肛门瘙痒症的诊治.doc

一、肛门皮肤病 肛门皮肤病是肛肠科临床常见症,也是难治性疾病,但常被医患忽视和误诊,误治,在治疗过程中有的仅注意局部给药而轻视全身治疗,使病情久治而不得缓解,有的因误治而使病情日趋加重,故临床工作中应注重肛门皮肤病的诊治。 肛门湿疹在祖国医学文献中称为“浸淫疮”，临床表现为肛门部潮湿,皮损边缘污楚,皮损四周有小丘疹,或伴糜烂,结痂为主要特征的肛门皮肤疾患.(一)病因目前病因尚不明了,一般认为与以下因紊有关,(l)变态反应占重要因素,如摄取致敏食物药物(鱼、虾、磺胺类药、安乃近等),或接触致敏物质(花粉、毛织品、外用药)等均可发病,(2)病灶感染,如痔、裂、脱肛、肛瘘均可导致肛门湿疹的发生,(3)精神因紊,精神紧张,失眠,忧郁也是诱因,(4)其它如消化不良、结肠炎、肠道寄生虫、内分泌紊乱、也常发生肛门湿疹。 祖国医学认为肛门湿疹的病因病机是1)湿热下注:常因饮食不节,过食鱼腥甘肥或食积虫扰、湿热蕴阻、下注肛门(2)血虚风燥:素有阴血亏、肌肤失养、外感湿浊之气而发,(3)脾胃虚寒:湿热内生、郁久化热、袭于肛门腠理,而见水疱、糜烂、发痒、作痛。(二)临床表现 按其病程和皮损情况分为急性、亚急性、慢性三种。 1.急性湿疹:发病快,肛门部皮肤潮红,肿胀,皮损可大可小,境界不清,渐向四周皮肤蔓延,称红斑性湿疹;随病性发展,在潮红的皮肤上出现密集的小丘疹,称为丘疹样湿疹;若炎症继续发展,则丘疹充满浆液,变为水疱,称为水疱样湿疹;水疱感染,可形成脓疮,称脓疮样湿疹;脓疮或水疱破溃后浆汁和脓液流出,皮肤潮湿和糜烂,称为糜烂性湿疹;当渗液干燥,形成粘着的痂皮,称为结痂性湿疹;经治疗各类型湿疹的症状逐渐减轻,受累皮肤复以细微的白色糠秕状脱屑,称为鳞屑性湿疹。 2.亚急性湿疹:急性湿疹在演变过程中或治疗不当,病情拖延,各类皮疹的炎性症状减轻,并出现鳞,结痂等,称为亚急性期。 3.慢性湿疹:急性或亚急性湿疹经久不愈,皮损部位水肿,色紊沉着或局部浸润,变厚称为慢性湿疹.祖国医学根据临床表现,将肛门湿疹分为三型: 1湿热下注：发病急骤,肛门皮肤渐红,伴有丘疹,水疱,黄水淋漓,局部灼热瘙痒,大便秘结,小便短赤,舌质红,苔黄腻,脉弦滑或弦数,此型多见急性期。 2血虚风热：肛周皮肤肥厚,伴有角化皲裂,皮损表面有抓痕和血痂,病程缠绵,反复发作,心烦易怒,午后低热,夜寝不佳,舌淡、苔白、脉弦细或沉细,此型多见亚急性期. 3脾虚湿盛:肛周皮肤粗肥厚,伴有少量渗液,味腥而粘,皮肤表面因抓痒而产生抓痕和出血。二、肛门搔痒症 肛门搔痒症是亠种常见的肛门疾病,也是肛肠专科中难治性疾病之一,本病以肛门局部搔痒剧烈,搔痒后引起抓痕、血痂、皮肤肥厚、苔藓样变为特点,其搔痒机理仍不十分明确,一般认为表皮内真皮浅层的游离神经未稍为痒觉感受器,受物理、化学等因紊刺激后导致局部组织胺、激肽和蛋白分解酶等化学介质的释放,并作用于神经末梢，引起冲动，产生痒觉。()病因真正的病因尚不完全清楚，仅对本病发生的诱因归纳如下1.全身因素:一些慢性疾病,如糖尿病、内分泌紊乱、习惯性便秘、肾炎、肠道寄生虫药物致敏等均可诱发肛门瘙痒. 、2.局部因素:肛门汗腺、皮脂腺分泌异常、肛门裂、瘘分泌物剂激肛周皮肤或局部皮肤对毛质内裤敏感等.3.祖国医学认为其病因病机为,(1)六淫外侵,当凑理不固,风寒或风热之邪客于皮肤,致使经络受阻,皮肤作痒起粟.(2)湿热下注,困饮食不当,过食辛辣甘肥,积湿生热、下注肛门,阻塞肛周皮肤脉络,产生瘙痒,(3)血虚风热、紊体血虚、日久生热化风,肌肤失去濡养而干燥起粟,作痒作痛,皮肤皱析变厚而色白. (二)临床表现 初期感瘙痒,因长规瘙抓,患处变厚而有破溃、糜烂、出血、皲裂、皮肤可呈苔藓样变化,瘙痒多因外界刺激而诱发,以夜间、安静或湿热时加剧,呈陈旧性,常蔓延至前阴和后阴,常因长时间瘙痒影哺睡眠,造成神经衰弱. 祖国医学根据本病的临床表现,将瘙痒分为三型。1.风热侵袭:肛门瘙痒伴灼热感,遇冷遇热则痒甚,口舌干甚、心烦易怒、大便秘结小便短赤,肛周皮肤不潮湿、瘙痒时作时止,舌红、苔薄黄、脉数略弦. |2.湿热下注:肛门皮肤潮湿瘙痒,蔓延阴囊、会阴、时轻时重、肛周皮肤粗糙、皱析肥厚分分泌物增多,常伴胸闷不适,胃纳差、舌淡、苔薄黄根腻、脉弦滑3.血虚风盛,肛门奇痒难忍,皮肤干燥,无光泽少弹性，常因抓痒而造成抓痕和血痂,夜寝难安, 舌淡苔少、脉细弱。三、肛门病有那些皮肤表现？ 答：肛门、直肠疾病常常并发一些皮肤病变，如肛肠病早期，就是以“皮肤病”的形式出现的。因此，了解皮肤表现与肛门、直肠病的关系，以免被误诊。 溃疡性结肠炎：主要表现为结节性红斑，多发生于下肢，先起丘疹，随后起泡、化脓、破溃后成为浅表溃疡。另外皮肤病变还有点状紫斑、寻麻疹、席肿、毛发异常之血栓性静脉炎，这些病变约占患者总数16%。 大肠多发性息肉病：有家族病史，常在幼年出现黑色、蓝黑色或黑褐色黏膜色素斑，以口唇周围颊部黏膜、手掌等处多见，有时临床可表现腹痛，粘液血便。家族性结肠息肉病：皮肤表现伴有骨瘤软组织肿瘤包裹性表皮囊肿、皮下脂肪瘤、多发性神经纤维瘤等，具有癌变可能，要早期诊治。 肛门湿疹样癌：早期肛周出现丘疹，类似湿疹，以后形成溃疡，边缘高突，表面有粘性渗液，随后结痂，皮损下常发生癌变，发展极为缓慢，多在中老年才发展为癌。另外一种肛门鳞状上皮癌，最初在肛周出现淡红色坚实丘疹，丘疹表面皮肤过度角化，以后形成污秽们暗褐色痂皮，剥除痂皮后，显露出潮湿的暗色基底，晚期可并发其部位或内脏癌肿。早期发现可做局部切除，局部用5%5一FU溶于丙三醇外涂，每日一次，持续8周可以治愈。 肛门病变还有肛周阿米巴病、肛周结核、肛门尖锐湿疣等，因此对肛门一些皮肤病变绝不能掉以轻心，应及时到专科医院诊治。四、肛门瘙痒怎样治疗？预防的方法有哪些 ?肛门瘙痒可分为原发性与继发性。原发性或原因不明的瘙痒症往往不易治疗。继发性瘙痒有明显的致病原因，祛除病因后适当治疗即可痊愈。 药物治疗应以局部外用为主。对仅有局部瘙痒而皮肤正常者，以4硼酸水清洗、冷敷收到止痒的效果。冷敷后以干毛巾拭干，扑爽身粉保持干燥。如皮肤呈粗糙肥厚的苔藓化损害者，多有合并感染，可适当应用抗生素，局部使用有止痒剂的软膏、薄膜，也可进行注射治疗和手术治疗。但要避免不适当的治疗，如热水烫洗、外用高浓度皮质类固醇激素或自购某些粗用理疗器械等。这些方法弊多利少，往往仅能暂时收到止痒效果，日久可使病变迁延增，勿用为宜。 预防肛门瘙痒，首先对肛门及周围病变应及时治疗；注意个人卫生，包括勤洗、勤换内衣裤，衣裤应宽松，贴身内衣以无刺激性棉织品为宜，保持局部清洁、干燥；不食或少食刺激性食物，如辛辣食品、浓茶和咖啡、烈性酒等。问： 肛门瘙痒症是怎么回事? 肛门瘙痒症是一种常见的肛门症状，引起肛门瘙痒的原因有多种多样。肛门瘙痒时轻时重，若瘙痒时期长，久而不愈，则会成为瘙痒症。 该病多发于2040岁，青少年较少，生性安静的人多易患此病。瘙痒范围多在会阴、外阴、阴囊。有明显原因的肛门瘙痒症较易治愈，且复发率低，而原因不明的肛门瘙痒症，则不易治愈，且复发率高。问：肛门瘙痒症是如何发生的? 肛门瘙痒症的发病原因比较复杂，主要归纳为以下方面： 肛门、直肠、肛管、结肠和小肠疾病使肛门部过度潮湿，分泌物增加，刺激肛门，是导致肛门瘙痒的常见因素。譬如，肛瘘、肛裂、内痔脱出、直肠脱垂、肛门失禁、湿疣等各种疾病，都可使肛门分泌物增加，肛门潮湿。 皮肤病：如霉菌性感染、神经性皮炎、毛囊炎和皮脂分泌过度导致的脂溢性皮炎、湿疹等，可引起肛门瘙痒。 寄生虫病：如蛲虫病、阴虱病等。 卫生差：局部卫生差，不常清洗，使粪便刺激皮肤。 阴道分泌物过多：阴道分泌物过多，流向肛门部，刺激皮肤，引起肛门瘙痒。 气候寒冷干燥:内衣过紧，摩擦皮肤。 肛门局部使用类固醇治疗，或口服抗生素过久:导致菌群失调，也可引起肛门瘙痒。 细菌感染：如大肠杆菌、葡萄球菌等感染，也可致肛门瘙痒症。 人粪便中的化学物质、细菌、外毒素，以及粪臭素、吲哚等均可刺激肛门皮肤。 变态反应以及对各种物质的过敏。 11妇女绝经期及男性更年期缺乏性激素。 12精神因素,如紧张、忧郁、恐惧、精神性神经痛和精神病人抓伤肛门皮肤。 13全身疾病，如黄疸、糖尿病、血液病、痛风和风湿。 14肛腺上皮残余引起细胞抗原性自体免疫反应。问： 肛门瘙痒症的临床表现有哪些? 肛门瘙痒症初起时，只在肛门的一侧或小块地方感觉不适或轻度瘙痒，逐渐瘙痒加重，长期不愈，则会蔓延到阴囊或阴唇，特别是在会阴部的前后缝里痒的最重；夜晚则会加重，如虫爬蚁行感，或如蚊虫叮咬、火烤状，令人难以入眠；精神紧张、饮食、饮酒或吃海味食品可引起瘙痒发作，每次数分钟或数小时，有的则常痒不停；瘙痒时轻时重，无定时，抓搔后可使局部皮肤出血、糜烂、刺痛；久而久之可引起神经衰弱，精神萎靡不振，食不下，睡不着。问：肛门瘙痒症如何确诊? 肛门瘙痒症是一种自觉症状，机理尚不清楚，一般认为是由于皮肤内的游离神经末梢感受器，感受到物理、化学等物质刺激后，导致局部组织释放组织胺、激素、蛋白分解酶等，这些物质作用于神经末梢，从而产生痒觉。但由于个体对痒的感受不同，从而症状的轻重也就不尽相同。基于上述观点，肛门瘙痒症以肛门、阴囊及阴唇为主，也可发生在全身其他部位，如四肢等。瘙痒为阵发性，夜间加重。病程长，则会出现肛门皮肤肥厚皱襞，亦可有辐射状皲裂，以及湿疹样改变。它和神经性皮炎、湿疹有明显的区别，这些疾病引起的瘙痒症仅是干性抓痕及血痂，且以男性居多。问： 如何区别造成肛门瘙痒的病因? 区别造成肛门瘙痒症的不同原因，对治疗有重要的意义。 老年性瘙痒：多见于老年人，瘙痒以躯干四肢为主，亦可波及肛门，长期抓搔可发生湿疹样改变，与老年性皮肤干燥有关。 冬季瘙痒：即在冬季或秋季发作，多发生于躯干、四肢的关节周围，肛门及股内侧也多发，多与皮肤温度急骤改变有关。 肝、肾疾病：即由于肝胆疾病，如胆道梗塞或肝炎，服用药物伤及肝脏，从而使肝内胆汁郁积，溢于血液中，胆盐在血中升高，积留于皮肤，刺激皮肤感觉器，导致瘙痒。肾功能障碍，也导致瘙痒，可有全身泛发。 内分泌性瘙痒：糖尿病的瘙痒可波及全身和会阴、肛门，其原因是因皮肤含糖量升高，刺激末梢神经所致。甲亢患者也会出现瘙痒症，与精神紧张、多汗、基础代谢增高有关。 精神性瘙痒症：瘙痒症状可在全身，也可在肛门局部，局部多无明显抓痕，一般多夸大痒的程度，这些患者都伴有精神症状。 继发性瘙痒：主要继发于痔、瘘、肛裂、肛门湿疹、神经性皮炎、蛲虫病等病症。 问：肛门瘙痒症中医如何看待?中医学认为，瘙痒属风，因此，该病与风密切相关。 外感风邪：风邪袭表，或挟热、挟湿留于皮肤之中，营卫之间，腠理之内，且注而不走，则发痒，导致瘙痒症。 风从内生：即认为血虚于内，腠理失养，皮肤失濡，不能充养皮肤及其肌肉，则为燥，故而出现瘙痒症，如古人曰：“血虚则生风，风聚则发痒”。 问： 中医如何治疗肛门瘙痒症? 中医治疗该病着眼于以下几个方面： 中药内治 a.风热郁结:肛门瘙痒，灼热肛胀，如虫咬火烤状，瘙痒难忍，甚至皮肤搔破出血，口苦咽干，大便秘，小便赤，痛苦难忍，精神欠佳，易怒易冲动；舌红苔黄，脉微数。 治法：清热疏风，通便泻火。 方药:龙胆泻肝汤加乌梢蛇、苦参、大黄等加减。 b.风湿挟热:肛门瘙痒潮湿，下坠不适，身倦头重，腹胀纳呆；舌苔厚腻，脉濡滑。 治法：疏风清热，健脾除湿。 方药：消风散加土茯苓、白鲜皮、地肤子等。 c.血虚生风:肛门奇痒，皮肤干燥，失去弹性及光泽，皲裂较重，可累及阴囊、阴唇，并伴有口舌干燥，消瘦，夜不能寐；舌红，脉细数。 治法：养血熄风，滋阴润燥。 方药：当归饮子等。 中药外治：采用散剂或软膏外用。 方药：白降汞50g，薄荷50g，苦参50g，大黄50g，蛇床子50g。研末，每次取35g外用，或调配成软膏外涂。 针灸治疗:针灸长强、三阴交、血海、足三里、合谷等穴，或用梅花针点刺肛门周围皮肤；或维生素B12注射液20mg，异丙嗪注射液25mg，混合，长强穴封闭，有良好止痒效果。问： 肛门瘙痒症的注射疗法是如何操作的? 基本原理就是药物注射到皮下或皮内，破坏感觉神经，使局部失去知觉止痒。约一半以上的病人可用此法治愈，但经常有复发。 注射药物：有0.2%亚甲蓝液，0.5%盐酸奎宁尿素，4%石炭酸杏仁油，复方石炭酸注射液(普鲁卡因0.5g，氯化钠0.75g，石炭酸3mL，蒸馏水97mL混匀过滤，流通蒸汽消毒30分钟)，95%酒精等。 注射方法：应在注射前备皮，普鲁卡因皮试，服用复方新诺明等消炎药12天。注射时，常规消毒，然后由肛缘外2cm病区边缘进针，行点状皮下均匀注射，注射完毕后，压迫针眼防止药液外渗，并加压包扎一天以上。药物注射时不可过深过浅，以免引起皮肤坏死，或疗效不满意，甚至引起肛门周围脓肿。肛门部有炎症者，不可注射。此外，注射时要严格无菌操作。 问： 肛门瘙痒症是否可用手术治疗? 肛门瘙痒症可采用手术治疗。方法如下： 瘙痒皮肤皮下剥离术：常规消毒，局麻，在肛门两侧作一半月形切口，用刀向肛缘作潜行分离，使肛周及肛管移行皮肤都与皮下组织充分剥离，实际上是使皮肤中的神经末梢被切断，然后沿切口重新缝合伤口，加压包扎。 瘙痒皮肤切除术 a.叶状切除式：即将瘙痒皮肤、肛门皱襞及肛管移行皮肤，分成几个区域，作放射状切除，使切口呈椭圆形，外流通畅，愈后痒止。 b.切除缝合术:切除有病变皮肤后加以缝合。或切除病变皮肤后，取皮片覆盖伤口。问： 肛门瘙痒症除手术及中医疗法外，还有无其他办法?肛门瘙痒症还有一些比较好的辅助疗法。 局部封闭：用氢化可的松、地塞米松等药物作局部封闭，有良好的止痒作用。 抗组织胺药物的治疗：如钙剂、维生素C、苯海拉明、非那根、扑尔敏等。 性激素治疗：对老年或更年期患者应给予激素治疗。男性可使用丙酸睾丸酮25mg，肌肉注射，每周2次；女性则可服用己烯雌酚0.5mg，一日2次，同时可服用维生素A及维生素B等。 物理疗法:可用紫外线、红外线局部治疗，矿泉浴也有较好的疗效。对顽固性肛门瘙痒，可采用放射疗法。 其他疗法：忌辛辣烟酒，避免用过热的水洗浴，禁使用肥皂洗浴局部。问： 肛门瘙痒症能否预防? 肛门瘙痒症是能够预防的，应从以下几个方面做起： 及时治疗能引起肛门瘙痒症的全身性和局部性疾病，譬如：内痔、肛裂、肛瘘、腹泻、寄生虫病等。 避免食