矾2 郁金2 生山楂2 丹参2 给药方法：采用口服活血化痰中药胶囊，每次4粒，每天三次，连续服用6个月，注意事项治疗期间忌高脂肪饮食，戒酒、禁辛辣，停用降脂保肝药物，进行足量有氧运动。本人联系方法手机 Q：563629267邮箱：563629267QQ.COMRENZHESHE