糖尿病运动和饮食疗法.doc

糖尿病运动和饮食疗法-妙手神医原创前言：糖尿病运动和饮食治疗称为控制糖尿病的“两大基石”，只有“基石”稳固，药物才能发挥出应有的效应。日本糖尿病研究会把运动和饮食疗法比喻成一辆马车的两个轮子，缺一不可。糖尿病运动疗法1、运动对糖尿病患者的好处医学研究证明糖尿病的发生除了与遗传因素和饮食因素有关外，另一个主要原因就是缺乏运动。体力活动可以提高胰岛素敏感性并改善糖代谢。研究显示在最低体力活动和最高体力活动的个体间，2型糖尿病患病率2-4倍的差异。体力活动不足，容易造成肥胖，而肥胖可引起或加重胰岛素抵抗，而胰岛素抵抗是糖尿病发生、发展的重要危险因素之一。在西方发达国家，约80%-90%的2型糖尿病患者是体形肥胖者。在我国，随着人民生活水平的不断提高，肥胖人群大量增加，同时糖尿病的发病率也随之上升。研究表明随着运动频率的提高，2型糖尿病的发病率明显下降。美国一位著名的糖尿病学家说过，基因可以决定谁患糖尿病，但在患上糖尿病的过程中却有很多变量，这个变量就是锻炼、饮食结构和年龄。因此，长期进行有规律的、科学的体育运动，保持体重在正常范围或者使肥胖的体重减轻，是远离“甜蜜杀手”的重要措施。我国是世界上最早提出运动疗法治疗糖尿病的国家，有些轻型的糖尿病患者在坚持运动疗法的同时，配合饮食疗法即可取得满意疗效。对于病情较重者，可以在医生的指导下服用一些降糖药物。但无论是否采用药物治疗，运动疗法都是必不可少的。运动疗法对糖尿病患者到底有多大好处呢？（1）运动可以增加骨骼细胞对血液中葡萄糖的摄取和利用，使肌糖原合成增加，从而降低血糖。（2）运动可以消除体内多余的脂肪，增强肌肉或脂肪组织胰岛素受体与胰岛素的亲和力，改善组织对胰岛素的敏感性，降低血糖，可以使轻症患者不用药或少用药，减少用药带来的负面影响。（3）运动可以降低血液粘稠度、降低血脂，改善血液循环和心肺功能，预防或延缓糖尿病并发心脑血管疾病。（4）运动除了具有降糖、调脂、降低血液粘稠度外，还可以使患者的红细胞变形性增加，使各种脏器的血液及氧气供应得到改善，这些都有利于预防或者延缓糖尿病慢性并发症的发生。（5）运动可以提高患者的生活和工作能力，给患者带来自信心和生活的乐趣，并且可以防止糖尿病并发骨质疏松。总之，有效的运动锻炼，不但可以降低血糖，有利于糖尿病的控制，而且可有效预防或者延缓糖尿病的各种慢性并发症，减轻致残率或致死率，提高患者的生活质量。2、选择合适的运动方式糖尿病患者不宜做剧烈的竞技性、刺激性很强的运动，如短跑、冬泳等，这类运动可以升高体内升血糖的激素水平，甚至引起血糖升高。糖尿病患者适合做有氧运动，有氧运动有利于葡萄糖的代谢和脂肪的利用。常见的有氧运动有：散步、慢跑、广播操、太极拳、自行车、球类、跳舞等，其中散步最为简便安全，并且是最容易坚持的一种运动。对于日常工作忙，无法挤出时间特意安排运动的患者可骑自行车或步行上下班，并且尽量少乘电梯、多爬楼梯。需要强调的是，无论采取哪种运动方式，都必须长期坚持，三天打鱼，两天晒网是达不到锻炼效果的。3、运动量要大小适宜运动量实际就是机体通过运动所消耗的热量。 恰当的运动量达到治疗目的，反之会造成对机体的伤害，使病情加重。因此科学地估算运动量很重要，最简单的方法就是数运动后的脉搏数（即心率）来衡量，运动后的最大脉搏数=170-年龄，例如一位60岁的糖尿病患者，运动后的心率应不超过110次。除用脉率估算外，每次运动后还应注意自我感觉，运动量的适宜标准时运动结束后应在休息5-10分钟恢复运动前的心率，并且运动后轻松、愉快，食欲和睡眠良好，虽有疲乏、肌肉酸痛，但短时休息后即可消失。运动量过大的标志是运动结束后10-20分钟心率仍未恢复，并出现疲劳、心慌、睡眠不佳、食欲减退等。运动量不足的标志是运动后无发热感、无汗，脉搏无明显变化，或在2分钟内迅速恢复，运动量少难以产生运动效果。应在今后的运动中逐渐增加。此外运动强度还要遵循个体化和循序渐进的原则。运动中和运动后如出现呼吸困难、胸部有压迫感、头晕头痛、面色苍白等症状，应立即停止运动，严重者需尽快送往医院诊治。4、选择合适的运动时间好多糖尿病患者习惯于清晨空腹进行运动，其实这是不科学的，因为空腹运动容易引起血糖的波动。目前大多数学者认为，糖尿病患者应在餐后1-2小时开始运动，且以餐后90分钟开始 降糖效果最佳。为了避免血糖反应或低血糖昏迷的发生，糖尿病患者更不能在服用降糖药或应用胰岛素后、尚未进餐时做运动。此为晚餐后的体育锻炼也值得提倡，因为我们多半进晚餐比较晚，而且大多数人进餐后就是看看报纸、看看电视，体力活动很少，这对降低血糖、减轻体重非常不利。晚餐后可以跳跳舞、扭扭秧歌等，伴随着有节奏的音乐和鼓点，既能锻炼身体，运动量适当，又能使人感到愉悦，有利于长期坚持。当然散步慢走和在体育器材上运动等也是很好的锻炼方式，以上都是很适合糖尿病患者采用的运动方式。5、 运动时的注意事项运动对糖尿病有诸多益处，这取决于运动的科学性和合理性。一般来说，不论1型还是2型糖尿病患者都只能进行轻、中度体育锻炼，避免进行剧烈的活动。活动不当可能带来以下危险：血压波动：表现为运动中血压升高，运动后又发生体位性低血压。血糖波动：接受胰岛素或者口服降糖药治疗的糖尿病患者容易出现运动诱发的低血糖或者运动后迟发的低血糖反应，在剧烈运动时有时还可以发生应激性血糖升高。心脏缺血加重：可以诱发心律不齐、心肌梗死或心力衰竭。微血管并发症加重：如蛋白尿增多、视网膜剥离、玻璃体出血等。运动器官病变加重：如退行性关节病以及下肢溃疡的发生和加重等。为了避免上述危险，运动中应该注意以下事项：运动前做必要的医学检查，包括血压、血糖、肝肾功能、心电图、胸片、眼底检查等，以确定有无并发症及其严重程度。运动前做一些必要的准备活动，着装、穿鞋应该适宜，并随身携带糖块或者饼干以备运动中出现低血糖时食用。运动时最好有同事、家属、朋友或他人的陪同，运动负荷要适量，运动量要循序渐进，运动中及运动后注意检测心率、血压、血糖及有无心前区闷痛等。有条件最好自备一台血糖仪，在运动前后各测一次血糖，及时了解运动的降糖效果，便于及时调整用药剂量，维持血糖稳定。每次运动后，均要仔细检查足部有无损伤，即使有微小的损伤，也要引起高度重视，尤其是伴有自主神经病变者、末梢微循环障碍者。有下列情况之一者，不宜进行体育锻炼：血糖控制较差、酮症酸中毒、急性感染、高血压不稳定及心、脑血管供血不足（如频繁心绞痛、晕厥、眼底出血、大量蛋白尿）等。妙手神医博客原创 转载请注明出处 糖尿病问题请加群83076821 糖尿病饮食疗法1、饮食控制的目的和原则对于每一位糖尿病患者，无论是1型还是2型，饮食控制永远都是基础疗法。所以，糖尿病患者只要能够正常进食，就必须严格地长期坚持饮食疗法。怎样的饮食才算恰到好处呢？糖尿病患者固然不能像正常人那样无所顾忌的进食，但也绝对不只是少吃或不吃。其目的在于：（1）维持标准体重肥胖病患者应减少热量的摄入，使体重下降，改善胰岛素受体的敏感性，减少胰岛素抵抗，进而控制血糖。对于消瘦的糖尿病患者，应适当提高热量摄入，使体重接近标准体重，增加机体抵抗力，以利于从事各种正常活动。（2）纠正已经发生的代谢紊乱糖尿病患者常会出现糖代谢、脂代谢、蛋白代谢紊乱。而合理的饮食可使血糖、血脂达到或接近正常水平，并避免高钠对心血管的危害，从而防止或者延缓各种慢性并发症的发生、发展。（3）减轻胰岛负担糖尿病患者都存在不同程度的胰岛功能障碍。饮食治疗的目的在于使胰岛B细胞得到休息，部分功能得到恢复。饮食疗法的原则要做到：合理控制总热量，以达到和维持标准体重；保持膳食中碳水化合物、脂肪、蛋白质适当的比例，避免高糖饮食；补充足够的维生素和矿物质；提高膳食纤维的摄入量，限酒限钠；合理安排进餐制度，定时定量，必要时可加餐，以控制血糖水平。2、饮食控制的方法 （1）确定每日的总热量首先根据身高估算标准体重，标准体重（kg）=身高（cm）-105，然后再根据标准体重和工作性质，参照原来的生活条件等因素，计算每日所需的总热量，成人休息状态下每日每千克标准体重给予热量25-30kacl，轻体力劳动者为30-35kcal，中体力劳动者为35-40kcal，重体力劳动者为40kcal以上。其中糖类约占饮食总量的50-60%，蛋白质占总热量的12-15%,有时达20%，脂肪约占30-35%。儿童、孕妇、乳母、营养不良和消瘦者，以及伴有消耗性疾病者应酌情增加，肥胖者酌减，使患者体质逐渐恢复至标准体重值的5%。（2）选择合适的食物食品交换是一种粗略的计算方法，优点可以根据等热量的食物，在蛋白质、脂肪、碳水化合物含量差不多的情况下进行食品交换。 粮食类：大米、小米、玉米、高粱米、挂面、荞麦。 瘦肉类：瘦的猪、牛、羊、鸡、鸭肉，鱼、虾等。 油脂类：各种植物油。 坚果类：花生、杏仁、榛子。 蔬菜水果类：各种叶类和茎菜。 豆类：豆制品、豆浆、豆腐。食品含热量90kcal为一个交换单位，相当于主食25克，瘦肉40克，鸡蛋一个，牛奶130ml，蔬菜500克，植物油十克。交换原则：不同重量、等热量的食物可以交换，一般是同类食品交换，否则影响膳食平衡；主食可以随意交换，血糖控制好的患者，可用水果100-200克与主食交换；肉、蛋、鱼、禽、奶、豆制品可以互换；坚果类含油脂高，少量吃时减少烹调油；水果不能和蔬菜交换。糖尿病患者根据每日所需的总热量，按每个交换份单位估算每日食物的总份数，并把每份数具体到每类营养数中的每种食物。选食放宽对主食类食物的限制，选择营养丰富、搭配合理、多样化的食物。糖尿病患者可多食以下食物：主食类：大米、白面、高粱米、小米、玉米面、莜面、豆面、麦麸；副食类：胡萝卜、芹菜、黄瓜、白菜、菠菜、韭菜、西红柿、黑木耳、蘑菇、海带、豆类、牛奶、鸡蛋；肉类：鱼、虾、兔肉、牛羊肉、鸡肉（去皮）、猪肉（瘦）；糖尿病患者应少食以下食物：主食类:面包、蛋糕、月饼；肉类：动物内脏、肥肉、鸡皮、鸭皮；水果类：香蕉、葡萄；酒类：葡萄酒、啤酒、汽水；坚果类：花生、瓜子、腰果；糖尿病患者应禁食以下食物：纯糖类：白糖、红糖、葡萄糖；甜制品：蜜饯、蜂蜜；动物油：牛油、猪油、羊油；糖尿病患者注意少食煎、炸、爆炒食物，加工以煮、炖、熬、蒸、焖、烩、凉拌为主，清淡为宜。（3） 合理分配餐次糖尿病患者的进餐时间很重要，要定时定量。三餐热量分配为早餐1/5，午餐、晚餐各2/5，或一日四餐按1/7、2/7、2/7、2/7的比例分配。供给机体热量的营养素类中糖类、脂肪、蛋白质这三大营养物质，其热量分配一般为糖类55%、脂肪30%、蛋白质15%，如有并发症，可根据具体情况，酌情增减。（4） 科学安排主食与副食部分患者为追求血糖达标、降低药物用量，过分减少主食（糖类）量，却任意增加副食（脂肪和蛋白质）量，其结果虽可使血糖得到一定程度的控制，却导致高血脂及动脉粥样硬化，使心脑血管并发症发病率显著增高。因此，主食要合理控制，副食要合理搭配，否则不会取得预期效果。糖类是机体能量主要来源。供给适量的碳水化合物可以减少体内蛋白质、脂肪的分解，有利于健康。主食提倡食用粗制大米、面和适量杂粮。易于使血糖迅速升高的食物如白糖、红糖、冰糖、葡萄糖、麦芽糖、蜂蜜、巧克力、奶糖、水果糖、蜜饯、水果罐头、汽水、果汁、甜饮料、果酱、冰激凌、甜饼干、蛋糕、甜面包及糖制糕点等不宜食用。含糖类的蔬菜如土豆、红薯、芋头、藕、菱角、百合、荸荠等要少吃，若想多吃要减少主食量。食用含有不饱和脂肪酸的植物油，有降低血脂的作用。限制富含饱和脂肪酸的动物性油脂，目的是防止或者延缓心血管并发症的发生和发展。另外要控制胆固醇的摄入，如动物内脏和蛋黄等。肥胖者予以低脂饮食，每天不应超过40克。糖尿病患者蛋白质的供给要充足，当肾功能正常时，膳食蛋白质应与正常人相近，建议多选用大豆及其制品。（5） 多食膳食纤维食物纤维可分为可溶性和不可溶性纤维。可溶性纤维主要存在于蔬菜、水果、及某些藻类植物中，它有利于血糖的控制。非可溶性纤维主要存在于小麦、燕麦、荞麦等谷物和豆类的外壳里，它有促进胃肠蠕动、延缓食物吸收、降低餐后血糖高峰的作用。同时还可以降低胆固醇，防止糖尿病合并高血脂及冠心病。（6） 科学食用水果水果中除含有糖外还含有大量的维生素、纤维素和矿物质，后者对糖尿病患者是有益的。水果中含有的糖又分别有葡萄糖、果糖和蔗糖，其中果糖在代谢时就不需要胰岛素参加。所以，糖尿病患者在血糖已获控制后并非一概排斥水果。再者，水果含糖量多少不一，所以，不可等同看待。血糖控制较好的患者，可以吃含糖量低的水果如椰子、橙、柠檬、桃、李、杏、枇杷、菠萝、樱桃、橄榄、苹果、梨子、橘子、西瓜等，但量不宜多。含量量很高的水果如香蕉、枣、红果，特别是干枣、蜜饯、柿饼、葡萄干、杏干、桂圆等，其含糖量甚高，当禁忌食用。吃水果的时候，还要根据其含糖量，计算成热量，换算成主食，减少或扣除主食的量，以保持总热量不变。吃水果的时间应在两餐之间（餐后两小时）血糖较低的时候。如果餐后立马生吃水果或者吃水果后马上就餐就等于加大了该餐的热量，血糖就可能会马上升高。不少蔬菜可以作为水果食用，如西红柿、黄瓜、菜瓜等，每100g食品糖含量在5g以下，又富含维生素，完全可以代替水果，适合糖尿病患者食用。推荐糖尿病食谱一、早餐：1、主食：高纤维馒头或饼等高纤维主食50克；2、副食：煮鸡蛋或荷包蛋一个；淡豆浆500克、牛奶250克或小米粥可任选一种。3、蔬菜100克。二、午餐：1、主食：高纤维大米饭、高纤维馒头、高纤维面条或其他高纤维主食100克 ；2、副食：瘦肉、鱼肉、鸡鸭肉（去肥油）等50-80克可根据情况选