《血液Conv》word版.doc

第六章 血液第一节 概 述一、体液与内环境体液：动物细胞内、外液体统称为体液 。内环境：细胞外液构成了机体生存的内环境，以区别机体生存的外环境。内环境稳态及生理意义稳态：正常机体内环境的理化性质总是在一定生理范围内变动，这种内环境相对稳定的状态称为稳态。意义：是机体维持正常生命活动的先决条件。 二、血液的一般特性及基本组成血液的比重：1.0501.060 pH: 7.27.4 粘滞性：水的45倍血液 血细胞（45%）： 红细胞 白细胞 血小板 血浆（55%）三、血液的主要机能 运输功能缓冲功能维持内环境的相对恒定参与生理性止血机体的防御功能第二节 血浆一、血浆的化学成分及其机能（一）血浆蛋白白蛋白：运输、维持血浆胶体渗血浆蛋白 球蛋白：防御、运输纤维蛋白原：血液凝固的必需因子（二）无机盐血浆中的无机盐，绝大部分以离子状态存在，阳离子中的Na浓度最高，还有K+、Ca2和Mg2等，阴离子中以Cl-最多，HCO3-次之，还有HPO42-和SO42-等。各种离子都有其特殊的生理功能（三）血糖、血脂及其它成分非蛋白氮（NPN）血中蛋白质以外的含氮物质，总称非蛋白氮。主要是尿素，此外还有尿酸，肌酐，氨基酸，多肽，氨和胆红素。其中多肽和氨基酸是营养物质，可参加各种组织蛋白质的合成。其余的物质多为机体代谢产物（废物,）大部分经血液带到肾脏排出体外。NPN：一种临床化验检查项目，化验标本为静脉血，参考值为.毫摩尔升，增高可见于肾炎、充血性心力衰竭、休克、严重脱水、烧伤、前列腺肥大、尿路结石等。减低见于严重的肝脏损害、妊娠期等。血浆中所含的糖类主要是葡萄糖,简称为血糖。 正常人血糖含量比较稳定，约在80mg120mgdl。血糖过高称为高血糖,过低称为低血糖。二、血浆的渗透压血浆中溶质分子所产生的水移动引起的压力。由溶液本身的特性所决定，其大小与溶质颗粒数目的多少成正比，而与溶质的种类及颗粒大小无关。 渗透压单位：用1升中所含的非电解质或电解质的毫摩尔表示，称为毫渗透摩尔，简称毫渗。正常人血浆渗透压约300m0sm/L（5776mmHg），由晶体渗透压和胶体渗透压组成。血浆晶体渗透压：血浆中晶体物质形成的渗透压。作用：保持细胞内外的水平衡。等渗溶液 高渗溶液 低渗溶液血浆胶体渗透压：血浆中胶体物质形成的渗透压。作用：保持血管内外的水平衡三、血浆的酸硷度血浆PH： 7.357.45 NaHCO3/H2CO3 血浆中的缓冲对 蛋白质钠盐/蛋白质、 血液缓冲系统 Na2HPO4/NaH2PO4 KHCO3/H2CO3 红细胞中的缓冲对 KHb/HbO2 KHbO2/HbO2 K2HPO4/KH2PO4 对CO2或碳酸的缓冲，主要在红细胞内进行： 碳酸酐酶CO2 + H2O H2CO3 H + +HCO3 H + +HbO2 HHb +O2当酸度比碳酸强的固定酸类进入血浆时：H +（来自固定酸） +HCO3-(来自血浆NaHCO3) HCO3 H2O +CO2第三节 血细胞一、红细胞（一）形态特点：正常红细胞双凹圆盘状，直径约7-8.5m, 容积约为90m3，成年男性： 4.5-5.5*1012/L ，成年女性： 3.5-4.5*1012/L，新生儿： 6.0*1012/L（二）红细胞的生理学特性： 红细胞膜有选择通透性 红细胞具有可塑变形性 红细胞的悬浮稳定性将抗凝的血静置于垂直竖立的小玻璃管中，由红细胞的比重较大受重力作用而自然下沉，正常情况下下沉十分缓慢，常以红细胞在第一小时末下沉的距离来表示红细胞沉降的速度，称ESR.魏氏法检测ESR正常值 男：015mm/h; 女：020mm/h悬浮稳定性 通常用血沉反映红细胞悬浮稳定性。血沉：RBC在静置血试管中单位时 间(1h)内的沉降速率。数值:男子为015mm，女子为020mm 意义:血沉愈慢，表示悬浮稳定性愈大； 血沉愈快，表示悬浮稳定性愈小。红细胞渗透脆性（osmotic fragility）指红细胞在低渗盐溶液中发生膨胀、破裂和溶血的特性，用于表示红细胞对低渗盐溶液的抵抗能力。 抗低渗液的能力大=脆性小=不易破； 抗低渗液的能力小=脆性大=容易破。 正常值：0.45 正常值=抗低渗液的能力小=脆性大=容易破 临床意义:如先天性溶血性黄疸患者其脆性特别大；巨幼红细胞贫血患者其脆性显著减小。（三）红细胞的数量：成人男性每立方毫米400500万；成人女性350450万；新生儿600700万；两岁后逐渐下降。红细胞比容：男性：45%，女性：40%二、白细胞嗜中性粒细胞 5070%颗粒细胞 嗜酸性粒细胞 07%白细胞 嗜碱性粒细胞 01%无颗粒细胞 淋巴细胞 2040%单核细胞 28% 1. 淋巴细胞 2. 中性杆状核粒细胞 3. 中性分叶核粒细胞（一）变异: 在不同生理情况下波动范围较大，如：一天之内，下午较早晨多；新生儿最高,出生后3天3月10109/L；进食、疼痛、运动、情绪激动、月经期、妊娠、分娩WBC数。（二）白细胞的功能 1.中性粒细胞:吞噬、水解细菌及坏死细胞，是炎症时的主要反应细胞。当急性感染时，白细胞总数增多，尤其是中性粒细胞增多。2.单核细胞：进入组织转变为巨噬细胞后，其吞噬力大为增强，能吞噬较大颗粒。单核-巨噬细胞还参与激活淋巴细胞的特异性免疫功能。3嗜碱性粒细胞：胞内的颗粒中含有多种具有生物活性的物质： 肝素：具有抗凝血作用。组胺和过敏性慢反应物质：参与过敏反应。 趋化因子A：吸引、聚集嗜碱粒细胞参与过敏反应 4.嗜酸性粒细胞：不能杀菌,可限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞的致敏作用。 其胞内的过氧化物酶和某些碱性蛋白质,参与对寄生虫的免疫反应。所以,患过敏性疾病和某些寄生虫病时,嗜酸性粒细胞增多。5.淋巴细胞：参与机体特异性免疫:对“异己” 构型物，特别是对生物性致病因素及其毒素具有防御、杀灭和消除的能力。T淋巴细胞主要与细胞免疫有关；B 淋巴细胞主要与体液免疫有关。名称百分比主要功能中性粒细胞5070%吞噬与消化嗜酸性粒细胞24%参与过敏反应 嗜碱性粒细胞0.51%参与变态反应 淋巴细胞2040%T细胞 细胞免疫B细胞 体液免疫单核细胞48%吞噬、免疫白细胞总的功能： 1.运动性和吞噬功能2.产生抗体参与免疫机能3.产生肝素4.参与过敏反应体液免疫：特异性抗体与相应抗原发生免疫反应来消除抗原对机的有害作用，主要通过B淋巴细胞实现的。细胞免疫：通过免疫细胞与某一特异性抗原（异物）的直接作用来消除抗原（或异物）的有害作用。三、血小板 (一) 形态：呈两面微凹的圆盘状，平均直径2-4m，平均面积8m2，受刺激时伸出伪足。产生：骨髓造血干细胞分化巨核系祖细胞产板性巨核细胞， 成熟巨核细胞胞质伸向骨髓窦腔， 裂解脱落为血小板进入血流。（二）数量：正常成年人：100300109/L(1030万/mm3)。血小板过少，有出血倾向；血小板过多，血栓易形成 。（三）功能：血小板有维护血管壁完整性与生理止血全过程。1.凝血和止血作用: 损伤：当血管内皮细胞损伤暴露出胶原纤维 粘附: 血小板粘着在胶原纤维上吸附凝血因子 促凝血酶原激活物形成松软血栓 聚集: 彼此粘连聚集成聚合体 释放: 释放血小板因子促纤维蛋白形成 网络血细胞扩大血栓 收缩: 在Ca2+作用下其内含蛋白收缩血凝块 回缩坚实血栓2.纤溶作用: 血小板解体释放出的纤溶酶以及纤溶酶激活物,可以激活纤溶系统,有利于血凝块的液化,保持血管中血流的畅通。 生理止血过程示意图第四节 机体的造血器官一、造血器官胚胎初期： 卵黄囊上的血岛胚胎35个月： 肝脏胚胎4个月以后： 骨髓红骨髓组织结构模式图（示巨核细胞生成血小板与成熟的血细胞进入血窦）二、血细胞的生成与破坏各种血细胞均有一定的寿命。人每天都有一部分衰老的血细胞被破坏，同时又有一部分新生的血细胞进入血液循环。由于血细胞不断生成和不断破坏这两个过程之间保持着动态平衡，因此，正常人血细胞的数量是比较稳定的。胎儿期5个月以前，血细胞主要在肝、脾内制造，5个月以后造血部位逐渐移到红骨髓。出生后，造血的主要器官是红骨髓，此外，在淋巴结和脾等处也可以产生一部分白细胞。红骨髓中有游离的造血干细胞存在，是生成各种血细胞的原始细胞。造血干细胞进一步增殖分化就形成各种血细胞。各种血细胞的寿命和破坏情况各不相同： 红细胞平均寿命约120d，主要在脾脏内破坏；白细胞的寿命比红细胞短，它主要在肝、肺等处破坏；血小板的寿命约10d，它主要在脾脏内破坏。如果骨髓造血功能减退，或者造血原料不足，则血细胞生成将发生障碍，血细胞的数量将会减少。例如，铁、叶酸、维生素B12等是红细胞生成不可缺少的原料，当身体缺乏这些物质时，红细胞的数量减少，可造成贫血。另外，血细胞破坏过多，也会造成血细胞数量减少。例如，脾脏过大导致脾功能亢进时，红细胞破坏过多，也会造成贫血。此外，长期缺氧可刺激骨髓制造红细胞。例如生活在高原的人，因高原空气稀薄，氧气较少，缺氧刺激骨髓制造红细胞，因此生活在高原的人其红细胞数量要比生活在平原的人多。影响红细胞生成的因素：1.蛋白质、铁、VitB12、内因子、叶酸、遗传因素2.营养性大细胞性贫血营养性大细胞性贫血又称巨幼红细胞性贫血。维生素B12和叶酸是红细胞增殖发育中不可少的物质，缺乏后可引起营养性大细胞性贫血，其特点是骨髓里的幼稚红细胞蛋多，细胞核发育不良成为形态特殊的巨幼红细胞，这是本病诊断的要点。循环血液中的红细胞数少，而每个细胞体积变大、染色加深。慢性胃肠道病、慢性感染和只吃人乳、牛乳而不加其他辅助食品的婴儿，偏食者均可发生此类贫血。这类贫血用维生素B12 和叶酸治疗奏效极快，仅23天后骨髓内的巨幼红细胞即可消失。710天后血红蛋白即可见上升。红细胞生成的调节第五节 血液凝固与纤维蛋白溶解一、血液凝固血液凝固是指血液由溶胶状态转变为凝胶状态的过程，又称凝血。它包含着由一系列凝血因子参与的、复杂的蛋白质的酶解反应，其最后阶段表现为血浆中的可溶性的纤维蛋白原转变为不溶性的纤维蛋白。 （一）凝血因子凝血因子血浆与组织中直接参与血液凝固的物质，称为凝血因子。根据其发现的先后顺序，由国际凝血因子命名委员会以罗马数字编号命名，共有13种，即凝血因子。1.凝血因子特点: 除因子外,都是血浆中的正常成分; 除因子和外,都是血浆中含量很少的球蛋白; 除因子外,正常情况下都不具有活性; 凝血因子一旦被某些物质激活,将引起一系列连锁酶促反应,按一定顺序使所有凝血因子先后被激活,而发生瀑布式的凝血反应; 在维生素参与下，因子、由肝脏合成，缺乏维生素或肝功能下降时，将出现出血倾向; 因子是重要的辅助因子,缺乏时将发生微小创伤也会出血不止的血友病。（二）凝血过程： 血液凝固的基本步骤大体是： 两种凝血途径的区别内源性凝血外源性凝血凝血过程启动血管内膜下胶原纤维或异物激活因子开始损伤组织释放出组织因子开始凝血因子存在部位全在血浆中存在组织和血浆中参与凝血酶数量多少凝血过程时间长短，速度约需数分钟较慢约数秒钟较快(三)凝血过程的延缓和加速正常情况下尽管血液中含有多种凝血因子，但血液不会在血管中凝固。原因在于: 抗凝系统1.体液抗凝系统: 最重要的是抗凝血酶和肝素 丝氨酸蛋白抑制物： 抗凝血酶、C1抑制物、A1-抗胰蛋白抑制物、A2-纤溶酶、A2-球蛋白、肝素辅助因子等。 抗凝血酶是肝脏合成的球蛋白。能与凝血酶结合形成复合物，使凝血酶失去活性；能使激活的因子、a 、a失活；与肝素结合后作用2000倍 。 组织因子途径抑制物（TFPI）： 是小血管内皮细胞释放的糖蛋白。 作用：抑制凝血因子的催化活性；结合和灭活凝血因子-复合物。蛋白质C系统： 蛋白质C、凝血酶调制素、蛋白质S和蛋白质C的抑制物。蛋白质C是肝脏合成的VitK依赖因子。 作用：灭活凝血因子、；阻碍因子与血小板磷脂膜结合，从而降低因子对凝血酶原的激活作用；刺激纤溶酶原激活物的释放，增强纤溶酶活性，促进纤维蛋白溶解。肝素：是由肥大细胞产生的粘多糖。 作用：与一些体液抗凝物质结合后，增强抗凝血酶物质的抗凝活性；可刺激血管内皮细胞释放大量TFPI和其他抗凝物质来抑制凝血过程；能增强蛋白质C的活性和刺激血管内皮细胞释放纤溶酶原激活物，增强纤维蛋白溶解；抑制血小板的聚集与释放。正常血管内皮完整光滑，不易激活因子，不易使血小板吸附和聚集；血液中又无因子，故不会启动内源或外源性凝血过程。 血液不断流动，即使血浆中有一些凝血因子被激活，也会不断地被稀释运走。 3.血液中具有纤溶系统,能促使纤维蛋白溶解。加速凝血的措施 (1) 加钙：Ca2+在凝血过程中,不仅具有催化作用,而且参与形成催化激活凝血的复合物。 (2) 增加血液接触粗糙面:利用粗糙面激活因子和促进血小板释放血小板因子，加速凝血。 (3) 应用促凝剂:维生素、止血芳酸等。维生素能促使肝脏合成凝血因子、，以加速凝血。 (4) 局部适宜加温：加速凝血酶促反应，加速凝血。 延缓凝血的措施 (1)除钙剂： 柠檬酸钠与Ca2+形成不易电离的可溶性络合物血Ca2+ 草酸铵或草酸钾与Ca2+结合成不易溶解的草酸钙血Ca2+。 (2)降低血液温度。 (3)应用抗凝剂：如肝素，抗凝血酶等。 (4)保证血液接触面光滑。二、纤维蛋白溶解与抗纤溶 纤维蛋白溶解:纤维蛋白在水解酶的作用下溶解的过程。 意义:使血液经常保持液态,血流通畅,防血栓形成。 第六节 血量、血型与输血一、血量：约占体重的78。人体内的血液总量简称为血量，指存在于循环系统中的全部血液容积。正常成人的血液总量约占体重的7-8%，也即每公斤体重约有70-80ml血液。血量分为循环血量和储备血量。循环血量：占绝大部分，在心血管中快速流动储备血量：小部分，休息时滞留在肝、脾、腹腔，流动慢、应急时可加入循环血量。血量相对恒定对于人体正常生命活动有重要意义。二、血型与输血 血型的分类:目前已知人类的RBC除ABO血型外,还有R、Kell、MNSS、P等15个血型系统,还发现一些亚型。 也发现了其他细胞的血型系统，如人白细胞上的抗原系统（HAL）在体内分布广泛，与器官移植的免役排斥反应密切相关；白细胞和血小板的抗原在输血时可引起发热反应。血型与输血ABO血型系统 (一)分型原则 以红细胞膜上的凝集原定型。凝集原:指红细胞膜上的抗原物质（糖蛋白或糖脂上的寡糖链）。凝集素:指能与凝集原结合的特异抗体（由C-球蛋白构成IgM）。（二）发生与分布 决定ABO血型系统的各种表现型是显性基因，A基因和B基因是显性基因，O基因是隐性基因。据显性的遗传规律，可推断子女的血型。但只能作否定的参考依据，不能作出肯定的判断。 基因型 表现型 OO O AA，AO A BB，BO B AB AB 血型的抗原、抗体非同时产生。在胚胎上的RBC可检测到抗原A和抗原B，但抗体却在出生后28个月开始产生，810岁时达高峰。ABO血型系统的凝集原与凝集素血型 凝集原（红细胞表面） 凝集素（血清中）A A 抗BB B 抗AAB A、B 无O 无 抗A、 抗B血型 凝集原（红细胞表面） 凝集素（血清中）A A 抗BB B 抗AAB A、B 无O 无 抗A、 抗B交叉配血（corss-match test）：试验主侧：把供血者的血细胞与受血者的血清作配合试验；试验次侧：把受血者的血细胞与供血者的血清作配合试验。输血的原则首先必须保证供血者与受血者的ABO血型相合；即使在ABO系统血型